手关节痛董氏处方

骨质增生症是一种慢性骨关节疾病，又称为增生性、肥大性或退行性关节炎，临床以关节疼痛、转侧屈伸不利、麻木不仁为主要特征。

【病因病机】

本病多发生在中年以后，尤以老年人为多见，好发于颈椎、腰椎、髋、膝、足跟等活动较多、负重较大的关节部位。本病属中医“骨痹”“阴痹”范围，发病与肝肾虚关系密切，虚、痰、瘀是本病的关键病理。《素问》云：“七八肾气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”中医认为肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾充盈，则筋骨得养而强劲，关节滑利、运动灵活。人过半百，或劳累过度，正气渐衰，脏腑功能衰退，肝肾精血不足；或跌扑损伤筋脉，气血不畅，则筋骨失养，骨萎筋弱甚或变性变形，关节疼痛，屈伸不利，由是而作。肝肾亏虚、筋骨不坚，不耐劳作，如再过度负重用力或因跌仆挫闪，皆可使气血运行不畅，致气滞血瘀，经脉受阻，而发生关节疼痛。同时，年老体弱，气血不足，卫气不固，腠理不密，风寒湿热之邪乘虚内侵，闭阻经络，营卫涩滞，发生痹痛。水血相关，血不利则为水，水停则化痰，痰湿壅塞经脉筋骨，则经脉阻络、筋骨变性变形，不通则痛，痰湿瘀血留滞和筋骨变性变形则增生。

【治疗思路】

本病的关键病理是虚、痰、瘀，因此，治疗当以补肝肾、壮筋骨、化痰湿、通经络为基本原则。同时，因其可广泛发生于各骨关节，临床又当根据发病部位、证候表现，灵活应用。

【辨证论治】

肝肾亏虚　多见于颈腰髋部。证见颈腰髋疼痛，四肢酸软疼痛麻木，活动受限，疲乏无力，颈部者可伴头晕目眩、耳鸣。偏阳虚者，畏寒肢冷，遇寒痛剧，得热痛减，尿频清长，舌淡苔薄，脉象沉细；偏阴虚者，低热，心烦不寐，咽干唇燥，舌红少苔，脉细数。治宜补肝肾、壮筋骨，佐以通络。偏阴虚者用杞菊地黄汤加当归、鸡血藤、木瓜、白芍、秦艽、威灵仙、地龙。偏阳虚者用右归丸加威灵仙、木瓜、细辛、蜈蚣、土鳖虫、地龙。颈部者加葛根，腰及腰以下部位者加牛膝。

痰瘀阻络　多见于膝关节。证见关节胀痛如刺，肢体沉重，屈伸受限，转侧不利，局部皮色紫暗，倦怠乏力，舌暗苔腻，脉沉缓或细弱。治宜活血化痰，通络止痛。方用补阳还五汤合二陈汤加白芥子、威灵仙、木瓜、细辛、蜈蚣、土鳖虫、地龙。颈部者加葛根，上肢加桂枝，腰及腰以下部位者加牛膝。

气滞血瘀　多见于跌仆挫闪劳损后和有外伤史及久病不愈者。证见关节刺痛，痛有定处，势如锥刺，夜间尤甚，肢体麻木，筋脉拘急，关节活动受限，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉细涩。治宜活血通络，行气止痛。方用身痛逐瘀汤加威灵仙、木瓜、细辛、蜈蚣、土鳖虫、穿山甲。颈部者加葛根，上肢加桂枝，腰及腰以下部位者加牛膝。

寒湿痹阻　证见关节或颈腰脊酸胀疼痛，难以转侧、屈伸不利，遇寒痛增，喜热畏寒，肢体重着，肌肤麻木不仁。苔白润或白腻，脉弦紧或濡缓。治宜散寒祛湿、通络止痛。方用除痹汤加威灵仙、木瓜、细辛、蜈蚣、土鳖虫。颈部者加葛根，上肢加桂枝，腰及腰以下部位者加牛膝。

【药物外治法】

采用透骨液外治。透骨液制法：取透骨草、威灵仙各60克，白芷、桂枝、水蛭各30克，穿山甲20克，共研末，用乙醇渗漉提取，渗漉液加适量丁香油搅匀，密封备用。用时将药液涂于患部，并以红外线灯照射，干后再涂，每次30分钟。