肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。过去称为“原发性非典型肺炎（primary atypical pneumonia）”，直至1961年从人体发现病原体后，定名为肺炎支原体肺炎。
【病因和发病机制】 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，目前所知能独立生活的最小微生物，对青霉素等具有抵抗力。本病全年均可发生，秋冬季节发病较多。可散发或小流行，4～5年出现1次流行高峰。肺炎支原体传染主要发生在急性期咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。常伴发咽炎、耳鼓膜炎、气管炎和支气管炎。感染后常呈带肺炎支原体状态，长者可达5个月之久。感染后获得一定的免疫力，但非持久性免疫，4～10年有第2次发病者。儿童和青年发病率高（约占71%），常流行于学校等集体或家庭中。
【临床表现】
1．症状 潜伏期为2～3周。常以上呼吸道感染的症状起病，其中有些病例进而发生气管、支气管炎和肺炎。一般起病隐匿，症状较轻，常有咳嗽、头痛、咽痛、畏寒、低热或高热达39℃以上并持续1～3周，可伴有乏力、肌肉酸痛或出现恶心、呕吐等消化道症状。刺激性咳嗽为本病突出症状，可延长至1～4周或更久，无痰或仅有少量黏液性痰，无咯血，但偶有血痰、胸痛、鼻出血、耳痛，剧咳者常诉胸骨后及两季肋部疼痛，多持续数周方见缓解。少数病人可有关节痛和关节炎，多为大关节，呈游走性。
2．体征 可见咽充血，耳鼓膜充血、水肿，颈部淋巴结肿大，少数出现结节红斑、多形红斑或其他皮疹。肺部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征发现，或闻及少量干湿性啰音，很少有实变体征，偶能闻及胸膜摩擦音。极少数病人可伴发肺外其他系统的病变，如出现胃肠炎、溶血性贫血、关节痛、心包炎、心肌炎、肝炎等临床表现。少数还出现周围神经炎、脑膜炎、脑炎以及小脑共济失调等神经系统症状。
【辅助检查】
1．胸部X线 表现多样化，早期间质性肺炎肺部显示纹理增加及网织状影，呈段性分布；发生肺实变后，常于一侧肺部见边缘模糊斑片状阴影，按小叶性分布呈支气管肺炎征象，以下肺叶多见，偶见上叶实变或多叶性病灶；亦可见从肺门向肺野外周伸展的扇性阴影，近肺门较深，外缘逐渐变淡，其中可夹杂条索影或斑点状阴影，偶可见肺门淋巴结肿大。肺内病灶多于4～6周内完全吸收。15%～20%的病人出现胸腔积液为少量、单侧性、短暂性，一般需3～4周吸收，双侧性或大量胸腔积液极为少见。
2．在急性期 白细胞总数多数正常，近25%的病人白细胞总数高于10× 109／L，亦可出现中性粒细胞增多、淋巴细胞增多或单核细胞增多。通常血沉增快。痰、鼻分泌物、咽拭子、支气管肺泡灌洗液等培养可获肺炎支原体，但需时数周，故不能作为早期诊断。
3．血清学检查 是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段。冷凝集试验在目前仍为一项简便、快速、实用和较早的诊断方法，但必须结合临床及其他血清学检测进行判断。
4．肺炎支原体抗原检测 直接从病人痰、鼻分泌物、咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本中检测肺炎支原体抗原而确立诊断。
【诊断和鉴别诊断】
1．诊断 急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性干咳以及较轻的全身症状。胸部X线检查为肺纹理增多以及沿增多肺纹理出现的不规则斑片状实变影，多数改变集中于肺门附近，下叶为多。且明显异常的肺部X线表现与相对较轻的症状及肺部体征不成比例。血清学检测阳性，肺炎支原体抗原直接检测和特异性核酸检测有阳性诊断意义。痰及咽拭子等标本中分离出肺炎支原体。青霉素及头孢类抗生素治疗无效，而大环内酯类（如红霉素）抗生素治疗有效。
2．鉴别诊断 本病轻型需与病毒性肺炎、军团菌肺炎相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常，这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别。
【治疗】
1．抗生素治疗 红霉素及四环素是治疗肺炎支原体感染的有效药物。成人一般首选红霉素口服，0．5g／次，1／8h，10～14d为1个疗程，用药后痰内肺炎支原体仍可持续存在达数月之久，约10%肺炎可复发。严重病例可加大药物剂量，延长疗程至21d。有时可给予红霉素静脉滴注。对红霉素耐药的肺炎支原体的感染，可改用四环素口服，250mg／次，6／d。一般治疗效果良好。偶有复发者，再用上药治疗仍有效。新的红霉素如6－氧甲基红霉素、阿奇霉素等具有组织浓度高、半衰期长、抗菌作用强、胃肠道反应小等优点，2／d口服，即可收到满意效果。有些病例疑为肺炎支原体肺炎，而又难与军团菌肺炎或肺炎链球菌肺炎鉴别时，应首选红霉素治疗。近来国外有报道将喹诺酮类药物应用于治疗肺炎支原体肺炎，临床疗效好。如司氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋沙星等。
2．对症治疗 对阵发性干咳者，给予镇咳药物和雾化吸入治疗。病情较重时加强支持治疗。发生严重的皮肤病变、中枢神经系统异常、自身免疫性溶血性贫血时，应加用糖皮质激素治疗。对自身免疫性溶血性贫血者还应输注浓缩的红细胞。对严重的肺及肺外（心脏、消化道、血液系统等）并发症，给予相应处理。继发细菌感染，根据痰病原学检查，选用针对性抗生素。
【转院要求】 该病病程自限，经过恰当的治疗一般不需转院治疗，除非出现严重并发症。
【预防及病人教育】 锻炼身体、保持个人卫生，避免接触病人或去人群密集的地方。
（魏 东 纪 霞）
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