心理咨询的分类

一、医学心理咨询

医学心理咨询的目的是帮助咨客理解和解决其所存在的心理问题或心理障碍，对其心理疾病、心身疾病或不健康的行为能进行治疗与纠正。这种治疗包括心理治导、心理指导或多方面多层次的干预，也不排除适当地应用一些药物治疗。

心理咨询在医学中的应用可以分为4种不同的形式，即心理卫生咨询、临床心理咨询、康复心理咨询与性心理咨询。

（一）心理卫生咨询

心理卫生咨询也称健康心理咨询。对象主要是在种种心理社会刺激作用下，已经产生心理烦恼或情绪压力，但尚没有出现明显心理病态的正常人。心理卫生咨询的对象也包括一些需要了解一些心理卫生知识，以便使自己在工作、学习、生活中能够依据心理卫生的原则，保持更良好的心理状态、健康的体魄与充分的精力的咨客。此外，人际关系的不协调、婚恋挫折的不快、工作学习紧张以及不良的行为方式、癖好等，亦可通过心理卫生咨询得到帮助或纠正。总之，心理卫生咨询是一种防病于未然，保持和提高人们心身健康的一种服务形式。

心理卫生咨询的咨客在综合医院心理咨询门诊中所占比例并不太高，约为5%，在电话心理咨询中比例可能较高。因为人们总有一种想法，即没有病不去医院，即使是心理咨询门诊亦如此。因此心理卫生咨询最好在社区、工厂、学校或机关团体中开展。

（二）临床心理咨询

临床心理咨询的对象就是有疾病的咨客，也就是病人。一部分咨客要求解决因为躯体疾病引起的不适及身心反应，或要求解决对疾病治疗过程的恐惧与对疾病后果的担心等问题。

临床心理咨询所面对的更多的是具有心理障碍、心理疾病的咨客。这些咨客常因为各种心理社会刺激而出现了大量的心理症状，如焦虑、抑郁、不可控制的反复思考或重复一些并无现实意义的动作，有躯体不适而又找不到具体疾病等。他们常奔走于医院临床各科而依旧诊断不明或长期服药而并无效果。因此，他们来心理咨询的求助动机是非常强烈的。

临床心理咨询的咨客是综合医院心理咨询门诊的主要对象，特别是患有心理疾病（尤以神经症为多）的咨客，常占总咨客数的50%～70%。临床心理咨询只适合在各类医院及医疗机构中进行，因为作出正确的疾病诊断要通过体格检查及各种特殊检查，而多方面、多层次干预中，又不可避免地要应用一些药物，这些都必须在医院进行。

（三）康复心理咨询

康复心理咨询的对象是躯体、精神、言语、智力、感官有残疾的人。残疾人有许多心理问题，康复心理咨询可以对这些心理问题的解决提供一定的帮助，但对他们的整体康复，则应该依附于残疾康复的总目标。康复心理咨询的主要任务在于评估心身残疾（特别是心理残疾）的程度及其对心理、行为所产生的影响与后果，从而采用多方面、多层次的干预去调动残疾人的潜在能力与积极向往更好的工作、生活的心理，并通过组织有效的社会支持系统，使残疾人重获满意的生活与重新返回社会。

康复心理咨询的咨客在综合医院心理咨询门诊所占比例为10%～15%。康复心理咨询适合在医疗机构、康复部门或残疾人集体中进行。

（四）性心理咨询

性心理咨询，一般适合在医院或医疗机构中进行，但最好不要混放在一般心理咨询的门诊中，而要单独设立性心理咨询门诊。性心理咨询的对象主要是有性问题、性功能障碍及性心理障碍等的咨客。性心理咨询所面对的性问题，至少有下列方面。

1．一般性性问题

（1）各年龄阶段人群的性问题：①婴幼儿及儿童性角色培养；②青春期性心理发展；③青年人的性关系（包括性自慰）；④成年人的性适应；⑤更年期的性适应；⑥老年人的性关系及性生活再适应。

（2）特殊群体的性关系：①性与疾病及手术后的关系；②体残、智残、性器官伤残者的性康复；③避孕、节育、优生中的性问题；④单一性别群体的性心理卫生；⑤有关性罪错的性心理问题。

（3）性疾病：①性畸形的咨询；②性矫正术后的心理社会适应；③性病病人的心理疏导与社会适应。

2．性功能障碍

（1）亢进。

（2）低下。

3．性心理障碍

二、社会心理咨询

社会心理咨询一般在专门的咨询中心或群众性团体，如工会、共青团、妇联等中进行。咨客所要求解决的社会问题主要包括下列几个方面。

（一）社会行为问题

社会行为是个体在社会生活中、在公开场合下表现出来的行为。个体的社会行为是否符合相应的社会规范、社会舆论及特定的社会文化背景，是否与正常人（或大多数人）一致，能否为社会所接纳，是个体心理健康与否的重要标志。

