【概述】
1．智能障碍 智力又称智能或智慧，指人们在获得知识和运用知识解决实际问题时所必备的心理条件。智力是一种复杂的综合的精神活动功能。智力是观察力、注意力、记忆力、思考力和想像力等基本认识能力的综合表现。智力活动发展受到阻碍或产生缺陷，使个体的学习、思维、适应环境的能力发生困难，称为智力障碍。
2．记忆障碍
（1）定义：记忆定义为个体对其经验的识记、保存以及再认或回忆。从信息加工的角度看，记忆是对输入信息的编码、储存和提取的过程。在识记、保存、再现三个记忆基本过程中出现减弱、抑制和破坏，称为记忆障碍。
（2）记忆障碍分类：①界限性遗忘。把生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，称为界限性遗忘；因常与强烈刺激、情感的波动有关，又称为心因性遗忘。②顺行性和逆行性遗忘。遗忘仅限于疾病发生后的一段的经历称为顺行性遗忘；而不能回顾紧接着疾病发生前一段时间的经历，称为逆行性遗忘。③近事遗忘和远事遗忘。对新近发生的事情不能记忆，称近事遗忘；对远久事情不能记忆称远事遗忘。④错构。指将过去经历过的事情，在时间、人物或地点上张冠李戴强加在另一事件上，并自以为是、信以为真。⑤虚构。指以想像的未曾亲自经历过的事情来填补记忆缺损。⑥熟悉感和陌生感。在经历完全陌生事件时，却产生一种过去曾亲身经历过的感觉，称为熟悉感，又称似曾相识感。相反，对过去亲身经历过的事件，在重新经历时，有如完全陌生的感觉称为陌生感，又称旧事如新感。⑦妄想性回忆。又称妄想性追溯，指将过去的经历与当前的妄想内容联想起来，混淆在一起。
【诊断要点】
1．智力障碍表现 主要临床表现为智力低下和社会适应能力缺陷。社会适应能力是指日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任能力。智力状况可以通过相应的量表评测。
2．智力障碍的诊断 ①具有上述智力障碍的临床表现，严重影响患者日常生活或社会功能，病程至少6个月。②智力程度鉴定检查：记忆商（MQ）的检查，按照中国科学院心理研究所1984年编印的《临床记忆量表手册》要求执行。智商（IQ）的测查，根据湖南医学院1982年龚耀先主编的《修订韦氏成人智力量表手册》的要求进行。
（1）症状标准：①记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损。②以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害。如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语；掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退。③情感障碍，如抑郁、淡漠、或敌意增加等。④意志减退，如懒散、主动性降低。⑤其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变等。⑥无意识障碍。
（2）严重标准：日常生活或社会功能受损。
（3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已6个月。
3．智能损伤分级 参见分级判断基准第6．1．1条的规定。
（1）极重度智能损伤：①记忆损伤，记忆商（MQ）0～19；②智商（IQ）＜20；③生活完全不能自理。
（2）重度智能损伤：①记忆损伤，MQ 20～34；②IQ 20～34；③生活大部不能自理。
（3）中度智能损伤：①记忆损伤，MQ 35～49；②IQ 35～49；③生活能部分自理。
（4）轻度智能损伤：①记忆损伤，MQ 50～69；②IQ 50～69；③生活勉强能自理，能做一般简单的非技术性工作。
【鉴定原则】
1．智能和智商的影响因素 颅脑外伤可引起程度不一的智力障碍，伤后1个月内智力缺损较明显，多数在6个月内趋于稳定。程度较轻的颅脑损伤（如脑震荡、单纯蛛网膜下腔出血、单纯硬膜外血肿等）对智力损伤影响较小，且多数在更早时间内趋于稳定。
智商水平评估结果受评估者水平、评估方式、伪装和诈病、评估和医疗终结时间、治疗措施（是否手术）、伤后意识障碍程度和时间、损伤程度、损伤部位、心理因素、文化程度以及个体素质等因素影响。
2．智能测评报告的评价 首先，应注意外伤严重程度是否与测评结论一致。绝大多数遭受外伤后出现比较严重智能障碍的伤者均有严重的脑外伤史。其次，测评报告应符合一般的测评程序，知情人（一般是患者家属）反映的有关情况、伤者的病史、对伤者的精神检查状态、有关量表的测评等情况均应在测查报告中有所记录。对严重智能障碍者的相关记录应该更加详细，如描述其对部分问题的回答情况。对情况相对复杂的测评案例，必要时要对其他知情人（如工作单位同事、居委会有关人员、邻居等）进行调查。
目前，在各种智力测评量表中，还不能识别出真正的智能障碍与伪装的智能障碍，可从以下几方面进行：①被检查者的原始损伤情况。其智能障碍的严重程度和原始损伤密切相关。②受检者在检查时的表现。对问话能准确回答而对MMSE中的问题回答明显错误，高度提示伪装的存在。③受检者的社会适应情况。应该充分了解受检者的社会功能状况，因为检查时间是相对有限的，受检者伪装智能障碍相对比较容易。但其在日常生活、工作中一般是不会伪装的，在此时能够如实反映其智力水平，如检查者能掌握其社会适应情况的客观材料，则对识别伪装具有非常大的意义。
3．残疾等级评定 极重度智能损伤属一级伤残；重度智能损伤属二级伤残；中度智能损伤属四级伤残；轻度智能损伤属六级伤残。
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