喉癌的表现

MRI可发现内镜不能发现的、在正常黏膜下生长的肿瘤。近端较大的肿瘤可能遮挡内镜的视线而很难看到声门下和梨状窝的两个下角，因此，喉镜和MRI可分别对黏膜病变和肿瘤的深部浸润和播散进行观察。MRI多平面成像比CT能够更为准确地显示肿瘤的范围，从而能够制定最合理的保守手术或放疗计划。

喉癌，依据其发生部位可分为4种类型：声门上癌、声门癌、声门下癌及贯声门癌。每型肿瘤的生长特征和扩散方式都不同，其中声门癌最常见，声门上癌和声门下癌更易发生淋巴转移。

MRI能够发现喉癌在下列结构延伸的情况：前联合和后联合；声门上蔓延（会厌前间隙、咽旁间隙、梨状窝和会厌谷）；声门下蔓延；声带固定；喉外蔓延（颈部软组织和舌根部）；软骨侵犯；颈动脉侵犯；颈部淋巴结病。

1．声门上癌　声门上癌可发生于由室带到会厌的任何部位，由于声门上区淋巴组织丰富，肿瘤容易早期播散到颈部淋巴结，累及颈内淋巴链并侵犯二腹肌淋巴结。因而，声门上癌比声门癌通常更为进展，特别是杓会厌皱襞的肿瘤。声门上癌一般不侵犯甲状软骨，除非累及前联合成为贯声门癌。肿瘤通常可造成舌骨移位，而非破坏。

声门上癌可分为两组：前组，起自会厌和会厌前间隙；侧后组，起于杓会厌皱襞和喉旁间隙（边缘性肿瘤）。前组较侧后组预后好。

前组MRI表现：①舌骨上会厌癌最初可表现为游离缘的增厚，早期可侵犯会厌前间隙和咽会厌皱襞。由于会厌前间隙的高脂肪成分在Tl加权像上呈高信号，故容易显示出中等信号的肿瘤浸润。比较进展的病变可蔓延到咽侧壁、会厌谷和舌根部。②舌骨下会厌癌常侵犯会厌前间隙，使会厌前间隙的正常脂肪信号消失。会厌前间隙的信号改变也可由水肿、出血和炎症引起。进展期的舌骨下会厌癌常通过喉旁淋巴组织越过中线，扩散达甲状软骨前联合平面的侧上方。舌骨下会厌癌很少向下生长累及喉室，MRI很容易发现肿瘤的喉室内扩散。应该注意勿将会厌软骨下的组织的正常厚度和位于室带水平的甲状会厌韧带误认为肿瘤，矢状面像对此很有帮助。

侧后组MRI表现：①杓会厌皱襞增厚或喉旁间隙肿块，其生长趋向于向后下达杓状软骨，而不是向前面的会厌前间隙；②肿瘤对甲状软骨板的侵害发生较晚，且大多沿着甲状软骨板后、侧缘侵犯；③肿瘤还可以向上生长，侵及舌根而不破坏会厌谷的黏膜。矢状面像可清楚地显示肿瘤对舌根的侵犯；④肿瘤可自杓会厌皱襞向舌骨下会厌和室带蔓延，甚至累及环杓关节而损坏声带；老年人梨状窝癌和声门上癌的鉴别可能很困难；横断面像可清楚地显示肿瘤与会厌前隙、舌根和下咽部的界限。

喉室和室带的肿瘤早期向喉旁间隙的蔓延很容易显示。肿瘤可阻塞喉室的出口形成喉囊肿；肿瘤向前扩散累及会厌下和会厌前间隙。甲状软骨受累可伴声带的损害和固定。

2．声门癌　起自声带，是最常见的喉癌。通常分化良好，生长缓慢，其中75%起自声带前半部。由于声带游离缘缺乏淋巴组织，早期病变的淋巴转移少见。

T1期MRI表现：①T1期肿瘤仅显示声带增厚或正常；②在进展的肿瘤中，由于肿瘤和肌肉的信号不同，MRI可以发现声带肌肉系统外突或浸润性生长的肿瘤。③声带肿瘤可累及覆盖环状软骨和前联合上的黏膜；④尽管声带无不对称现象，前联合的软组织增厚可能是发现肿瘤的重要线索，前联合的软组织厚度正常不超过1mm。

