病例摘要
患者男，42岁。因上腹不适、黄疸、消瘦、乏力、黑便就诊。查体：发育正常，全身皮肤、黏膜黄染，胆囊区肿大，右下腹可扪及8cm×3cm、左下腹6cm×6cm的包块，质不硬，无明显压痛，活动度尚可。
超声检查：肝脏大小、形态正常，被膜光滑完整，实质回声光点均匀。肝内、外胆管均扩张，右叶0．9cm，左叶0．8cm，胆总管内径1．4cm，胆囊大而饱满，大小为10．6cm×4．3cm，壁欠光滑，内可见胆汁淤积。于胰头、体部分别探及一2．3cm×2．8cm、5．5cm×3．8 cm的不均质偏低回声团块，无包膜，边界清楚，边缘尚规整。胰尾部见4．3cm×2．6cm的不均质偏低回声区团块，无包膜，边界不清，边缘不规整（图1－28）。于左腹降结肠、右腹升结肠部分别见7．1cm×7．6cm、9．5cm×4．5cm的不均质混合回声团，呈“假肾征”样改变（图1－29）。右肾集合系统分离见6．4cm×3．2cm液性暗区，胰腺周围、腹主动脉旁见多个类圆形弱回声区。超声诊断：①胰头、体、尾部低回声占位；②左、右腹混合回声占位，考虑升、降结肠癌；③胆囊体大，胆汁淤积，肝内外胆管扩张；④胰腺周围淋巴结肿大；⑤右肾积水。
图1－28 转移性胰腺癌声像图（PH：胰头；PB：胰体；PT：胰尾）
图1－29 结肠癌声像图（L：左腹；R：右腹呈混合回声占位）
CT诊断：①胰腺多发占位伴胆系扩张；②结肠占位；③胰腺周围淋巴结肿大。
术后病理诊断：结肠癌并胰腺转移。
专家点评
【病因及发病机制】 结肠肿瘤有良性及恶性两类。恶性肿瘤以结肠癌多见。好发部位的顺序是：乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。本病为两侧升、降结肠癌，实属少见。结肠癌可通过直接、血液循环及淋巴转移。常见转移的部位有肝脏、肠系膜淋巴结等，但也可转移到胰腺，并引起一系列并发症。
【临床及超声显示】 中年男性患者，因上腹不适、黄疸、消瘦、乏力及黑便就诊。查体：全身及黏膜黄染，胆囊肿大，可触及双侧下腹包块，可活动。超声显示：胆囊肿大，肝内、外胆管扩张。胰腺头、体、尾均可见低回声包块（图1－28）。左、右腹部分别可见混合性回声包块，呈假肾征（图1－29）。从声像（图1－29）看，应考虑肠道肿瘤，以结肠癌多见，胰腺部位的肿瘤，应该考虑来自结肠癌转移胰腺。
【手术及病理结果】 手术病理最后证实：结肠癌胰腺转移。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现结肠、胰腺占位，首先考虑谁是原发灶，以结肠癌向胰腺转移可能性大。胰腺癌可向腹腔及腹膜后淋巴结转移，一般不向结肠转移。鉴别诊断有：①结肠癌。仅局限在结肠内，周围无转移。如有转移，应考虑向肝脏或周围淋巴结转移。②胰腺癌。常见的有胰头癌，占胰腺癌的70%～75%；其次是胰腺的体尾癌，整个全胰腺癌很少见，本例胰腺癌与结肠癌同时出现，应考虑结肠癌向胰腺转移。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第1期第70页）
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