的通气方式

1.全液体通气（total liquid ventilation，TLV）　所谓TLV是指肺内注入相当于肺总量（功能残气量加潮气量）的全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）液体，通过特殊液体通气装置进行LV。PFC在体外经膜肺氧合并除去CO2，每次吸气时送入肺内的是溶解有大量气体的PFC，呼气时PFC将CO2带出。有报道，按照潮气量15～20ml/kg、吸气时间4s、呼气时间8s、5/min的呼吸频率使PFC出入肺，进行肺内外循环。虽然研究表明TLV治疗呼吸窘迫综合征能明显改善气体交换，但由于存在以下一些缺陷：①高比重的PFC在肺内形成较高静水压，压迫肺毛细血管及腔静脉，导致肺血管阻力增高和静脉回流减少，可引起心输出量降低，甚至血压下降和酸中毒；②PFC液体代替气体在气道内运动，导致气道阻力明显增高；③需要特殊设备及专业技术人员，PFC用量大，费用昂贵。故TLV虽然研究多年，但临床上始终没有推广应用。

2.部分液体通气（partial liquid ventilation，PLV）　所谓PLV是指向肺内注入相当于肺功能残气量（functional residual capacity，FRC）的PFC，用传统的正压呼吸机进行通气。通过气体潮气量通气使肺内PFC持续的氧合并与肺泡行气体交换，不需要体外氧合及除去CO2的装置，简单而有效，是目前应用较多的方式。

PFC的剂量以患者的功能残气量为准，注入肺内的方式有几种：①先将部分PFC（成人2.5～10ml/kg，幼儿及儿童2.5～5.0ml/kg）经气管插管在5～15min注入肺内，间隔30min重复给药直至达到功能残气量水平；②将相当于肺功能残气量的PFC一次性注入肺内后接气体呼吸机通气；③在气体通气过程的间歇多次小剂量反复注入PFC至功能残气量水平；④不中断气体通气方式，以一定的速率将PFC通过气管插管旁路注入肺内。判断PFC剂量是否适当，以在呼气末气管插管的体外部分见到半月形液平面为准。由于PFC的挥发，在较长时间的PLV过程中，应定期补充PFC，一般补充的PFC剂量平均为2.5ml/（kg·h）。较长时间通气过程中应反复进行支气管镜检查并拍摄后前位及侧位胸片。剂量的重新确定取决于下列因素：①从侧位胸片观察PFC的遗留量；②暂时中断通气期间在气管内导管内出现的半月面。正压通气采用压力控制（支持压力为1.96～3.92kPa）加呼气末正压（0.49～0.98kPa）、时间切换方式。待病情好转，随着PFC的挥发即可从PLV转为常规气体通气方式。