工伤伤残等级划分原则与依据

一、劳动能力鉴定概念

劳动能力鉴定是指劳动能力鉴定机构对劳动者在职业活动中因工负伤或患职业病后，根据国家工伤保险法规规定，在评定伤残等级时通过医学检查对劳动功能障碍程度（伤残程度）和生活自理障碍程度做出的判定结论。劳动能力鉴定的前提应是劳动者因公负伤或患职业病，其工伤或职业病的认定依照《工伤保险条例》第十八条和第十九条的规定执行。在劳动能力鉴定后伤残情况发生变化，应根据《工伤保险条例》第二十八条的规定，对残情进行复查鉴定。

工伤认定和劳动能力鉴定是工伤保险工作中的两个重要组成部分，前者给受伤职工定性，后者给伤情后果定量。劳动能力鉴定更是关系到工伤职工医疗期的确定和工伤待遇的支付，只有经劳动能力鉴定明确伤残等级后，工伤职工才能根据伤残等级享有一次性伤残补助金，并且在与用人单位解除劳动关系时依法得到“医疗补助金”和“就业补助金”的赔偿。

二、劳动能力丧失的划分与判断依据

由于伤残种类错综复杂，不仅包括躯体重要脏器的缺损和重要器官功能的损害，还有非躯体的损害，包括心理的和精神的障碍或损伤等。所以劳动能力丧失的划分主要根据医疗期满时的器官损伤后缺失、畸形程度，功能障碍程度以及能否代偿和对医疗与护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素后果，综合分析评价。劳动保险待遇的确定和工伤职工的安置以评定的伤残等级为主要依据。

1．器官损伤 指外伤及并发症直接造成的人体器官组织解剖结构破坏和创伤后愈合后的后遗病变，是工伤的直接后果，但职业病不一定有器官缺损。器官损伤主要包括器官缺损、创伤后并发症、创伤后修补等，其中器官缺失是损伤中最严重的后果。器官损伤伤残评定，需原始的病历记录，其中包括病历记录、手术记录、病理报告。器官缺损伴功能障碍者，在评残时一般比器官完整伴功能障碍者级别高。损伤器官经适当手术治疗，完整性得以修复，如肺修补术，膈肌修补术，心脏、大血管修补术，开腹探查，胃、肠、肝、脾、胰修补术。

2．功能障碍 损伤及直接引起并发症会遗留程度不一的功能障碍，工伤后功能障碍的程度与器官缺损部位及严重程度有关。功能障碍的类型分为功能完全丧失、严重功能障碍、中等功能障碍、轻度功能障碍、无功能障碍等。功能障碍的判定，应以医疗期满后评定伤残等级技术鉴定的医学检查结果为依据。《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级》（以下简称《标准》）颁布了各类功能障碍分级判定基准及诊断标准。

3．医疗依赖 指伤病致残后，达到医疗期满并经劳动能力鉴定仍不能脱离治疗者，这与医疗终结有本质区别，是划分伤残等级和劳动能力丧失程度的重要指标之一。分为特殊医疗依赖、一般医疗依赖、无医疗依赖。工伤医疗期满后仍需要治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

医疗依赖判定分级：①特殊医疗依赖。是指工伤致残后必须终身接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗者，如血液透析、人工呼吸机以及免疫抑制药等的治疗。②一般医疗依赖。是指工伤致残后仍需接受长期或终身药物治疗者，如降压药、降糖药、抗凝药以及抗癫药治疗等。

4．护理依赖 指伤病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者。护理依赖程度主要根据生活自理能力做出判断。

生活自理范围及护理依赖程度是包括如下五项。①进食：是指完全不能自主进食，需依赖他人者；②翻身：是指不能自主翻身者；③大、小便：是指不能自主行动，大、小便需依靠他人者；④穿衣、洗漱：是指不能自己穿衣、洗漱，完全依赖他人者；⑤自主行动：是指不能自主走动。

护理依赖程度分级：①完全护理依赖。指生活不能自理，上述五项均需护理者。②大部分护理依赖。指生活大部分不能自理，上述五项中三项需护理者。③部分护理依赖。指部分生活不能自理，上述五项中一项需要护理者。

伤残程度愈重，依赖护理的程度就愈大，但并不是伤残一至四级者就必须享受完全护理依赖或大部分护理依赖，应针对具体伤残个体对象而逐个判断。如“双眼无光感或有光感但光定位不准者”应判定为伤残等级一级，显然，双目失明者在自主行动方面受到限制，需要依赖他人的帮助，但在其他方面所受影响相对较少，依照护理依赖分级，本例只可享受部分或大部分护理依赖，但不能享受完全护理依赖。

5．心理障碍 一些特殊残情，在器官缺损或功能障碍的基础上虽不造成医疗依赖，但却导致心理障碍或减损伤残者的生活质量，在评定伤残时，应当考虑这些后果。例如面部重度毁容，虽然不影响劳动能力、生活能力，但要考虑伤残者的心理损害，因此定为三级伤残。