T2期MRI表现：①肿瘤可沿前联合向声门上或声门下，向对侧声带或向甲状软骨和环状软骨膜生长。大的肿瘤可越过前联合向外生长，形成颈部肿物。矢状面像观察前联合及其与声门上、下区的关系；横断面像可清晰显示肿瘤、前联合以及在肿瘤尚未越过前联合时观察对侧声带。②前联合的肿瘤可沿声韧带的中心腱向甲状软骨生长。软骨破坏表现为软骨的正常低信号外缘为中等信号所阻断。甲状软骨有破坏时，多于其邻近或其内侧出现肿块。③肿瘤也可向后生长达同侧后联合、杓状软骨和环杓关节，并可自后联合继续延伸到对侧声带或侵犯颈部软组织。被覆于环状软骨上和杓状软骨中央的任何组织增厚都应视为异常，该处组织增厚可能代表肿瘤，但也可能为反应性水肿。肿瘤自后联合继续扩散可进入声门下或环状软骨后区。肿瘤向深处浸润达弹性圆锥，环甲间隙可增宽。

T3期MRI表现：①环状软骨的骨化程度几乎总是对称的，来自环状软骨一侧的信号减低是T3期肿瘤的直接证据。声带固定可能是由于肿瘤侵及喉内肌并将声带固定于甲状软骨。巨大肿瘤由于肿块效应使声带活动受限。②MRI可以对声带固定做出诊断，表现为杓状软骨位于正中或正中旁区。MRI可显示肿瘤在深层组织扩散侵犯软骨从而导致声带的固定。声带固定也可因肿瘤累及喉神经或类风湿关节炎所致。

MRI对肿瘤由喉黏膜向室带的播散显示不清楚，但是，通过喉旁间隙由喉室向室带的扩散可使声带旁脂肪的高信号减弱。向上凸起的巨大肿瘤可使室带扭曲、变形而无浸润发生，在冠状面上显示良好，而矢状面像很难发现。

3．声门下癌　声门下癌起自声带和环状软骨下缘之间，真正的声门下原发恶性肿瘤罕见，且容易向气管、甲状腺、下咽部和颈部淋巴结扩散。声门下癌最常见于声门，偶尔为声门上癌向下蔓延的结果。

MRI表现：①浸润弹性圆锥深面的肿瘤（贯声门癌）就局限于圆锥深面、喉旁间隙的表面；起自黏膜侧的肿瘤趋向局限于黏膜侧。②在声带下平面，环状软骨和气道之间存在的任何组织都属异常，可能代表肿瘤的声门下扩散。③肿瘤侵及环甲膜并在其与弹性圆锥和中央腱的前附着处穿过，累及颈部软组织。肿瘤向后下扩散至弹性圆锥深处的喉旁间隙，声门水平的横断面像显示杓状软骨向中间推移和甲状软骨与环状软骨之间隙增宽。④肿瘤在甲状软骨和环状软骨之间生长，最终穿过颈前软组织即划作T4期。冠状面和矢状面像对肿瘤声门下播散程度的显示最好，可显示环状软骨和甲状软骨的表面，喉旁间隙向侧下方延伸的范围，并同时显示肿块与这些重要结构的关系。

4．贯声门癌　贯声门癌为累及声带和喉室的肿瘤。声带受累可使声带固定，贯声门癌多起自声带而伴喉内浸润，少数肿瘤就起自喉室。贯声门癌比声门癌更易累及甲状软骨和通过环甲膜扩散。