玻璃体积血

★ 从络伤出血，瘀血停滞论治

【病案】　江某，男，26岁，2003年6月2日初诊。1周前左眼被人击伤，不能视物。查右眼正常，左眼视力4.0，眼外观正常，角膜、瞳孔及晶体均正常，玻璃体呈黑褐色，眼底窥不进，舌质红，舌苔薄，脉数。诊为玻璃体积血。证属络伤出血，瘀血停滞，神膏不清。治宜活血化瘀，佐以凉血止血。方用血府逐瘀汤加减。

处方：丹参15g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，当归12g，川芎12g，牛膝12g，生蒲黄15g（包煎），花蕊石15g，三七粉6g（吞服），柴胡10g，生地黄15g，墨旱莲15g，桔梗10g。每日1剂，水煎，分3次服。

二诊：服药l周后，左眼视力5.0，玻璃体积血散尽，眼底正常。前方加减续服1周，以巩固疗效。

【按语】　血府逐瘀汤有活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气的特点。本例患者属于络脉受伤，血溢络外，瘀血停滞所致。故取血府逐瘀汤活血化瘀而不伤血之功，更加生蒲黄、三七粉见瘀祛瘀，遇血止血，从而可祛除瘀血，又不导致新的出血。因药中病机，故收效满意。（杨七七.血府逐瘀汤治疗眼科疾病举隅.实用中医药杂志，2006，3：167）

★ 从气滞血瘀，瘀血内阻论治

【病案】　患者，男，50岁，2OO2年10月15日就诊。右眼视物不见2天。素有高血压史10多年。查血压160／100mmHg（21.3／13.3kPa）。玻璃体内有尘状浑浊，眼底模糊不清，右眼视力指数20cm，左眼远视力4.8，血糖正常，食欲欠佳，眼前如笼烟雾，舌质浅淡，舌苔白，脉缓。诊断为玻璃体积血（右眼），右眼高血压动脉硬化。予复方丹参注射液、酚磺乙胺等静脉滴注，口服复方降压片、丹参片、维生素C片，治疗1周无效，改服中药治疗。辨证为气滞血瘀，瘀血内阻所致。治宜活血化瘀，退瘀明目。投补阳还五汤意治之。

处方：生黄芪30g，丹参20g，赤芍20g，当归20g，川芎15g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，决明子30g，青葙子10g，天麻15g，钩藤15g，生甘草10g。2日1剂，每剂水煎分2次服。

二诊：连服4剂后，症状明显好转，视力右眼4.0。守上方加枸杞子30g，石斛15g，密蒙花10g，继服。

三诊：又服药5剂后，右眼视力4.1，玻璃体积血吸收而治愈。（詹绍云.补阳还五汤在眼科出血性疾病中的应用.中华现代临床医学杂志，2003，11：1018）

★ 从血瘀络阻论治

【病案】　患者，男，35岁，1997年12月3日初诊。患者因车祸导致右眼视物不清，视力4.0。经检查诊断为右眼玻璃体积血。治以活血化瘀行气。方用血府逐瘀汤加减。

处方：当归12g，丹参15g，三七10g，桃仁8g，红花8g，生地黄12g，川芎8g，赤芍1Og，川牛膝1Og，黄芪10g，党参10g，柴胡8g，枳壳8g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。同时配合血栓通静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程。

二诊：服用药物1个疗程后，视力恢复至4.6，眼底模糊可见，玻璃体积血部分吸收。

三诊：继用1个疗程后，视力恢复至5.0，眼底清晰可见，玻璃体积血完全吸收。

【按语】　玻璃体积血属医学暴盲、云雾移睛范畴。证属血瘀络阻，治宜活血化瘀行气。血府逐瘀汤是眼科治疗的常用方，方中桃红四物活血养血；川芎、丹参祛瘀生新；三七止血不留瘀；牛膝引血下行；选用党参、黄芪、柴胡、枳壳补气理气；甘草调和诸药。共奏活血化瘀，益气养血之效。血栓通主要成分亦为三七提取物，具有活血化瘀、扩张血管、改善血液循环的作用，协同血府逐瘀汤促进玻璃体积血消散吸收。（李淑华.血府逐瘀汤加减治疗玻璃体积血22例.山东中医杂志，2000，7：413）