呼吸性酸中毒的临床表现

（一）酸碱平衡失调和电解质紊乱

在急性发作期有2/3以上的患者常常并发呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭为主，同时可伴有复杂的酸碱失衡和电解质紊乱。最常见的酸碱失衡为呼吸性酸中毒，其他还包括呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒。需要结合患者发病时的情况、既往用药史尤其是利尿药使用史、血气分析和电解质来综合判定。

（二）肺性脑病

由于患者呼吸功能衰竭，通气和（或）换气障碍，引起机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，在中枢神经系统则出现神志改变，轻则出现睡眠倒错、烦躁、胡言乱语、随即嗜睡，重则可深昏迷，出现呼吸抑制致死。常见于AECOPD患者，也是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因，必须积极防治，因此血气分析检查在防治出现肺性脑病上尤为重要。

（三）慢性肺源性心脏病

COPD患者长期慢性的肺实质和肺血管炎症，破坏和修复不断循环，长期存在，以及肺功能异常导致的低氧血症和二氧化碳潴留，引起肺血管阻力增加（包括可逆性和不可逆性增加），肺动脉压力增高，使得右心室为克服日益增高的肺动脉压力而发生结构性改变，初始肥厚，后期出现扩张，临床上可出现右心功能不全的一系列表现。其发展过程（图2－2）。

图2－2　COPD发展至肺心病的过程

（四）自发性气胸

如COPD患者突然出现呼吸困难加重，并出现明显发绀，应警惕发生自发性气胸的可能，应仔细叩诊和听诊，必要时可行胸片检查明确。部分患者此前可有剧烈咳嗽，提重物，用力、排大便等引起腹部压力增高的前驱史，如患者局部胸廓隆起，叩诊呈鼓音，听诊较对侧呼吸音减弱更明显，在紧急情况下不能行胸部X线检查时，可选择呼吸音减低最低处或者消失处，行胸腔诊断性穿刺。

因此，对于COPD和肺气肿患者应保持大便通畅，减少剧烈咳嗽等，以减少自发性气胸发生的几率。