护士管理规范

（一）病房管理实施办法

1．经科室护理管理小组共同商量讨论决定，病房由护理人员共同管理，由2位护士长全面协调统一管理，定期（每周1次）、不定期检查。

2．分管责任人每周向护士长汇报出现的问题和处理结果，然后共同制定具体措施，并通知大家，统一规范管理。

3．遇到紧急情况及时配合护士长处理，目的是让大家共同承担责任，共同参与管理病房，培养大家的主人翁精神，也让每一位护士在管理中学习管理经验，培养大家的管理水平。

4．分管责任人职责

（1）记账、入院和会诊管理：由总务护士负责。

（2）病房管理：由高年资护理组长负责。

（3）院内感染监测和职业陪护管理：由高年资护理组长负责。

（4）护理记录的规范书写和网络管理：由高年资护理组长负责。

（5）办公区和治疗室（包括1次性物品）管理：办公室护士负责。

（6）护理技术操作和专科技术操作管理：教学护士负责。

（二）护理质量管理规范

1．护理查房组工作制　护士长或护理组长带领当班护士每周一至五早上对全科患者常规查房；危重患者随时查房和下班前查房；每晚9点，值班护士随同值班医师及住院总医师进行全科查房；周末值班护士负责全科查房；查房实施护理组工作制，由护士长或护理组长领导，以医师医嘱为原则，在基础护理基础上，根据患者病情讨论决定患者专科康复护理目标和方案。

2．总办护士责任制　执行并转抄医嘱；审核并检查是否签署相关知情同意书；新入院患者床位安排，协助护士长做床位协调和调换；严格执行医嘱，负责与各治疗室核对所有治疗费用，特别注意因故临时停止治疗的患者的记账情况，避免费用多记、少记或者漏记；负责每月统计各管床医师出院患者总数、总治疗费用和药品费用并上报主任；负责住院患者药物的保存及病房物质的领取及保管；负责假肢矫形患者床位、生活协调和安排等。

3．基础护理工作制　白班护士负责按照医嘱实施基础护理，安排并告知患者每日治疗时间、夜间疼痛护理时间、住院患者各种住院须知（特别是安全、防火、防盗须知）等。

4．专科康复护理工作制　护士实施专科康复整体护理。主管护士负责实施护理组查房时确定的专科康复护理目标和方案，实施专科康复护理过程中应尽量与患者沟通，说明费用情况，减少误会，减少拒付费用发生，杜绝逃费；负责实施出入院康复教育；熟悉患者病情，及时了解治疗后反应；对于治疗效果差及其他情况应及时向主管医生汇报。

5．夜间疼痛护理制度　夜班护士负责按照医嘱实施夜间疼痛护理；负责住院患者药品分发，患者领取药物需签字；由护理部门发放的各种治疗用品和晚间疼痛护理必须登记。

6．交接班制度　严格执行护理交接班制度，是确保医疗护理质量非常重要的环节。为保障护理工作顺利、有序地开展，不论是白班还是夜班，护理人员必须本着严肃、认真的态度，提前10～15分钟到病房接班，做到班班交接清楚，并做详实记录，具体内容及要求如下。

（1）交接班的形式：包括口头、书面及床旁交接班。①书面交接班，包括护理交班报告、病房动态日报表及病情观察记录等，要求认真填写，不得有涂改；②口头交接班，内容包括住院患者总数、出院人数、入院及转入的人数及病情、危重患者病情及治疗情况以及其他需要特殊交代的患者情况等；③床旁交接班，主要对新入院患者及危重患者、截瘫、偏瘫、卧床时间长有发生压疮危险因素患者的皮肤、各种引流管道及心理状态、特殊治疗等情况的交接。

（2）交接班内容：①物资交接，包括抢救物资、治疗用物、仪器、治疗车、病历等物品，当面交清并登记签名，如数目不符必须查清原因、及时补充，要求定点、定位、定数放置，性能完好适用。②药物交接，包括毒麻药、抢救药品、基数药的数量、有效期登记等情况交接。③环境交接，包括治疗室、办公区、示教室、病房、值班室等。要求保持整洁、安静、舒适、安全、美观。④患者病情交接，包括在院患者总数、入院、转入、出院、死亡患者情况交接，危重患者及重点患者（偏瘫、截瘫有压疮者、有安全隐患者等）病情变化及治疗情况应该作为重点交接内容。

（3）交接班注意事项：①交班者必须完成本班工作任务，未完成任务者不得下班，并负责回答接班者提出的各种疑问。②接班者对交班内容有疑问一定要详细询问清楚，否则有疑问的问题由接班者负责。应做到病情不了解清楚不接班；物品有短缺不接班；上一班工作未完成或执行有问题不接班。③床旁交接时，注意勿将可能会引起患者紧张和误会的情况告知患者，可以统一到病室外交接，以起到保护性医疗的作用。

