在重症监护病房，营养评估只用于鉴定那些因怀疑营养不良而住院的患者。营养评定技术包括临床检查、人体测量、生化检查、间接热量计算及反映机体成分改变的免疫参数测定。
1.人体测量评估 常用人体测量资料来评估患者的营养状况，如人体的高度、体重、理想体重（相对于高度的理想重量）和体重的改变等。上臂的测量，例如常测量三头肌皮褶的厚度和臂中间肌肉的周长。皮褶厚度是体脂的指标。上臂中间肌肉的周长是躯体蛋白储备的指标。根据身高和体重，应用Harris-Benedict等式可以算出基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）：
BEE＝66＋13.7×W＋5×H-6.8×A（男性）
BEE＝655＋9.66×W＋1.8×H-4.7×A（女性）
这里W是体重（kg），H是身高（cm），A是年龄。根据Harris-Benedict公式计算出来的每日总热量需要是基本需要，患者的实际需要可根据活动因子和损伤应激因子来增加，如患者是卧床不起的，那么活动因子是20%，如果患者是非卧床的，那么活动因子是30%，重大创伤的典型应激因子是10%～30%，脓毒症的应激因子是25%～60%，烧伤的应激因子是50%～110%。虽然Harris-Benedict公式对计算许多患者的热量需要是有用的，但在危重病和具有许多营养应激因子的患者，应用间接热量计算具有更多的好处。
2.生化指标评估 在评估营养状态时，生化指标也是有用的（表43-2），白蛋白水平常与营养状态相符合，白蛋白水平降低与并发症发生和死亡危险的增加相关。因为半减期大约是20d，故白蛋白水平反映的是慢性而不是急性蛋白减少。在危重病患者白蛋白并不认为是内脏蛋白状况的指标。转铁蛋白是比白蛋白更敏感的反映营养状况急性改变的指标，因为它的半减期是8～10d。甲状腺素结合前白蛋白（transthyretin）是内脏蛋白状况的敏感指标，尤其是在蛋白-能量营养不良的急性期。将前白蛋白作为营养状态指标的重要好处是它的半减期（2～3d）。维生素A（视黄醇）结合蛋白对营养状况的改变是高度敏感的，它的半减期只有12h，然而在肾功能衰竭时将它作为评估指标来应用，价值十分有限，因为它是被肾小球滤过和由肾脏代谢的。在非危重症患者，总淋巴细胞计数作为营养的筛查指标是有价值的，在关于外科手术后病死率和并发症发生率方面和白蛋白相一致。氮平衡决定为维持氮平衡所需的氮（蛋白）的量和反映合成代谢/分解代谢以及蛋白的分布，它的测定如下：
氮平衡＝氮的摄取-氮的排出＝蛋白摄取/6.25-（UUN＋4）
这里UUN是尿的尿素氮。氮平衡的测定需要准确收集24h的尿，准确计算蛋白的摄取和肌酐廓清＞50ml/min。氮平衡通常是正平衡，当热量和（或）蛋白摄入不足和代谢增加时可变为负平衡。
表43-2 营养评估所用生化资料的正常值
3.体重减轻 通常伴随蛋白质-能量缺乏型营养失调和具有改变营养状态的适应证。体重减轻超过理想体重的10%为营养不良。但是，由于许多危重患者存在水肿，从而使测量体重不能反映机体细胞的真实情况。
4.细胞免疫和皮肤迟发性超敏反应 是经常用来评估对皮肤试验抗原回忆反应的试验。常用抗原包括白色念珠菌、流行性腮腺炎病毒毒素、发癣菌属和链激酶等。营养不良患者细胞免疫均受到抑制，而营养不良纠正后，免疫功能可得以恢复。在危重患者，皮肤试验受多种因素的影响，例如，脓毒症、恶性肿瘤、放疗、化疗、烧伤和其他免疫损害因素。
提倡应用多个指标进行综合营养评价，以提高灵敏度和特异度。预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）是一个精确数学公式，它将血清白蛋白水平、三头肌皮褶厚度、血清转铁蛋白水平和皮肤迟发性超敏反应均考虑在内。预测营养指数可以预测外科患者的重要并发症发生率，但是目前在危重患者中的应用研究还不够。
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