急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，多发于青壮年，以突发性上腹痛伴腰背部放射痛、恶心呕吐、腹胀、发热、血尿淀粉酶升高为特点。在我国常见病因有胆道疾病、饮酒、饱餐、油腻饮食等。在一种或多种病因作用下，胰腺各种消化酶在胰管内激活，使胰腺及胰周组织被自身消化而发生炎症。依据临床表现及组织病理学特点可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。急性水肿型一般症状较轻，呈自限性；急性出血坏死型较重，常发生多脏器功能受损，预后较差。
治疗应采取综合治疗措施，包括禁食、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、输液、纠正休克和水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治感染以及各种并发症。药物治疗目的在于减少胰腺分泌，使胰腺充分休息，改善一般状况，预防感染，防止病情恶化和并发症的发生。
西医处方
哌替啶 每次100mg 肌内注射 每6小时1次
加贝酯 每次100mg 入液静脉滴注 每日3次
0．5%甲硝唑注射液 每次250ml 静脉滴注 每日2次
头孢他啶 每次2g 入液静脉滴注 每日2次
说明：
1．单纯水肿型在病人禁食情况下，给予解痉止痛药物，输液，改善微循环等药物治疗多可痊愈，无须用生长抑素制剂、抗生素等药物。急性重症胰腺炎则应积极给予止痛、抑制胰酶、抗炎和对症治疗。
2．疼痛为本病主要症状，剧烈疼痛不仅影响病情恢复，甚至影响心功能，因此必须尽快控制疼痛。可酌情给予镇痛药或解痉止痛药。哌替啶效果不理想时可用吗啡10mg肌内注射，3～5小时后可重复。哌替啶和吗啡依赖性大，不能连续久用，可以用丁丙诺啡替代。疼痛稍微缓解后可改用吲哚美辛口服。用加贝酯开始3天，每日300mg，以后每日100mg，疗程7～10天。解痉止痛药既有解痉止痛作用，又可以通过阻断迷走神经，减少胰液的分泌。可与镇痛药联合应用。常用药物有：①阿托品每次0．5～1．0mg肌内注射，6～8小时1次。②山莨菪碱每次10mg肌内注射，6～8小时1次，直至疼痛缓解；③东莨菪碱每次0．3mg，肌内注射或静脉注射。
3．加贝酯为目前应用广泛的一种合成胰酶抑制药，另外还有抑制活性氧及增加肝素活性等作用。100mg用5ml蒸馏水溶解，再以5%葡萄糖注射液500ml稀释静脉滴注，每日1次，用5～7日。也可用同类药抑肽酶，每日20万～50万U，分2次溶于葡萄糖注射液中静脉滴注，疗程4～7日。
4．胆源性胰腺炎应给予积极抗感染治疗。随着医学科学技术的发展，急性胰腺炎因器官功能衰竭死亡者已大大减少，而感染则上升为主要的死亡原因。应给予易透过血-胰屏障的广谱抗生素，包括喹诺酮类抗生素如氧氟沙星，头孢类如头孢他啶、头孢噻肟等，也可用克林霉素及妥布霉素等。甲硝唑对各种厌氧菌均有强大杀灭作用，常为急性胰腺炎胰腺感染时联合应用抗菌药的首选药。
5．出血坏死型胰腺炎目前强调给予以保守治疗为主的综合治疗，除禁食、胃肠减压、补充液体及热能、维持水、电解质平衡、降体温及防治休克等措施外，抑制胰酶活性药适用于出血坏死型胰腺炎早期；控制感染药用于出血坏死型胰腺炎合并细菌感染，应在发病1周内应用，一般用药1～2周，必要时联合应用。
5．糖皮质激素适用于急性出血坏死型胰腺炎中毒症状明显、休克加重者。一般情况下不宜采用。
中医处方
茵陈、白芍各20g，金银花、大黄、蒲公英各15g，黄芩、香附、川楝子、枳实、法半夏、柴胡各10g，黄连、甘草各6g。
本方为大柴胡合大承气汤加减。功效是清热解毒，疏肝理气，和营止痛。唐群辉医生用本方治疗急性胰腺炎，结果74例患者全部治愈［湖南中医杂志，1988，（5）：19］。
康复处方
1．重症病人需要卧床休息，并停止进食，待病情控制后方能恢复正常饮食。
2．饮食宜低脂，忌食多脂食物如油炸食品。戒酒。
3．积极治疗胆道疾病。
新 进 展
硝苯地平、维拉帕米等钙通道阻滞药可扩张血管，改善胰腺血供、防止胰腺腺泡钙超载，起到细胞保护作用。有研究证实，钙通道阻滞药可以阻止急性胰腺炎由轻型向重症的发展，限制胰腺坏死，改善急性胰腺炎的预后，且可缓解胆道及胰腺阻塞引起的疼痛。
（兰水中 林莉萍）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
