抗骨质疏松症药物的安全应用

骨质疏松症的药物治疗分为3类。①骨吸收抑制药：包括钙剂，活性维生素D衍生物，性激素及同化激素，选择性性激素受体调节剂，双膦酸盐及降钙素等。②促进骨形成药物：包括氟化物，甲状旁腺激素（PTH），前列腺素，HMG－COA还原酶抑制药等。③其他：维生素K，噻嗪类利尿药等。

（一）骨吸收抑制药

1．钙剂　钙是骨骼中的重要矿物质，是骨生长的先决条件。日常膳食中钙的摄入量不足者，应给予钙剂药物补充，通常每日钙量应在1g左右。常用的口服钙剂主要分为无机钙（氯化钙，碳酸钙），有机钙（葡萄糖酸钙，乳酸钙，门冬氨酸钙），天然生物钙和氨基酸螯和钙制剂。钙制剂于青春前期补充是有益于骨矿化的，可提高骨骼密度；对于绝经期妇女，补钙在很大程度上延缓她们的骨量丢失；老年人成骨细胞功能衰退，导致骨矿成分和骨基质等比例减少，因此补钙是抗骨吸收和增加骨密度的方法。钙剂应用历史悠久，是目前预防骨质疏松的最常用药物，常规剂量下最常见的不良反应为胃肠道不适；有肾结石的骨质疏松患者补充钙剂时要检测血钙。正常情况下，人体每天需要补钙1～1．5g。而骨质疏松时每天的补钙量要多于1．5g。此外不要一次补充大量的钙，每日补钙应分次进行。研究表明，随三餐补钙能增加钙的吸收率，空腹用钙剂或低胃酸状态，钙吸收不良。睡前补充一定量的钙能抑制夜间甲状旁腺激素的分泌增加所造成的骨骼分解和骨吸收过程加快。值得注意的是，在补钙的同时一定要适量的补充维生素D，才能使钙在肠道里良好地被吸收，达到补钙和预防、治疗骨质疏松的效果。钙剂的种类较多。按照每天摄入lg钙元素计算，每日应用碳酸钙2．5g（含钙元素40%，下同），氯化钙2．8g（36%）；乳酸钙7．7g（13%）；葡萄糖酸钙11g（9%），其中以碳酸钙最好，每日2～3片即可。

2．活性维生素D衍生物　维生素D是钙吸收的主要调节因素。常用的活性维生素D制剂是骨化三醇和阿法骨化醇，后者经肝脏代谢为骨化三醇，也可以在骨内直接活化，双重途经对骨的作用更为有效。活性维生素D促进钙吸收，促进骨钙化和骨细胞功能，增加骨量，降低骨折发生率。活性维生素D能促进肠道吸收钙，直接抑制甲状旁腺激素的分泌，并且对骨钙素的合成有促进作用，具有增加碱性磷酸酶活性，促进胶原的生成和胰岛素样生长因子等促进骨形成的作用。它主要的不良反应为高钙血症和高尿钙血症，应该定期监测血钙，肌酐水平和尿钙排量。活性维生素D在骨质疏松症的发生和防治中的作用越来越被重视，对钙摄入量较低的我国老年人群更具有重要意义。