应当说，骨内科是从骨外科中脱胎出来的学科（治疗范围还涵盖了部分其他的相关学科），必然会留下骨外科的传统和痕迹。内科医师的特点是思维缜密，整体观念强，诊断标准掌握严格、善于使用药物治疗等。外科医师的特点是处理果敢迅速、无菌观念强、善于操作等。作为骨内科医师，虽然并不需要去操刀手术，却有必要掌握外科学的一些知识和技能，下面列举几条。
（一）诊断
在检体诊断中，除了常规检查外，骨科医师对运动系统的检查、对肢体局部的检查是与内科检体有较大差别的。内科的检体方法是“视、触、叩、听”，而骨科医师的检体往往还要加上“动诊”和“量诊”，在骨科医师的身边，随手可及的检查工具一定还有角规和软尺。对周围神经系统的检查（尤其是定位）也一定是骨科医师熟悉的内容。
内科与外科医师在诊察过程中，除了重视症状学和检体学手段之外，对辅助检查的依赖却各有偏重。内科可能偏重于检验、超声等检查，而外科（尤其是骨外科）因为对病损处的大体形态迫切需要了解，常常偏重于放射影像检查。而在骨内科，则应当对检验、影像都给予足够的重视。骨科医师对影像的判读能力是众所周知的，我们常常可以看到，每位骨外科医师的诊室里都置放有阅片灯，在放射科里，常常与放射医师讨论诊断的是骨外科医师。要搞好骨内科，不但要重视检验检查，还必须发扬骨外科重视影像检查的优良传统，充分利用影像资料协助临床诊断，这也应当是骨内科医师有别于其他内科医师的标志之一。
（二）骨科治疗操作技术
内科医师需要掌握胸穿、腰穿、骨穿等一些操作技术。而骨内科医师需要掌握的治疗技术恐怕就要多了许多，例如换药、拆线、外固定（包括石膏、夹板、托板、护具等）、手法、牵引、支架调整、理疗、封闭、关节穿刺、康复训练指导、门诊小手术（甚至微创、介入）等。骨内科医师要勇于学习骨科治疗技术，拓展自己的治疗范围，提高治疗水平和疗效。
（三）感染的防治
因为内科、外科医师所采用的治疗手段的差别，可能在防治感染这一临床常见问题上存在一些差异，作为骨内科医师，应当学习和掌握骨外科的感染性疾病的相关防治理念。因为骨科的感染或可能发生的感染主要在人体的局部，因此，局部的处理是至关重要的。
骨外科预防感染，主要是强调无菌技术，包括环境、器具的消毒，手术的微创操作，消灭死腔、充分引流等。而内科的抗菌技术主要是抗生素的使用。众所周知，当局部细菌密度达到一定的程度后，再好的药物对阻止感染的发生也是无能为力（哪怕是在创腔大量放置抗生素）。几乎所有的抗生素使用原则和教科书，都不提倡在局部常规使用抗生素，很多医师也从不在手术创面施放抗生素，却仍然保持极低的手术感染率。相反，我们经常看到重用抗生素的病例，不但没有减低感染的几率，还常常招致耐药、真菌感染等后果。许多骨外科医师都有这样的体会，在手术台上，多冲洗一瓶生理盐水，强过放置一支抗生素，仔细想来，不无道理。
在治疗局部感染的方法上，骨外科最常规的手段是病灶清除、开放引流。如果我们只依靠全身药物治疗，不但难以治愈局部感染，常常招来药物不良反应的困扰。骨外科医师治疗局部感染，常常是根据不同的阶段，先予药物局部处理，适时切开、冲洗、引流。例如骨髓炎的处理，早期的手段是全身抗生素的使用和局部的处理（制动、消毒剂湿敷、中药调敷等），一旦手术指征具备，就应及时手术清除病灶，置放药物珠链或置管抗生素溶液灌洗，单一的抗生素治疗往往是无法治愈骨髓炎（尤其是慢性骨髓炎）的。
（四）手术指征
