朱丹溪及其著作

朱震亨，字彦修，元代婺州义乌（今浙江义乌）人。世居丹溪之边，故以之为号。初习举子业，30岁时因母病脾，众医束手，遂有志于医。研读《素问》三年，有所得，并治愈母病。36岁时，又师从朱熹四传弟子许文懿，学习性理之学。后因其师许氏病中风，罹病终日卧床，便对他说：“吾卧病久，非精于医者，不能以起之。子聪明异常人，其肯游艺于医乎？”［123］闻师之言，他慨然答曰：“士苟精一艺，以推及物之仁，虽不仕于时，尤仕也。”［123］而尽弃举子业，专心攻读医学。因其时局方盛行，医者多用辛温香燥而罔效，遂治装出游访师求学，后得知杭州罗知悌先生乃刘完素之再传弟子，不仅精通《内经》、《难经》及刘完素学说，而且旁涉张从正、李杲二家之学，乃前往拜谒，竭尽虔诚，得以投在罗氏门下。自此得闻刘完素、张从正、李东垣之学，体会到温热相火，为病最多。倡相火论，提出“相火妄动”，“煎熬真阴”，认为“阳常有余，阴常不足”，在治疗上善用滋阴降火之法，又被后世称为“滋阴派”。著有《格致余论》、《局方发挥》、《本草衍义补遗》、《伤寒辨疑》、《外科精要发挥》、《素问纠略》、《金匮钩玄》（经戴思恭校补）等。此外尚有《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《丹溪医论》、《丹溪医案》、《脉因症治》、《丹溪心法附余》、《丹溪心要》、《丹溪发明》、《丹溪心法类集》等10余种著作，为其门人及私淑弟子所辑。

（一）“心虚不得卧”与“胃虚不得眠”

《丹溪手镜》卷上列“不得眠卧”证，并对“不得眠”和“不得卧”证予以辨析。一般认为，《丹溪手镜》为朱氏晚年之作，只是书成未能刊行，明代吴尚默于朱氏后人处得见其书，遂校正并刊刻于明天启元年（1621年）。全书以载述内科杂治病证为主，较为系统全面地体现了朱氏“阳常有余，阴常不足”的学术思想，以及杂病治疗重在气血痰郁的诊治特色。书中对“不得眠”和“不得卧”二证的证候和病机特点进行了比较分析，其论曰：“眠者，常睡熟也。不得眠者，虽睡不熟，且安静不烦也。卧者，欲睡着而复醒也。不得卧者，欲安卧而烦闷不能安也。二者皆由汗吐下而生。胃虚则不得眠。心虚则不得卧。”［124］提出不得眠的证候特点是安静不烦，属胃虚；而不得卧的证候特点是烦闷不能安，为心虚。这一观点，似乎并未得到后世医家广泛认同，其书所论，自身亦有矛盾之处。如虽称不眠当属胃虚，其后又云：“不眠，少阴病。心烦不得眠，宜黄连阿胶汤。大热错语不眠，宜黄连解毒汤。下利而渴不眠，宜猪苓汤利其水。吐下后，虚烦不得眠，酸枣仁汤导其热。”［124］很显然，依此所论，不眠当责之心肾而不是胃，况《内经》所载“胃不和则卧不安”之论又深深影响着后世医家，因此本书“胃虚不得眠”与“心虚不得卧”的主张，对后世医家临证实践中几乎没有产生实际的影响。但抛开病名称谓，他以安静不烦与烦闷不安作为区别胃与心病位的方法，当具有较好的临证基础和实际意义。

（二）杂病论治法对失眠证治疗的影响

丹溪的著作当中，除《丹溪手镜》外，其他均未单论失眠病候，然观其所创治疗失眠之方，如《丹溪心法》的八味定志丸，与《丹溪心法附余》之滚痰丸，均以治痰为主，明显体现出丹溪在杂病治疗上的独到特色，并给后世医家以极大的影响。他在临证治疗上具有极其丰富的经验，私淑丹溪的明代医家王纶曾谓丹溪先生治病不出气血痰郁，其论治心法足为后人之师，故有“杂病用丹溪”［125］。

丹溪非常善治火证、痰证与郁证，其所论之火证，主要是内火，多系相火为病，并提出“气有余便是火”［126］的主张，详尽地说明了气机阻逆产生邪火的病机。对于火证的治疗，丹溪主要分为实火、虚火和火郁，主张“实火可泻”，法用苦寒直折，药用黄连解毒汤之类，但对于火盛或体虚者，则认为不可骤用寒凉之药，而宜兼用生姜等温散；“虚火可补”，法用甘寒，创用滋阴降火之法；“郁者可发”，凡火邪内郁不能泄越之证，多选用东垣升阳散火汤或泻阴火升阳汤。

朱氏尤重人体气机畅达，认为“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”［126］创“六郁”之论，即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。六者可单独致病，也可相因为病，但总以气机为主要关键，多由气郁而致其他致病因素的产生。创制越鞠丸，为统治六郁之方，而其中实以气郁与火郁为治疗重点。

丹溪认为“痰之为物，随气升降，无处不到”［126］，因此痰可导致多种疾病的发生，而多种疾病也多兼有痰证。对于痰证的治疗，丹溪提出了以治脾为本，以顺气为先的治疗原则：“治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本”［126］，同时又指出：“善治痰者，不治痰而治气”［126］，认为气顺则痰饮化而津液行。以二陈汤为基本方，结合痰邪的不同性质与不同的病位等特点，衍化众多治疗方药，向为后世所宗。

后世医家对于杂病的治疗深受丹溪的影响，对于失眠病证的治疗，亦不例外。如明代戴思恭提出失眠证为“痰在胆经”，“胆涎沃心”；徐春甫《古今医统大全》分析失眠证的病因病机时论曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发燥，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。”［30］其受丹溪火、郁、痰的影响之深，可见一斑。