病例摘要
患者男，16岁。因在当地医院检查有血尿、蛋白尿来我院就诊。一般情况良好，化验尿蛋白：（＋），潜血：（），红细胞满视野。超声检查：双肾形态结构正常，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角明显减小，左肾静脉在两者间出现压迫征象，管腔明显缩小，最狭窄处内径为1．9mm，近肾门处肾静脉内径为8．8mm（图4－19），侧卧位观察狭窄处稍有缓解。嘱患者脊柱后伸20min后再经超声观察：狭窄处远端内径是狭窄处内径的6倍。CDFI：左肾静脉狭窄处呈五彩镶嵌样血流。频谱显示：左肾静脉狭窄处血流速度Vmax 94cm／s是非狭窄段流速的6．5倍。
超声诊断：考虑左肾静脉受压综合征（胡桃夹综合征）。
图4－19 左肾静脉受压综合征声像图 ：（SMA为肠系膜上动脉；AO为腹主动脉；LKV为左肾静脉）
专家点评
【病因及发病机制】 本病又称“胡桃夹”综合征。由1972年Deschepper首先报道，由于左肾静脉受肠系膜上动脉与主动脉的夹角压迫，引起远端左肾静脉的回流受阻，造成血尿及直立性蛋白尿等一系列症状称之。患者大多数发生在14岁以下，男多于女。
【临床及超声显示】 少年男性患者。查体：有血尿及蛋白尿。超声显示：在肠系膜上动脉与主动脉之间的左肾静脉内径为1．9 mm，近肾门处肾静脉内径大4倍，嘱患者后伸20min观察，远端比狭窄处大6倍。CDFI：狭窄处左肾静脉血流速度，是非狭窄处的6．5倍。
【手术及病理结果】 嘱患者调整直立姿式后，症状缓解或消失可以诊断本病。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断本病是：男性青少年，左肾静脉内径狭窄处较远端大2倍以上，嘱患者后伸20min远端较狭窄处大6倍有血尿及蛋白尿症状，诊断即可成立。鉴别诊断有：①肾炎引起的蛋白尿，有肾炎水肿及肾功能障碍，超声显示：没有左肾静脉内径受压的表现；②肾细胞癌，有无痛性血尿，超声显示肾脏有占位病变，也无左肾静脉受压的表现。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第8期第597页）
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