肝功能衰竭的病因及诱发因素

一、肝功能衰竭的病因

引起肝功能衰竭的主要病因包括：生物性因素、理化性因素、遗传性因素、免疫性因素等。

1．生物性因素　甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒；其他病毒如巨细胞病毒、EB病毒和肠道病毒等；某些细菌、阿米巴滋养体引起的肝脓肿；肝吸虫、血吸虫等寄生虫。

2．理化因素　杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、氯仿、硝基苯、黄曲霉素和亚硝酸盐等工业毒物；异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代谢药、化疗药、抗生素、中枢神经类药和麻醉剂等药物；慢性酒精中毒；创伤、辐射以及休克、心力衰竭等引起的肝脏缺血缺氧性病变。

3．遗传性因素　肝豆状核变性、原发性血色病、遗传性糖代谢障碍和先天性胆道闭锁等。

4．免疫性因素　原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。

其中以乙型肝炎病毒为主要致病原因，其次是药物和肝毒性物质，如乙醇、化学制剂等，遗传代谢性疾病往往导致儿童发生肝功能衰竭。

二、围手术期肝功能衰竭的诱发因素

（一）手术因素

手术应激反应及手术操作刺激引起肠系膜血管收缩，胃肠血流和肝总血流降低，氧供减少；肝脏本身手术，肝门阻断时间过长，导致长时间肝脏缺血；手术损伤肝脏管道胆管系统造成胆汁淤积，或损伤肝脏血管导致失血或肝血液回流障碍；手术切除肝叶范围过大，剩余肝脏无法进行功能代偿。

（二）麻醉因素

1．吸入麻醉药对肝脏的影响　氟烷麻醉后肝损害多见于女性及肥胖患者，儿童发生率极低，短期内多次接受氟烷麻醉，可提高肝损害的发生率。氟烷所致后肝损害主要表现为两种形式：轻度非进展性肝损害和重度肝坏死，后者病死率极高。氟烷体内代谢率达20%，其致病机制可能与氟烷代谢产生有肝毒性的反应活性物质及代谢产物诱发免疫反应有关。

恩氟烷和异氟烷物理性质稳定，体内代谢率仅为2．5%和0．25%，长时间多次使用后，虽有轻度肝酶升高，但对肝脏并无明显损害，对肝功能异常的患者仍可使用。

七氟烷和地氟烷吸入麻醉后患者没有明显的肝酶改变，研究表明，两者在人体内均不发生无免疫介导性反应发生。

2．静脉麻醉药对肝脏的影响　静脉麻醉药对肝脏的影响较小，常规剂量对正常肝脏不造成明显损害，但肝功能不全患者，由于肝脏药物代谢能力降低，首关效应减弱，以及血浆蛋白减少，药物吸收分布和生物利用度改变导致药物毒副作用增加，用药时需适当减量。

3．椎管内麻醉对肝脏的影响　椎管内麻醉在无严重长时间低血压的情况下对肝脏无明显影响，但须警惕肝功能不全时，因凝血机制障碍发生硬膜外血肿。

4．其他因素　缺氧、二氧化碳蓄积、长时间低血压及大量使用血管活性物质以及大量输注陈旧库血均可加重原有肝功能不全。肝功能不全患者易发生围手术期感染，感染本身及抗生素和解热镇痛药物都可加重肝脏损害。