对心房颤动的经典认识过程

一、早期直接或实验观察到的心脏颤动

1683年，Pechlin描述了1例胸部开放性外伤患者心跳停止时的状态：心脏肌肉有规律的收缩已经停止，但肌肉纤维仍有不规则的颤动。1842年，Erichsen描述了动物冠状动脉被结扎后发生心脏颤动。但这些观察均未得到重视，没有与临床相联系。1850年，Hoffa和Ludwig的研究工作才开始被大家接受，他们用电流直接刺激犬的心脏诱发了心室颤动，而心房仍在正常收缩。1874年也发现类似的现象。19世纪80年代，MacWilliam发现电流可使许多动物的心脏发生颤动，并且发现心室颤动不受迷走神经的影响，而心房颤动有时受迷走神经的影响。当时的研究者并没有分清心脏颤动是心房的颤动、心室的颤动还是整个心脏的颤动，认为混乱的脉搏来源于心室或房室结不规则的搏动。直到1905年，Fredericq在实验中观察到切断His束后心房仍然颤动，而心室停止了不规则的搏动，转为独立、规则的收缩。1910年，Lewis用心电图进一步证实了这种颤动来自于心房，而不是房室结。

二、早期使用的与心房颤动有关的术语

这个时期的术语有：混乱的脉搏、心脏错乱和持续性不规则脉搏。

1835年，Bouilland描述了脉搏暂停和混乱的脉搏（ataxia of the pulse）。1846年，Ludwig发明了波动曲线记录仪，1855年，Vierordt首次将这种仪器用来进行脉搏研究。1876年，Nothnagel记录了不规则心跳的脉搏曲线特点：绝对不规则，强度不等，他将这种不规则心跳称作为心脏错乱（delirium cordis）。1903年，Hering发现心脏错乱的另一个特点是脉搏不规则在一定时间内呈持续性，并将其称之为持续性不规则脉搏（pulsus irrgularis perptuus）。

三、统一术语：心房颤动

1900年，Einthoven发明了心电图机。1906年他记录了1例脉搏混乱患者的心电图，发现QRS复合波正常，由于背景的干扰没能分辨出心房活动的波。1908年，Hering发表了脉搏混乱患者的心电图，他认为也没有发现心房活动的波（P波），实际心电图上有非常清楚的纤细波（F波）。这些纤细的波引起了Wenckebach的注意，他认为这些波可能是心房颤动的波，并且与脉搏混乱有关。1909年，Rothberger and Winterberg对实验性房颤与临床脉搏混乱患者的心电图、静脉波动图进行了比较研究，确定了过去所称的混乱的脉搏、心脏错乱和持续性不规则脉搏等就是心房颤动。具有下列特点：心室率绝对不整，P波消失，心房颤动波及由房颤波所致的不规则的静脉波。