【摘要】：而CMV组即分别下降48%和47%。有理由认为，在机械通气期间，保持膈肌的收缩力，将会减轻或避免VIDD。相反，PEEP的应用导致膈肌在功能残气量位时处于缩短的基线，人们早已了解，废用对肢体肌肉结构的不良影响由于肌肉的缩短而加重。总之，已有一些研究提示，机械通气支持的水平越高或加用PEEP的水平越高，越容易引起VIDD。
1.通气模式和呼吸机参数的作用 大多数VIDD的动物研究均是在应用CMV后获得的，因此，较长时间的完全通气支持诱发VIDD。在辅助通气（流量触发，压力限制通气）较长时间后，膈肌肌力下降，强直性痉挛和颤搐力分别减少14%和9%，但与对照动物比较，没有显著性差异。而CMV组即分别下降48%和47%。有理由认为，在机械通气期间，保持膈肌的收缩力，将会减轻或避免VIDD。其他的部分通气支持模式，如压力支持（PS）和同步间歇指令通气（SIMV）是否能减少VIDD的可能，尚未见有研究报道。呼吸机参数的设置对VIDD的影响也还不清楚。机械通气期间，呼吸频率和潮气量的改变必然改变膈肌缩短的速度和程度。相反，PEEP的应用导致膈肌在功能残气量位时处于缩短的基线，人们早已了解，废用对肢体肌肉结构的不良影响由于肌肉的缩短而加重。此外，维持骨骼肌（包括膈肌）处于缩短位可引起肌小节顺序排列的丧失。已有两个研究显示，CMV加用PEEP（48h或更长时间）导致膈肌理想长度的明显减少，以及肌小节的丧失。总之，已有一些研究提示，机械通气支持的水平越高或加用PEEP的水平越高，越容易引起VIDD。
2.VIDD的其他相关致病因素 总结见表26-2。
表26-2 VIDD的相关致病因素
3.VIDD的可逆性 尚未见有关于VIDD一旦产生，其逆转的时间过程的研究资料。然而，基于周围骨骼肌的研究结果，VIDD的恢复的时间过程也许是缓慢的。
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