【摘要】：随着近年对VALI的研究深入，通气目的和通气策略已发生重大改变。通气策略也从以前的大潮气量、慢通气频率、低呼气末正压的“常规方法”，转变为小潮气量、适当PEEP水平、尽量使萎陷的肺泡复张，并保持呼气末肺单位的开放的“肺保护策略”上来。
随着近年对VALI的研究深入，通气目的和通气策略已发生重大改变。已从以前的片面地以追求动脉血气的正常为目的，改变为维持适当的血气，同时尽量避免或减轻VALI的通气目的。通气策略也从以前的大潮气量（10～15ml/kg）、慢通气频率（10～15/min）、低呼气末正压（PEEP）的“常规方法”，转变为小潮气量（5～8ml/kg）、适当PEEP水平、尽量使萎陷的肺泡复张，并保持呼气末肺单位的开放的“肺保护策略”上来。肺保护通气策略详见第18章、第19章。
重点和关键问题
1.气道压越高，潮气量越大，疾病越严重，气压伤的可能性就越大。
2.决不能因为顾虑氧毒性而不给予恰当的氧，纠正组织和重要器官的缺氧是重要的。
3.容积伤由大潮气量、高肺泡峰压和低PEEP引起。
4.恰当的PEEP可防止肺萎陷和减轻容积伤。
5.跨肺压决定肺过度扩张的程度。
6.不恰当的通气策略可激活炎性介质。
7.不恰当的通气方法可诱发或加重MODS。
8.应用肺保护通气策略：小潮气量（5～8ml/kg）、低肺泡峰压（＜30cmH2O），足以防止肺重新萎陷的PEEP（10～15cmH2O）可避免VALI。
思考题
1.为什么机械通气患者发生气胸早期容易被忽略？而不及时处理？危险性又大？
2.VILI和VALI是同义词吗？还是有区别？VILI有哪些类型和表现？
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