立体定向放射外科学科的建立开始于瑞典的Leksell教授，早在20世纪50年代，Leksell教授就设计了放射外科的第一个治疗设备，并用它放射损伤了三叉神经半月节。1967年，Leksell又和他的同事设计并安装了第一代伽玛刀，该机采用179个60Co放射源，主要用于治疗功能神经外科疾病。全身伽玛刀又称伽玛射线立体定向全身放射治疗系统，是一种可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗、具有适形功能的国产化大型医疗设备，它主要适用于实质器官肿瘤的治疗。
目前伽玛刀（γ刀）已发展到第三代B型，是由金属的半圆形外壳和其内藏有201个有放射活性的60Co组成的立体结构以及一个可移动的治疗床和有201个准直仪的头盔组成。头盔有4种型号，分别为4mm、8mm、14mm、18mm。根据病变大小与形状，他们可单独或结合使用。附件包括立体定向仪、电子计算机和启动装置。
【目的】立体定向放射外科是指将高能放射线汇聚于某一局限性的靶组织，使之发生放射性坏死，而靶区外组织因迅速的剂量递减免受累及，从而在靶区边缘形成一如刀割样的损伤边界，达到类似外科手术的效果。该方法既不同于手术，也不同于常规放疗、近距离放疗等，它是一门综合性的边缘学科，结合了外科学、肿瘤放射治疗学、放射物理学、医学工程学的理论和技术。
【原理及作用机制】伽玛刀采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点，对肿瘤组织进行多射野、多角度照射、并按照肿瘤的不同形状与大小实施适形放疗。
其治疗体积基本等于病灶（即“靶”）的体积，可致死性地摧毁靶点内的肿瘤组织，或通过高能量伽玛射线在肿瘤靶区内形成放射量的积累，逐渐达到肿瘤组织的致死量，杀死病变组织，以达到外科手术切除或损毁肿瘤的效果。由于射线采用旋转聚集的方式，使射线经过人体及正常组织只受到瞬间、几乎无伤害的照射，并且靶点外射线锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常清晰，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀”。
【用物准备】
1.必备物品及仪器
（1）伽玛刀治疗仪（在放射治疗中心）。
（2）基础治疗盘。
（3）头架。
（4）抗癫
药物（苯巴比妥注射液或地西泮注射液）。
2.急救物品 中心吸引和氧气装置、各种急救药品及器械、急救车，必要时联系手术室，备好开颅器械。
【治疗方法】
1.安装定位头架 由医生根据患者头颅CT或MR片，在局麻下安装头架（患者不需剃头）。
2.到影像中心行CT或MR定位扫描 由神经外科技师带领患者前往，并协助CT室技师操作整个CT定位过程并取得相关数据。
3.制定治疗计划，模拟治疗效果 该步骤为治疗的关键，由神经外科专职治疗医生进行，需在专用计算机工作站上反复演示、计算，分析几百个与治疗计划有关的数据，并模拟最终治疗效果，以保证疗效和安全性等。实施直线加速器等中心旋转治疗。神经外科技师将医生所制定的最终治疗计划单交给放疗科相关人员，并标示好治疗定位框，由放疗科技师、物理师校验加速器，核算放疗剂量，并执行治疗计划单。整个过程在加速器室内完成，患者需固定约束在治疗床上（尤其是小儿更要注意医疗安全），不能有陪人。
4.拆除头架，结束治疗 患者在完成加速器治疗后由神经外科技师或医生拆除患者的头架并包扎伤口。若患者无任何不适，住院患者返病房，门诊患者可直接回家。
在整个治疗过程中，疗效的好坏和CT定位的每一个环节都密切相关：定位扫描时尽量裸露病灶所在部位肢体，并嘱患者每次治疗前的进食进水尽量和定位前一样；定位时嘱患者平静呼吸无须憋气，必要时可采用腹带限制呼吸动度；重复定位点的选择应靠近病灶并定在病灶上方的骨性标志处并要求患者尽量保持标记的清晰。伽玛刀的治疗流程是一个严谨科学的过程，首先，治疗靶区的位置一定要准确；其次，剂量要有科学性，科学的剂量分布才能最大范围的杀死肿瘤组织而最小限度地损伤正常组织。
【头部伽玛刀的适应证】
1.颅内各种部位直径＜3cm的血管畸形。
2.颅内各种良、恶性肿瘤：病灶直径在4.5cm以下，且无脑积水，不影响神经结构。
3.转移瘤（脑内）、眼黑色素瘤、鼻咽癌。
4.功能性疾病如帕金森病、三叉神经痛等。
【体部伽玛刀的适应证】
