工业性氟病

【概述】

1．概念 工业性氟病为劳动生产中长期接触过量无机氟化物所致，是以骨骼改变为主的全身性疾病。

2．发病机制 ①破坏正常钙、磷代谢：氟与钙有特殊的亲和力，过量的氟进入机体后与钙结合形成氟化钙，大部分沉积在骨骼中，致骨质硬化，密度增加；少量沉积在软组织内，结果骨膜、肌腱和韧带等硬化。②氟离子与骨盐中的羟磷灰石晶格结构中的羟基发生全部或部分置换反应，形成氟磷灰石，造成慢性氟中度患者骨骼组分中的含氟量显著增加。③氟对破骨细胞的影响：氟化物可以影响类骨组织的产生，小量的氟有刺激破骨细胞的作用，大量的氟可抑制破骨细胞而产生骨质增生。④氟抑制与成骨作用有关的酶，同时又与血液中钙结合形成氟化钙沉积于骨，使血钙降低，机体为维持正常的血钙水平，使钙从正常的骨组织中游离出来，导致骨质疏松症。

【诊断要点】

眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等）比较常见。严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。

应根据密切的职业接触史和骨骼的X线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其他疾病后方可诊断。骨骼X线改变是本病诊断分期的主要依据（参见GBZ5-2002《工业性氟病诊断标准及处理原则》）。

1．骨骼X线改变的分期

Ⅰ期：骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现；桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其他改变轻微者，即可诊断。

Ⅱ期：除躯干骨外，其他部位亦可受累，骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显和广泛。

Ⅲ期：全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清呈“大理石样”；长骨皮质增厚，胸腔变窄。骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。

2．尿氟检查 尿氟检查结果无规律，波动性大，考虑到尿氟的自然波动，应每周留1次，连续3次以上，取其平均值作为衡量尿氟高低的依据。

【鉴定原则】

1．工业性氟病的确认 ①有明确的接触史：在高浓度环境下工作多年，发病年限一般在10年以上，劳动条件特别恶劣的，3年接触也可发病；②诊断与分期主要以骨骼X线改变为依据，同时参考临床特征及尿氟检查；③排除其他疾病。

2．鉴别诊断 工业性氟病的诊断以骨骼X线改变为主要依据，因此，须与具有类似骨骼X线改变的其他疾病，如地方性氟病、类风湿关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等疾病鉴别。

3．伤残等级评定 工业性氟病Ⅲ期评定为六级残疾；工业性氟病Ⅱ期评定为八级残疾；工业性氟病Ⅰ期评定为十级残疾。

（王玉卓）