常有这样的误解，以为无创性通气比有创通气要简单、安全、省事。实际上，其技术难度并不低，如果要使NPPV取得成功，负责患者医疗护理的人员（医生、护士和呼吸治疗师）必须被委以责任来应用这种方法，只有熟悉这些技术才能使NPPV患者取得良好疗效。积累的证据提示恰当应用NPPV可改善有选择患者的预后。医生必须善于选择标准，呼吸治疗师必须要有应用无创呼吸机的熟练技术和丰富经验，选择适当面罩，临床应用需要个体化，还需要NPPV操作者在患者床旁监护，随时调整呼吸参数。文献报道应用NPPV的适应证很多，如COPD急性发作、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿、手术或严重创伤性呼吸衰竭、神经肌肉疾病、脱机和拔管后的呼吸衰竭、重症哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等，均已有成功应用的报道。但对每一种疾病的适用程度和成败率则差异很大。不同医院的设备条件和人力配备、NPPV操作者的个人经验、患者的接受和配合程度等都与NPPV的成功与否密切相关。有些医生由于感到耗时和开始用NPPV时所遇到的困难，只在患者初用时勉强给予指导，如果护士或呼吸治疗师也“放手”让患者及其家属自己来应用，疗效肯定会大受影响。要知道面罩的固定、适当呼吸机参数的选择和调整、对患者的指导都是十分耗时费力的，尤其是刚开始应用NPPV的时候。在设备和工作人员配备不足、应用人员缺乏经验时，NPPV的成功率降低。故要对参加NPPV的工作人员进行规范培训。
医院呼吸治疗队伍对无创性机械通气方法的了解，有助于保障此技术实施的安全和便于对急性呼吸衰竭患者的恰当应用。在应用这种通气方法之前，呼吸治疗队伍（呼吸病医师和加强治疗师）应为呼吸治疗师、危重病治疗护士和家庭工作人员提供如何试用的技术训练。开始应用以后，对患者的连续观察是需要的，直到患者在应用NIV中完全舒适并取得疗效。有两个研究显示，如果对使用NIV的有关人员进行适当的训练，那么NPPV可以在临床实际应用中获得类似于研究者应用的结果。有些学者还制作了教学录像带配合NIV的教学。
重点和关键问题
1.适宜应用NPPV的患者应该是虽有呼吸功能不全，但既不太轻也不太重的患者。可以认为，应用NPPV有一个“时间窗”的问题，当发生中至重度呼吸窘迫时，可看到“时间窗”的开放，而当晚期的危象发生时，“时间窗”关闭。
2.适宜应用NPPV的临床标准和不适宜应用NPPV的排除标准，在选择患者的过程中是同样重要的。
3.NPPV和有创通气具有不同的适应证和应用范围，两种通气技术的合理选择和恰当应用可扬长避短，最大限度地有利于呼吸衰竭患者从机械通气支持技术中获益。
4.口鼻面罩提供较有效的通气，而鼻面罩对患者较舒适；鼻罩和面罩连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响。
5.NPPV的常用通气模式是PSV和CPAP，而PAV和PRVC等模式的功能是否能如有创通气时那么有效，尚待观察。
6.需要重视NPPV的操作技术和密切监护。
7.建立和应用NPPV是耗时的，但有较好的价-效比；NPPV期间，需要呼吸治疗师或护士在床旁调整面罩和通气参数。
8.NPPV的优点与其无创伤性、可避免与气管插管有关的并发症有关。
9.NPPV的成功率差异很大，不同医院的设备条件和人力配备、NPPV操作者的个人经验、患者的接受和配合程度等都与NPPV的成功与否密切相关。故要对参加NPPV的工作人员进行规范培训。
思考题
1.如何评价NPPV在急性呼吸衰竭救治中的地位？
2.遇到急性呼吸衰竭患者，你如何选择无创通气或有创通气？
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