透视和线平片

X线检查是胸部疾病诊断中最基本的和首选的检查方法。

胸部肺泡和气道内充满气体，与其他相邻器官和组织之间存在良好的自然对比，在常规X线透视或胸片上易于发现或诊断胸部疾病，透视和胸片（包括体层摄影）具有应用范围广、空间分辨率高、简便易行、经济的优点，现有的新的影像诊断方法并未改变普通X线检查在胸部疾病中的基础地位，X线检查是胸部疾病诊断、随访观察等不可缺少的首选检查方法。

1．透视　为胸部X线检查的基本方法，基层医院仍在应用。以往的暗室透视多已被电视透视所代替。胸部透视下可任意转动病人，观察与肋骨或与肺门重叠的病变，借助肋骨和横膈的活动观察肺野的改变，同时，透视在短时间内可得出初步诊断，补充了胸片的不足，因此，目前胸部透视仍是一些单位诊断呼吸系统疾病的重要方法。但透视分辨率不如胸片，在显示病变的形态、边缘、密度及数量上均不及胸片，不能作客观记录，不利于会诊，且与胸片相比其辐射剂量为后者的10倍以上，因此，目前不少三级医院已基本取消了胸部普通透视检查，特别是儿童患者。

2．胸部平片　是呼吸系统疾病的最常用、最基本的首选检查方法，一般摄取正、侧位片。主要适应证为肺部及气道病变，心脏大血管病变，纵隔和横膈病变，胸膜和胸壁病变。

胸部正、侧位体层摄影对气道病变，肺门和纵隔病变，肺结节和肿块病变，空洞和空腔病变，胸膜和胸壁病变的诊断和鉴别曾有重要价值。但CT应用以后已取代了体层摄影。

高kV（120～150kV）片有助于提高胸部疾病的检出率，尤其是对于心后区和肋隔角区病变的显示。

据统计，根据胸片胸部疾病临床正确诊断率占80%，胸外科疾病X线诊断与手术病理诊断符合率为85%～90%。保证胸片质量是保证X线诊断质量的前提，质量较差的胸片常是漏诊、误诊的根源。认识胸片的正常表现和变异，掌握、认识胸部疾病的基本表现，进而了解各种疾病的X线表现与临床的关系，是诊断和鉴别的关键。

传统X线检查可解决大多数胸部疾病的诊断，对于肺癌、肺炎、肺结核、肺寄生虫病、气管支气管病变、肺弥漫性病变、胸膜胸壁病变、肺栓塞、胸部外伤、异物及纵隔病变等的诊断有重要价值。

周围型肺癌平片可表现为肿块或结节内部不均匀，有偏心性厚壁空洞，肿块边缘分叶、毛刺、胸膜牵曳性改变等；中心型肺癌可见支气管的狭窄、闭塞、管壁的增厚及并发阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿、纵隔淋巴结肿大等改变。另外，可以发现肺癌骨转移的表现。

各型肺结核都有相对典型的X线表现。X线检查是肺结核诊断和随访观察的最经济、方便的检查方法。

对支气管扩张，X线平片80%～90%有可能提示其异常征象，表现为轨道征、环状影、蜂窝影等，但其敏感度仅13%，即使诊断了支气管扩张，也不能正确评价病变的解剖范围。确诊支气管扩张，以往必须行支气管造影才能确定诊断，明确其部位、分布范围，支气管造影被认为是诊断支气管扩张症的“金标准”，但是因其为有创性检查，现已被CT检查所代替。

X线检查对于各种急慢性肺内炎症的诊断，方便快捷，可动态观察病变的消散情况，是放射科的日常工作。

X线检查对于确定胸部损伤的部位和严重程度有重要作用，可以显示胸廓骨折、胸部异物、气胸及液气胸、肺挫伤、肺撕裂伤和血肿、气管及支气管裂伤、纵隔气肿和血肿及外伤性膈疝等，也是方便快捷的随访复查手段。

对于循环系统的疾病，X线胸部检查可同时显示心脏改变及肺循环的改变，有利于综合判断。

对于纵隔病变特别是纵隔肿瘤，X线检查根据病变的形态、部位等，多可作出诊断。

X线检查对于胸膜病变及横膈病变也有重要价值。

对职业病如肺尘埃沉着病、石棉沉着病、硅沉着病等，人们积累了丰富的X线诊断经验，X线平片可以显示肺内典型改变，并作出了分级诊断标准，是职业病诊断的重要依据之一。

3．钼靶X线摄影　对诊断乳腺疾病具有重要价值，已成为诊断最有效、最可靠的检查手段，也是首选检查方法。数字乳腺摄影分辨率比普通乳腺摄影高，可对图像进行多种变换，能更早地发现病变，且数字图像有利于存档及传输，可实现信息共享和远程会诊。钼靶X线摄影可发现细微的钙化，显示早期肿块及其边缘特征，可以作出早期诊断。随着人们生活水平的提高和健康意识的提高，现在数字乳腺摄影已成为广大女性健康体检的重要项目之一。在钼靶X线机配套立体定位系统的引导下对可疑病灶或淋巴结进行精确定位，实施穿刺活检，明确诊断，以利于外科医师行保乳区段切除。但对致密型乳腺、乳腺成形术后、手术后瘢痕的评价及远处的转移等仍有较大的局限性，而CT和MRI对致密型乳腺内的病变的检出有很大优势。计算机辅助检测（CAD）系统可提高对微小钙化的检出率，提高微小病变的诊断率。

总之，X线检查是呼吸系统疾病普查和随访观察的首选方法，也是各种手术前的常规检查。胸片的基本影像是选择CT或MRI检查的基础。

4．X线胸片的缺点　显而易见，胸片上胸腔内外各种正常和（或）异常结构是重叠的，有人统计一张胸部正位片大约40%的结构被不同程度地重叠或遮挡，特别是一些部位的隐匿性病灶显示不清或不能显示，如胸膜下、肋膈角、肺尖和心后区等。胸片的密度分辨率低，摄片及相机中的不稳定因素，有时也可能造成假象及病灶遗漏或显示不全，有的病灶细节显示不清，如胸片难以发现肺内＜1．0cm的结节性病变。对肺的弥漫性病变的细节，X线显示有一定限度。纵隔内各组织器官自然对比欠佳，普通X线对发现较小的纵隔病变比较困难。