（二）恋爱婚姻问题

1．恋爱问题　这是青年人来社会咨询的最主要问题。这中间既有对象选择的问题，又有初恋中的各种问题，也有恋爱中得不到父母、亲友支持，甚至剧烈反对使当事青年产生逆反心理的问题。当然失恋后的心理失衡也是这类咨询中的常遇话题。

2．婚姻危机问题　这是结婚不久即会遇到的问题，特别是夫妻如何正确相处，如何分担家务，子女出生后夫妻感情如何发展，丈夫外出经商发财后夫妻如何更好协调等，都是常见的咨询内容。

（三）人际交往问题

人际交往问题多从交往功能异常的角度加以判定，如孤僻、自卑、敌对等。

（四）家庭生活问题

在组建家庭及维系家庭的过程中，选择配偶、处理夫妻关系及与父母、子女的关系、子女的抚养与教育、两代人关系的协调等问题都将是每个家庭所必须面对的。由于多种关系交杂在一起，各家庭成员接触频繁，产生矛盾、形成冲突的可能性极大，家庭生活障碍不可避免地成了社会心理咨询的重要内容。

（五）学习与工作中的问题

学习不好怎么办？如何对待考前焦虑反应？要适当调节学习或工作的紧张或繁重程度，正确对待工作中的提升等。

三、学校心理咨询

学校心理咨询主要对象是学生。小学生的问题也许主要是发展的问题，这将在发展心理咨询中谈及。对中学，特别是大学生的心理咨询是一个综合性的心理咨询，既有学习、人际交往等社会心理问题，也有医学心理咨询中有关心身健康的保持与心理疾病的诊治与对策问题。

四、职业心理咨询

职业心理咨询在西方国家心理咨询发展史上是起带头作用的，其主要对象是要寻找职业的咨客，目的是帮助他们选择职业。但在国内，职业心理咨询开展得是很不充分的。尤其在计划经济条件下，人员都是固定分配的，根本不需要自找职业，因此亦不去进行什么职业咨询。改革开放以后，计划经济逐渐向市场经济转轨，许多外资或合资企业均采用合同制招工或用人，为了挑选更合适该企业工作性质的员工，少数企业开展了职业心理咨询，来评价所要招聘人员的心理素质、个性特征、智商水平及某些特殊的反应能力。尽管是很不普及，但总算有了开始。在中国心理卫生协会特殊群体专业委员会指导下，有些交通运输部门培训、录取火车、汽车、船舶驾驶员时，也曾采用过职业心理咨询来评定其是否适于驾驶员工作。部队中对飞行员的检查中，亦曾用过职业心理咨询。总之，这些都是在很小的范围内进行的，相信今后随着用人制度的改革，职业心理咨询将会愈来愈受到重视，总有一天它会被广泛地采用于各类职业的选择中。

五、发展心理咨询

目前在国内的心理咨询中，对成人咨客，采用发展心理咨询的不多，但对儿童咨客，发展心理咨询几乎成了主要方法，其目的是解决儿童在教养过程中所出现的各种问题，特别是如何教养才能促使儿童心身得到健康的发展，以及如何培养他们具有坚强的、勇于克服困难的、独立自主的健全人格，如何正确地发展儿童的智力及各种良好心理素质，当然，这里也应包括儿童发展过程中的行为问题、学习困难问题以及心理病态问题（如智力低下、多动症、口吃、遗尿等）。因此，发展心理咨询既主要面对儿童发展中的形形色色问题，也有病态心理及行为方面的诊断与纠正、治疗等问题。后者是与医学心理咨询密切相关的。故此，发展心理咨询既可以在医疗机构开展，亦可去幼儿园、学校或社区开展；咨询工作者中心理医生是不可少的，但亦应包括儿童心理学家、社会工作者与儿童教育工作者。

六、灾难性事故的心理咨询

在严重的灾难性事故刺激下，人们会出现心理危机。特别是面临难以解决的困难或重大生活逆境时，会导致严重心理危机。有人会采用以结束自己生命为目的的一种解脱方法—自杀。对有自杀企图者，如何预防和干预自杀成为灾难性事故心理咨询的主要内容，这也称为危机干预。当然，危机干预还包括种种原因引起的欲想杀人、纵火、引起交通事故，企图爆炸等的预防和干预。危机干预通过心理健康热线，即以电话心理咨询的形式去帮助求询者（咨客），减轻或摆脱种种因素导致的心理失衡状态，具有及时、方便、有效的特点。故危机干预中，实际上电话心理咨询常起到决定性的作用。此外，对各种特殊职业群体（如司机、海员、飞行员、大型器械的操作人员及井下、水下工作人员等），从保障生命安全及物质财富、避免灾难事故的目的出发，以预防为主，通过测验、调查、访谈、预测、宣教及制定相应的措施，将事故消灭于萌芽状态之中；对已发生的事故，从心理学的角度加以分析、总结，找出相应的心理影响，以杜绝其后类似事故的发生等，亦属于灾难性事故心理咨询范畴。后者在高度现代化的社会里，在规范化管理工作中尤显得重要。

（赵耕源　张黎明）