呼吸机通气模式如何选择

一、目的

1．维持适当的通气量，使用肺泡通气量满足机体需要。

2改善气体交换功能。

3．维持有效气体交换。

4．减少呼吸肌的做功。

二、操作前准备

1．用物准备。呼吸机一台，管道系统及附件，湿化罐，无菌蒸馏水，模拟肺，多功能电插盘，仪器使用登记本笔，简易呼吸器，中心吸氧装置。

2．评估。①呼吸机的性能；②患者病情、意识、呼吸功能，有无使用呼吸机适应证；③呼吸道的通畅程度；④患者对呼吸机使用的认识及合作程度。

三、操作步骤

1．核对床号姓名，向清醒病人解释使用呼吸机的目的及注意事项，保持呼吸机通畅。

2．湿化罐内倒入蒸馏水至所需刻度。

3．连接呼吸机管路，模拟肺，检查是否漏气。

4．连接主机电源，压缩机电源，氧源。检查电源，氧源供应是否正常。

5．开机顺序为空气压缩机，主机，湿化罐开关。

6．呼吸模式选择：根据需要设定通气方式。

（1）自主呼吸（SPONT）：病人自主呼吸好，可辅助病人呼吸，增加氧气吸入，降低呼吸机做功。

（2）同步间歇指令通气（SIMV）：是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，用于撤机前的过度准备

（3）机械控制呼吸（CMV）：指呼吸机完全取代自主呼吸，提供全部通气量，是病人无自主呼吸时最基本的通气方式。

（4）压力支持通气（PSV）：调节范围8～15cmH2O。

（5）持续气道正压通气（CPAP）：从2cmH2O开始根据病人需要逐渐上调至10～15 cmH2O，不宜超过25cmH2O。

7．设定参数。

设定潮气量VT：8～10mL／kg，分钟通气量MV＝f×VT。

设定呼吸频率f：成人12～20／min，小儿16～25／min。

吸呼比：1∶1．5～1∶2。

设定PEEP（呼气末正压）4～12cmH2O。

8．设定报警上下限：包括气道压、呼吸频率、分钟通气量。

9．连接模拟肺，正确调节呼吸机参数，清理呼吸道，检查气管套管固定良好，运转正常后连接病人。

10．脱机前准备。

11．关机顺序；主机—压缩机—氧源—切断电源。

四、操作后评估

1．使用过程中观察神志，生命体征，人机配合。血气分析。

2．观察患者缺氧情况有无改善，如指端、口唇、颜面、氧饱和度、血气指标等，及时清理呼吸道。

3．呼吸机管道冷凝水应定时倒水，保持湿化器内水温合适。

4．协助患者舒适卧位，注意保暖。

（石崛　李东梅　张娜　黄俊蕾）