高仲山治疗哮喘医案

黑龙江省名医高仲山医案：赵某某，女性，40岁。初诊1973年秋。主诉哮喘三载有余，经年不愈，秋冬尤甚，胸中窒闷，不能平卧。屡屡延医，均无显效。西医诊断为支气管哮喘。诊查：就诊时，虽由二人搀扶登楼，仍感体力难支，哮喘大作，喉中痰鸣，气息艰难，汗出频频，口唇青紫。舌深红，苔黄腻，脉弦滑而数。究其病因，乃于一次暴怒后而发。

辨证：此由肝火犯肺，进而损伤肺阴所致。

治法：平肝清肺，自拟清肺化痰饮加清热平肝之品。

处方：前胡15g，紫苏子10g，桑白皮15g，杏仁10g，陈皮10g，玄参15g，连翘10g，瓜蒌仁15g，黄连10g，黄芩10g，牡丹皮10g，栀子10g，钩藤10g，生草10g。水煎服3次，日1剂。

二诊：前方药服3剂，觉气息通畅，哮喘几无发作，夜可平卧，胸闷减轻。观其口唇已无青紫，脉象滑数。知其肝火已减，遂于前方去钩藤、栀子、牡丹皮，加五味子5g，继服。

三诊：前方药服6剂，患者只身就诊，精神清爽，气息如常人，唯脉数。此肺热留恋、阴津未复之故，乃处以养阴清肺汤。连服药10剂，多年之疾尽除。

按语：经曰“怒则伤肝”；“五志烦劳，皆属于火”；“诸气冲上，皆属于火”。本例患者平素肝胆有热，又暴怒引动肝火上犯于肺，灼津成痰，闭塞气道，肺失肃降之职，故而哮喘痰鸣，气息艰难。痰火久郁，气机塞滞，血行不畅，故而胸闷如窒，口唇青紫。舌脉均显痰火壅盛之征。治疗采用标本同治之法，清热化痰与平肝益阴并举，少佐牡丹皮配合瓜蒌仁以行气活血，使痰火散，气道利，哮喘自止。

自拟清肺化痰饮，来源于《医宗金鉴·痘疹心法》中清气化毒饮和《景岳全书》中神秘汤两方。前者为治疗小儿麻疹毒热内攻而致喘满方，后者为治疗上气喘急不得卧方。多年来，余取二方之长随证化裁，主治肺热喘嗽诸疾（包括急慢性支气管炎、支气管扩张继发感染、支气管哮喘、肺源性心脏病继发感染等），症见咳嗽或哮喘，痰黄黏稠，舌红苔黄腻，脉滑数者，疗效可观。其基本组成如下：前胡、紫苏子、桑白皮、杏仁、陈皮、玄参、连翘、瓜蒌仁、黄连、黄芩。兼血瘀者加牡丹皮、赤芍，兼气滞者加厚朴、香附，兼湿盛者加茯苓、防己、木通，每易获效。