虽然大部分病例并不需要手术治疗，然而，不是所有的问题都是可以用药物解决的，有些疾病到了一定的阶段，只有手术方能解决问题。例如，类风湿关节炎的早期，无疑是药物治疗为主，但是如果病情发展到了一定的阶段，滑膜已经有大面积的深部病变，就不是药物所能够解决的，只有通过滑膜刮除、清洗等手术，配合药物治疗，方能带来治愈的希望。又例如，如果强直性脊柱炎患者已经有较长时间髋关节活动严重受限、关节的融合改变已经非常明显，此时药物治疗缓解的希望已经非常渺茫，就应建议手术治疗（主要是人工关节置换）。但是，应当什么时候手术？也就是说，手术指征是什么？除了骨外科医师应当掌握之外，骨内科医师也应当掌握，这样，才不会耽误病情，才能收到最佳的治疗效果，才能最大限度地提高患者的生活质量。
（五）微创知识和技术
首先，要及时和充分地了解微创技术。手术常常令人生畏，包括患者和一些医师。但是微创技术的发展，已经使许多常规手术的副损伤大大减少。完全可以扩大适应证，这就需要我们对微创技术有一定的了解，特别是对适应证的了解。以往，膝关节半月板手术的创伤很大，从最初期的髌骨侧方直切口，到改良后的髌旁斜切口，切口的长度从6～7cm到20多厘米不等，对半月板的处理也是以全切为主，而半月板又无法再生，其副损伤确实不小。但随着关节镜技术的开展，此类手术的创伤大为减少，膝关节的手术切口常常只需要1～2cm，半月板全切术式已经极少采用，取而代之的是半月板的缝合、成形等。在发达国家和地区，对于职业运动员和一部分伤病患者，行关节镜检查和治疗已经是例行的检查（及治疗）项目。
其次，是向患者介绍微创技术，使之接受微创治疗。只有医师对微创技术有了充分的了解，才可能做好与患者的沟通，做好沟通是及其重要的一环。随着信息流通渠道的多元化和人们文化素质的大幅提高，在人们渴求健康的同时，也对医源性损伤存在较多的畏惧。如果我们耐心地、充分地、全面地向患者介绍微创技术与传统手术相比较的优势，分析和比较风险的大小，才可能最大限度地解除患者的疑虑，使患者享受现代知识和技术带给人们的福音。
最后，实施微创技术。一般来说，手术的操作是外科医师的工作内容，与内科医师是没有关联的。但是，在微创领域则不然，许多医疗单位的内科、影像科医师也能开展微创手术（包括介入手术）。当然，这要根据环境和条件来决定，这也是骨内科与骨外科边缘重叠的常见例子。如果能掌握微创操作技术，将能够直接全方位地、最大限度地为患者提供微创医疗服务。
（六）围手术期处理
为了利用好公共卫生资源，节省住院费用，早日返回工作岗位或生活环境，医疗管理部门乃至患者，对控制住院日、术前住院日往往有一定的要求，使得一些手术前、后的处理需要在门诊完成。当在骨内科门诊就诊的患者需要住院手术治疗时，就需要骨内科医师熟悉手术之前的检查和各项准备工作，使患者能够入院后尽早手术。在患者出院后，往往还有切口的处理（如换药、拆线、预防感染）、肢体运动功能的康复等需要门诊骨内科医师完成或指导。这就给我们提出了这样一个要求：即使不需要我们掌握常规手术的技能，但还是需要了解围手术期的处理原则。只有处理好了围手术期的问题，才能最大限度地保证手术的效果和安全。目前的医疗管理制度要求，术前要有主刀医师查房，术后要有上级医师查房。我们常常看到，一位好的手术医师，一定会在手术之前认真地询问、检查患者，详细地吩咐术前需要做好的准备，同时，他还会在术后（甚至在手术当晚）来查看患者，定期了解患者情况、处理术后事宜。不难看出，做好围手术期处理和做好手术操作一样，都是保证手术成功的关键所在。
（彭力平）
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