诊断原则及流程

一、过敏性疾病的诊断原则

过敏性疾病的诊断原则包括以下各点：

1．区分过敏性疾病和非过敏性疾病。按照过敏反应的定义，判断患者是否属于过敏性疾病。

2．区分过敏性疾病的型别。按照4型分类法，从免疫损伤的机制来分析患者属于何型过敏反应。

3．发现过敏反应的致病因素。对于Ⅰ型变态反应病患者或过敏体质者，寻找过敏原，做出病因诊断。

4．发现全身性疾病或其他系统疾病中的过敏反应过程及过敏反应参与因素。

5．发现非过敏反应病但具有类似过敏反应病表现的疾病。某些免疫缺陷病，具有类似过敏反应的表现，如典型的C1抑制因子缺乏所致遗传性血管神经性水肿。

二、过敏性疾病的诊断流程

过敏性疾病的诊断流程是从一般检查到过敏反应学特殊检查。一般检查包括临床检查和实验室与辅助检查两方面。

1．一般检查　包括病史、体格检查、实验室检查、辅助检查。

病史应包括现病史、个人史、既往史、家族史、用药治疗史。既往对某种物质过敏对当前疾病的诊断具有重要意义。如家族中有过敏性疾病患者则患过敏性疾病的可能性大大增加。

体格检查着重于皮肤、黏膜以及肺部听诊的检查。皮肤、黏膜的症状是过敏性疾病最常见的症状，肺部听诊对于过敏性哮喘的诊断有很大帮助。

在实验室检查中，血常规、粪便常规、血沉是必查项目。对于过敏性疾病和非过敏性疾病的鉴别诊断有很大帮助。嗜酸性粒细胞增高是过敏性疾病的重要指征，粪便中发现寄生虫卵则有助于诊断寄生虫感染。如有可能，血清IgE和IgG、IgA、IgM应同时检查。血清IgE升高是Ⅰ型变态反应病最有力的提示。过敏性疾病患者的辅助检查包括影像学（X线、CT、磁共振）、超声、肺功能（哮喘患者）、活体组织病理学检查等。在可能条件下，疑为过敏性鼻炎患者可做鼻窦CT检查，哮喘患者应做胸部X线检查和肺功能检查。

2．过敏性疾病的特殊检查

（1）体内试验：体内特异性诊断试验包括皮肤试验、黏膜激发试验。因这些试验都是以患者身体作为试验对象，观察过敏反应在患者体内进行过程中的表现，故称之为体内试验。

（2）体外试验：将来自患者的样本在实验室里用各种体外试验的方法进行检测。体外试验主要包括免疫学检查和遗传学检查两方面。免疫学检查是指用免疫学方法对各种免疫细胞和免疫分子及免疫相关分子如免疫球蛋白、补体，各种细胞因子及其受体、黏附分子、趋化因子、炎性介质等的检测。酶免疫方法，即酶联免疫吸附试验（enzyme－linked immunosorbent assay，ELISA），由于其操作简便而被广泛采用。为了对样本中低浓度的蛋白分子进行检测，各种改进的酶免疫检测技术也在变态反应学实验室检查中经常应用。在有关的临床与科研工作中常用分子生物学方法对某些微量蛋白的编码基因及其mRNA进行定量检测。遗传学检查主要是对与过敏反应相关的特殊基因进行分子生物学检查。各种体外试验一般都需要专门的仪器设备，近年有些试剂生产厂家推出了以免疫转印为原理的过敏原检测试剂，可以在简易的条件下对过敏原进行定性或半定量检测。