皮内针法操作

（一）皮内针法病人护理标准

病人得到如医嘱所示的安全的、最小疼痛的皮内针法治疗。

（二）皮内针法病人的护理结果标准

1．根据医嘱选择穴位，保证选穴准确、安全。

2．患者及家属对操作和解释表示满意。

3．通过皮内针疗法，解除或缓解各种慢性顽固性疾病和经常发作的疼痛性疾病的临床症状。

4．注意观察病人针刺反应，及时发现针刺意外并得到适当处理。

5．记录及时准确。

（三）皮内针法操作流程

评估病人的一般状况—告知病人皮内针针刺相关信息，取得病人合作—准备物品—携物品至床旁—按针刺部位取合理体位—遵医嘱选择腧穴—消毒进针部位—根据针刺部位选择正确的皮内针—病人得气留针—告知留针注意事项—观察—起针—局部常规消毒—检查针数以防遗漏—整理—记录。

（四）皮内针法技术操作程序及评价标准

见表3－2。

表3－2　皮内针法技术操作程序及评价标准

（续　表）

（五）皮内针疗法过程中的语言沟通

护士：“王先生，您好！我一会儿将为您进行中医皮内针疗法，您因患有偏头痛，根据医嘱我将为您进行皮内针针刺治疗。皮内针法又称‘埋针’，是在中医基本理论指导下，将特制的图钉形或麦粒形针具刺入皮内固定留置一定时间，给皮肤一定的刺激的一种技术操作，它可以减轻或缓解慢性顽固性疾病和经常发作的疼痛性疾病的症状，通过调整经络脏腑功能，以达到防病治病的目的。您看可以吗？”

患者：“我从未听过这种针刺疗法，很疼吗？”

护士：“不会很疼，我会非常小心的。”

患者：“只要医生认为需要，我可以接受。”

护士：“好的，请问您吃饭了吗？（如未进食请患者先进食后再进行操作，以免晕针等情况发生）我来看看您的针刺部位，遵医嘱我将为您选取3个穴位，分别是太阳、率谷、列缺，您的针刺部位无硬结、红肿、瘢痕、破溃适合针刺。您不要紧张，我的手法会很轻，您不会感到很痛，操作时请您配合我不要移动体位，肌肉放松，以防发生滞针、折针、弯针、血肿等针刺意外。针刺过程中出现头晕、目眩、胸闷、欲呕等属于晕针现象，只要您精神不是很紧张就可以避免，如出现疼痛、血肿、滞针、折针、弯针等不适的情况请及时告诉我，我会和医生一起妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。”

“我给您讲的您都明白了吗？您现在还有什么疑问吗？（患者表示理解、接受）您现在准备好了吗？那好，我现在回去准备一下用品，如您感觉有些饿，现在可以吃些东西，我们一会儿见。”

1．为病人进行皮内针刺治疗

（1）携物品至床旁，洗手，核对床头卡，到病人身边。

护士：“先生，为了核对，您能说下你的名字吗？”

患者：“我叫王峰。”

护士：“3－8床王峰对吗？现在我要为您做皮内针刺治疗，您吃过饭了吗？”

患者：“吃过了。”

护士：“我们现在可以开始吗？”

患者：“可以。”

护士：“我帮助您松开衣服，取坐位，这样您舒服吗？”

患者：“舒服。”

暴露选穴部位，注意保暖。

（2）遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者感觉。

护士：“请问，有什么感觉？”

患者：“有些酸麻。”（患者产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为得气）

护士：“我们今天选取太阳、率谷、列缺这3个穴位，您刚才的感觉证明我们选穴准确。”

（3）消毒进针部位，待干。按腧穴深浅和患者胖瘦选取合适皮内针，检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲带钩。

（4）嘱患者：“我现在开始针刺，请不要移动体位，以防出危险，我们今天选取图钉形皮内针。”（持镊子夹住针圈，将针尖对准穴位，沿着皮肤刺入0．5～0．8cm，针柄留在皮肤表面。麦粒形皮内针：持镊子夹住针身，对准穴位横刺入皮内，针身埋入皮内）

（5）将针刺入腧穴后，调节针感，固定埋针。留在皮肤外的针柄用胶布固定。

护士：“请问您现在感觉怎样，针刺部位是否有酸麻胀重的感觉。”

患者：“是的。”

护士：“我们已针刺成功，现在开始埋针，留针期间我会每隔4h左右为您用手指按压埋针处以加强刺激增强治疗效果。留针时间视病情及季节不同而定，一般留1～3d，出汗较多时，留置时间短些。如您感觉疼痛、发热不适或肢体活动受限，请通知我帮您立即起针。埋针处不可着水，以防感染。现在您有什么不适感觉吗？”

患者：“挺好的。”

护士：“有什么不适的感觉请及时告诉我。”

护士：“埋针时间已到，现在我为您起针。”

消毒局部皮肤，迅速拔出，用干棉球按压针眼片刻，防止出血，再次消毒局部皮肤。

护士：“您的针刺局部无发红肿胀等现象发生。我们针刺3个穴位，现在起出3枚皮内针，没有遗漏。”（让患者检查取出皮内针）

患者：“好的。”

护士：“谢谢您的配合。”

（6）整理床单位。

护士：“我来协助您穿好衣服，现在您的体位舒适吗？”（清理操作物品）

患者：“很好。”

护士：“您还有什么需要吗？”

患者：“没有。”

护士：“那好，有什么事随时找我，我也会经常来看您的，床旁呼叫器已放在您的枕边，再见”。

用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用。有条件者可使用一次性针具。

（7）根据医嘱的要求，详细记录实施皮内针治疗后的客观情况并签名。

2．指导患者

（1）告知患者皮内针针刺目的、选择腧穴情况。

（2）告知患者皮内针针刺有可能产生的意外及防护措施。

（3）告知患者埋针注意事项。

3．注意事项

（1）遵医嘱选取准确穴位，正确运用进针方法，选取合适的皮内针。

（2）关节附近不宜埋针，避免活动时引起疼痛。

（3）胸腹部不宜埋针。

（4）针刺中密切观察患者的反应，发现异常情况，报告医生并配合处理。

（5）起针时要核对穴位和针数，以免皮内针遗留患者身上。

（6）留针时间视病情及季节不同而定，出汗较多时不宜留置时间太长，感觉疼痛、发热不适或肢体活动受限时立即起针。埋针处不可着水，以防感染。

（7）局部皮肤有炎症、外伤、出血倾向及水肿患者禁止皮内针治疗。

4．需注意的环节

（1）评估应在物品准备前进行，主要评估：主要症状、临床表现、既往史、取穴部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等。

（2）患者疲乏、饥饿或精神高度紧张时，应等到缓解后再针刺。

（3）操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作。

（4）做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。

（5）针刺过程中，如出现晕针应停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。

（6）针刺过程中，如出现微量皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。

（7）针刺过程中，针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。