治疗药物监测操作程序

治疗药物监测的操作程序通常可分5个步骤进行，即申请、取样、测定、数据分析和结果解释。

1．申请 一般来说，申请由临床医生根据病人用药后的病情变化适时地提出；申请监测应认真填写申请表，表中的内容包括监测目的、被监测病人的生理和疾病情况、用药方案、合并用药、病人的依从性、末次给药时间、取样时间、监测目的等情况必须如实填写完整，对分析监测结果都有重要意义。

2．取样 取样多数由护理人员进行操作，护理人员应由医生或临床药学人员培训掌握取样标本、时机、正确的取样部位、方法和保存运送条件等要求后，严格按规范操作。对监测时间及取样方法等不详时，应及时与负责监测的临床药师联系确定。测定样品一般采取血浆、血清和全血，测定药物的总浓度。还可以测定唾液、尿液及脑脊液等体液标本以及游离药物的浓度。

3．测定 药物浓度的具体测定多数由临床药学人员负责，一些单位也交由检验人员进行测定。作为常规测定的方法应该在精密度、灵敏度、专属性等方法学上符合要求，并在价格和测定速度以及仪器设备等方面重点考虑。

4．数据处理 如果仅将测定的血药浓度结果报告给临床，并不能有效地利用好治疗药物监测的信息。合理利用测定数据，应用临床药动学和药效学原理，求出药动学参数，有利于帮助临床制订合理的给药方案。数据的处理和取得数据的设计是密切相关的，因此对病人取样的次数与时间的设计非常重要。为了保证取得数据的可信性，除了测定方法的可靠外，还应对病人的服药过程详细了解。

5．结果解释 结果解释是整个治疗药物监测的关键，一般由临床药师密切联系临床医生共同研究，并由临床药师提出书面报告。首先，详细了解病人的生理、病理状态，尤其对影响药物与蛋白结合率的因素重点关注；详细了解病人的用药情况，准确的用药方法和用药时间，对被监测药物的用药过程要全面掌握以及了解发生药物相互作用的其他药物；其次，了解被监测药物的有效血药浓度范围。有效血药浓度范围通常是指最低有效浓度与最低中毒浓度之间的范围，该范围又称治疗窗。临床常把此范围作为个体化给药的目标值，以此来调整血药浓度，作为给药方案的依据，以期达到最佳疗效和最大限度地避免不良反应；了解该药的剂量与血药浓度效应间的相关程度和影响因素；了解该药的群体药动学参数。最后，如果给药方案需改变，确定更合适的给药方案，经临床使用后再重新监测。