1.恶性肿瘤
（1）喉癌，甲状腺癌。
（2）原发性肺癌和肺转移癌、原发性肝癌和肝转移癌。
（3）食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤。
（4）肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移。
（5）胰腺癌、胆囊癌和胆管癌。
（6）直肠癌、膀胱癌和前列腺癌、淋巴瘤。
（7）妇科肿瘤，如宫颈癌等。
（8）原发性骨肿瘤及骨转移。
2.良性肿瘤
（1）血管瘤，如肝血管瘤。
（2）脏器血管畸形。
【伽玛刀的相对禁忌证】
1.肿瘤位于腔道器官壁或包裹腔道器官，如食管癌、胃癌、贲门癌、结肠癌等（直肠癌术后局部复发除外）；腹腔内肿瘤与肠管有粘连等。这些部位的肿瘤采用伽玛刀治疗易造成正常腔道器官的放射损伤，如穿孔、狭窄和出血等。
2.肿瘤位于脊髓旁或脊髓内。
3.肿瘤巨大伴有广泛转移。
4.肿瘤伴有大量胸或腹腔积液。
5.肿瘤晚期全身衰竭。
【优点】
1.无须开刀即可“切除”病灶，大大减少了手术治疗风险，患者痛苦少。
2.治疗时间短，简便省时，整个过程仅需1～2d甚至几分钟即可完成。
3.精确度高，对周围正常组织损伤小。
4.副作用相对较少，能弥补手术、化疗及一般放疗的缺陷。
5.治疗中患者一般清醒不需要麻醉，极少有出血和感染等并发症。
【护理】
1.治疗前准备
（1）向患者耐心细致地解释说明治疗的目的、主要操作程序和术中、术后的注意事项，消除患者的紧张情绪，以取得患者最大程度地配合。
（2）完善各项检查，CT检查明确肿瘤部位、大小等。
（3）征得患者及家属的同意后，签署知情同意书。
（4）治疗前1d交待患者洗头、洗澡和更衣（棉质衣裤）。
（5）进行碘过敏试验，阳性者选择合适的造影剂。
（6）治疗当日少食或禁食（需做MR增强者），注意不要携带金属物品。
（7）与放射治疗中心取得联系，备好伽马刀仪器，确定仪器性能，保持良好应用状态。
2.治疗中护理
（1）严密观察患者的面色、脉搏，询问有无头晕、恶心、呕吐等症状，必要时给予适当的休息或遵医嘱予药物治疗。
（2）安装头架时，应耐心解释头架的必要性，避免患者和因为紧张和恐惧而放弃治疗，护士应在安装头架时，全程陪护患者。
（3）待CT或MR定位后，在患者等待治疗期间协助其取舒适卧位，防止头架移位。
3.治疗后护理
（1）治疗完毕后协助医生拆除头架时，应动作轻缓，固定式拆除，力度适中，避免给患者带来疼痛。头部出现的头架孔应立即使用无菌纱布敷料包扎。
（2）密切观察患者有无颅内出血情况，如剧烈头痛、呕吐等，严重者可发生瞳孔改变甚至呼吸骤停。严密观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸、血压、脉搏、神志及瞳孔变化。
（3）注意观察敷料有无渗血渗液情况发生，污染的敷料及时更换。
（4）嘱患者卧床休息，协助床上大小便。
（5）术后先暂时禁食，无任何不适2h后可进食。
（6）评估患者的原发症状有无好转，根据发生病种进行必要的疾病宣教。
【并发症的预防及护理】
1.急性并发症
（1）治疗后即出现头痛、恶心、呕吐等症状为主的急性反应、脑水肿、癫
等（多为一过性，3～5d可缓解），根据医嘱及时使用镇痛、止吐和抗癫
药，必要时予甘露醇快速静脉滴注。
（2）极少数患者可因肿瘤卒中而出现相应的症状，如剧烈头痛、意识障碍等。如出现颅内血肿，护士应密切观察患者意识情况和生命体征变化，及时复查CT，配合医生进行相应的处理，必要时做好术前准备。
2.慢性并发症
（1）伽玛刀治疗后的水肿反应多在治疗后1个月左右出现，一般持续4～6个月后大多数患者可自行缓解。症状重者需到医院进行正规的脱水和激素治疗。
（2）极个别患者甚至会发生放射性脑组织坏死，必须行手术切除。
【健康教育】
1.定期复查，第1次复查时间为治疗后3～6个月，如未发现问题复查时间可逐渐延长。
2.保持心情舒畅，情绪稳定，尽量减少工作、学习和生活的压力。
3.保证足够的睡眠时间，每天不少于9h。
4.保证充足、均衡的营养，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，少喝咖啡、浓茶等饮料。
（王晓燕）
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