（4）交接班责任问题的处理：坚持当面交接清楚的原则，当时发现问题，责任属交班者，凡接班者疏忽，交班者走后才发现的问题，一律由接班者承担责任。

7．护理质量保证基本程序

（1）专题讲座日：每周1次，由教学秘书统一安排。

（2）读书报告日：每周1次，由教学秘书统一安排。

（3）技术交流日：每周1次，由护士长或护理组长主持。

（4）内容：针对康复医学科常见病种（如颈椎病、腰椎间盘突出、骨折、偏瘫、截瘫、骨质疏松、膀胱控制障碍、直肠控制障碍等）的常用康复护理技术，每周选1种护理操作技术，选择1～2个病例，讨论其专病康复护理技术的实施，就护理经验进行交流，或进行基本护理技术、专病康复护理技术和新技术讲座。

（三）护士行风规范管理条例

1．坚持以患者为中心、患者的需要就是我们工作的原则　对患者热心、耐心、细心、关心，禁止服务态度冷、硬、顶、拖，禁止推诿患者或咨询者。

2．坚持服务第一的原则　实行首问负责制，禁止说“不知道”；坚持微笑服务、语言亲切和亲情化服务，无论是患者、家属和陪护，见面均应主动微笑问好，禁止治疗时接听和拨打与工作无关的电话，禁止上班看杂志、报纸、电视和坐姿不正，保持仪表端庄；禁止同患者、陪护或同事吵架。

3．坚持质量第一的原则　治疗应以医师制定的康复护理目标、方案为基础，根据护理查房组工作制确定康复护理目标和方案进行护理操作。严禁无故不执行护理查房组制定的治疗方案，严禁无故拖延治疗。

4．严格遵守劳动纪律　杜绝迟到、早退、脱岗。禁止收受患者红包、现金或贵重礼品，禁止接受门诊或住院患者吃请；禁止私自外出治疗，禁止利用科室仪器设备免费为患者检查治疗和私自外出治疗；禁止与门诊或住院患者赌博。因此而造成的一切后果由当事人负全部责任。

5．强调团结精神、构建和谐团队　服从主任、护士长、护理组长工作安排；弘扬互相理解、互相包容的团队精神；禁止传播不利团结的话，禁止做不利团结的事；禁止挑拨离间，禁止与同事吵架。

6．请假制度　请假必须具备书面手续并以不影响正常工作为前提，除紧急情况外，一律不得口头及电话请假。请假1天内，组内安排好工作，组长签字同意上报护士长排班即可；请假1天以上者，先组长签字同意后上报护士长签字同意排班即可。所有假条由护士长保管，作为年终考核依据。

7．监管办法　护士长负责实施监管，护士长休假则委托护理组长考勤和记录。

（1）每日定时画考勤：每日早上按上班时间定时画考勤，签到并记录迟到人员名单。

（2）每周抽查1次：主要抽查周一至周日上班时间内的迟到、早退、脱岗现象。

（3）每月抽查1次：每月30日前对护士行风规范管理条例1～4条中的内容进行1次抽查，并对抽查结果进行记录。

（4）节假日、提前休和补休不记录，病、事假必须记录。

所有问题一经查实均记录在护士考勤、考核记录本中，考勤、考核记录本由护士长保管。以上情况除纳入年终考核外，还将按科室缺陷管理条例处理。

（四）护士缺陷管理条例

为贯彻医院缺陷管理条例，落实科室护士行风规范管理条例，规范服务，提高医疗护理质量，确保医疗工作程序，特制定如下缺陷管理条例。

1．严格遵守作息时间：无故迟到、早退3次以上（含3次），病、事假3天以上（含3天），脱岗1次，扣发当月奖金；迟到超过30分钟以上按脱岗处理。因脱岗造成的一切后果由当事人负全部责任。

2．凡反映工作人员服务态度差，发生冷、硬、顶、拖等情况，一经查实扣发当事人当月奖金；推诿患者、不执行医嘱、患者反映不认识主管护士或无故拖延治疗者，扣发当事人当月奖金。

3．同患者、陪护或同事发生吵架、斗殴，除负责一切后果外，扣发当事人当月奖金，同事间则当事双方均扣发当月奖金。

4．接受患者吃请、收受红包、现金或贵重礼品，除退还红包、现金或礼品，扣发当事人当月奖金。

5．私自介绍患者外出治疗、检查、住院、购药，私自为患者治疗或治疗后不收费者，扣发当事人当月奖金。

6．不服从主任、护士长和护理组长工作安排，则扣发当事人1个月奖金，私自外出治疗扣发当事人当月奖金。

7．本科室同事间不得相互打听、泄漏他人或自己的奖金，违反者扣发当事双方当月奖金。

8．除科室集体活动外，周末本科室同事间不得相约打麻将、棋牌等，违反者扣发当事人当月奖金。

9．违反法律、法规、学校或医院缺陷管理条例者，按相关法律、法规、学校或医院相关管理条例进行处理。

（五）终止聘任护士管理条例

在聘任期间如出现以下情况，科室将终止聘任该员工。终止方式按医院和科室合同条款进行。

1．违反医院劳动合同中规定的条例者。

2．违反康复医学科招聘护士协议中规定的条例者。

3．不能完成本人当年岗位职责（新进员工连续2年）、年终考核不合格者。

4．不能完成本人当年岗位职责、年终考核排名倒数第1者（新进员工第2年仍不能完成者）。

5．学历层次5年内无提升，且年终考核达不到优秀标准者。

6．因科室或所在岗位经营困难不能继续聘用该员工。