波前像差仪检查前的注意事项

1．检查室要求 波前像差检查需要特定的检查室，一般最好不要与其他的眼科检查混合使用。检查室应有足够的空间，一般不应＜10 m2。检查室应保持清洁和无异味，但不需要安装层流空气净化设备。温度应保持在摄氏15～27℃或华氏60～80℃，相对湿度应该为35%～65%。对于温度和湿度变化比较大的地方，建议安装空调。为保证室内的空气清洁，还应注意通风。应该注意到对温度和湿度的要求非常重要，FDA做临床试验时的温度要求为68～72℃，湿度为40%～45%。波前像差检查仪是精密的光学仪器，良好的清洁环境能够保证其中的光学镜片清洁和检查时的准确性。

检查室应按眼科暗室的要求设置。要求足够暗，这样可以使被检者瞳孔自然放大。同时在检查台上还需要有一台可调亮度的台灯，这样可以使个别瞳孔特别大的被检者不会因为瞳孔特别大（> 8.0 mm）而无法采集到虹膜的影像。

波前像差仪不应安装在暗室的门口附近，以防患者因暗适应时间短而误碰检查仪。检查仪的明显振动会影响检查的准确性。

检查室应配备氯霉素或玻璃酸钠（爱丽）眼液，对于角膜容易干燥的患者必要时可以点药后再进行检查。

2．检查前的准备工作

（1）为使检查时角膜表面、散光和屈光度处于正常状态，在对患者进行波前像差检查前应至少2周内不要佩戴软性隐形眼镜，3周内不允许佩戴硬性隐形眼镜和RGP眼镜。以确保在检查和治疗时角膜的曲率和屈光状态处于稳定的状态。

（2）检查前患者应在暗室中先闭眼休息10～15 min，以保证有足够的暗适应时间和放松眼调节，使瞳孔处于自然最大状态。

（3）新开机后第一个检查患者，应在开机后使系统预热15 min后再进行检查，以保证系统的稳定工作。

（4）对于检查时瞳孔特别大的患者，必要时需要打开台灯，尽量使被检眼的瞳孔缩小到8 mm以内。

（5）检查时需要摆正患者的头位，要求患者的下颌放置在下颌托上，前额紧贴头靠。注意：头位不正可能会造成散光轴位的差别。

（6）波前像差的检查应该是手术前检查的最后一步，即在显然验光检查之后进行。检查前应输入角膜顶点距离、角膜曲率和验光度数（最佳矫正视力的最小球镜值和最大散光值）。

3．检查适应证　并非所有的患者都适合做波前像差检查，波前像差检查的适应证。

（1）近视度数或近视球镜等值（角膜顶点距离12.5 mm）≤-12.00 DS，散光≤± 6.00 DC，远视≤+ 9.00 DS。

（2）相对与近视度数而言，角膜特别薄的患者不适合该检查，因为此种情况容易造成手术后的欠矫。

（3）散光和轴位与显然验光结果相差很大，而且按波前像差检查结果试镜效果不好的患者，应多次重复波前像差检查。

（4）假如被检眼的散光＞0.5 D，那么波前验光与显然验光的散光轴位相差则应该＜15°。

（5）患者的暗室瞳孔至少应该＞4.0 mm，最好为6.0 mm。

下列情况应当引起检查者的注意：①年龄较大的患者（> 50岁）；②屈光间质透明度差，角膜炎的患者，因为浑浊的屈光间质将影响波前像差检查的准确性；③虹膜表面不完整的患者（如部分虹膜缺失、虹膜根部离断及瞳孔区有残膜者）。

4．调节过强患者的处理　见第八章第一节调节过强患者的手术设计。

5．波前验光与显然验光不一致时的处理　前面我们已经讨论了波前验光与显然验光之间的区别，但是通常情况下，二者的球镜差值应该在- 0.50～+ 0.75 DS之间。但是，相当多的患者会出现二者验光结果的明显误差，此时必须经过医生的核实或分析和处理，否则不能进行手术。一般情况下应采取下列的处理方法：

第一种情况：散光度数和轴位差异较大，多次波前像差检查时每次的检查结果中散光度数和轴位均差异较大。

注意寻找多数情况下波前验光的散光检查结果。

注意寻找与显然验光结果比较接近的散光检查结果。第二种情况：散光度数和轴位差异较大，多次波前像差检查时，每次检查结果中散光度数和轴位基本一致，但与显然验光结果差异较大。

依据波前验光的散光检查结果，再次进行显然验光，多数情况下患者都会接受波前验光的结果。

个别患者不接受波前验光结果时，应继续进行波前像差的检查，寻找与显然验光结果接近的像差数据。

可参考角膜地形图上的散光图形，并比较波前像差上的Acuity map，或是请病人试戴像差仪所测量的度数，观察病人视力是否有好转。

第三种情况：球镜值明显不一致时，应注意与检影验光或散瞳后电脑验光的结果进行比较，看患者是否存在明显的调节。

需要特别注意的是，正常的情况下，波前像差仪所测得的散光度数和轴位应该比其他验光结果更准确可靠。但是，相对与球镜结果来说，显然验光的结果应该更适合患者的实际需要。因此，我们必须结合上述两种检查结果，对它们进行分析后得出最佳的检查结果。切记不能仅仅依据某个波前验光结果进行手术，而必须结合显然验光的结果来设计和调整手术数据，有关内容请参考第五章第六节的数据处理程序的使用。