心力衰竭的用药及护理要点笔记

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段。它是由多种原因引起的心肌收缩功能和（或）舒张功能不全的一种综合征。现在已逐渐明确，心力衰竭的机制主要是神经激素异常所致。初始心肌损伤后，多种内源性神经内分泌细胞因子，包括去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、加压素、内皮素、肿瘤坏死因子等被激活，心力衰竭时，这些因子在血循环和组织中的水平均增高，神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活，可促进心室重塑，加重心肌损伤和功能恶化，结果又进一步激活神经内分泌细胞因子，形成恶性循环。所以现今心力衰竭的治疗也由原来的改善血流动力学转向阻断神经内分泌细胞因子系统，阻断心室重塑。为此，防治心力衰竭药物有强心药、利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、β受体阻滞药及醛固酮拮抗药。

180.米力农（米利酮，甲氰吡酮，鲁南力康）　Milrinone

【药理作用】　本品具有正性肌力作用和血管扩张作用，对动脉血压和心率无明显影响，作用较强，耐受性较好。本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷腺苷（CAMP）浓度增高，细胞内钙增多，心肌收缩力加强，心排血量增加。

【用途】　用于各种原因引起的急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性期加重的短期治疗。

【制剂及规格】　注射剂，5ml：5mg，10ml：10mg。

【用法及用量】　静脉注射，负荷量按体重25～75μg／kg，5～10分钟内缓慢静脉注射，以后每分钟按体重0.25～1.0μg／kg维持。每日最大剂量不超过1.13mg／kg，疗程不超过2周。

【不良反应】　少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板减少等。过量时可有低血压、心动过速。

【注意事项】　肾功能不全者宜减量；低血压、心动过速者慎用；心肌梗死急性期禁用。

181.卡维地洛（络德，金络，达利全）　Carvedilol

【药理作用】　本品为非选择性β受体阻滞药，兼有较弱的α1受体阻滞作用。β受体阻滞药通过减慢心率而使心力衰竭的心肌收缩增强；抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素－血管紧张素－醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ对心肌的毒害作用；减轻血管收缩和水钠潴留，从而减轻心脏的前后负荷；通过阻断突触后膜α受体，扩张血管，降低外周血管阻力，产生降压作用。本品无内在拟交感活性，具有膜稳定性；对心排血量及心率影响不大。

【用途】　用于原发性高血压和有症状的慢性充血性心力衰竭。

【制剂及规格】　片剂，6.25mg，10mg，25mg。胶囊剂，10mg。

【用法及用量】　口服，成人常用量，①慢性充血性心力衰竭，开始2周剂量为每次3.125mg，每日2次。若耐受好，可间隔至少2周后将剂量增加至每次6.25mg，每日2次，然后每次12.5mg，每日2次，再到每次25mg，每日2次。剂量必须增加到患者能耐受的最高限度。体重＜85kg者，最大推荐剂量为每次25mg，每日2次；体重＞85kg者，最大推荐剂量为每次50mg，每日2次。若停药超过2周，再次用药应从每次3.125mg，每日2次开始，然后按上述推荐方法增加剂量。②原发性高血压及心绞痛，初次剂量为每次12.5mg，每日1次，2日后每次25mg，每日1次，以后可根据需要逐渐增加剂量至每日50mg，分1～2次服。老年人用量：原发性高血压患者初始剂量每次12.5mg，每日1次。若效果不好，可在间隔至少2周后将剂量增加到推荐最大剂量每日50mg，每日1次或分2次服。

【不良反应】　常见不良反应有头晕、头痛和乏力；可发生心动过缓。

【注意事项】　①慢性阻塞性肺病患者、糖尿病、严重肝功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。②甲状腺功能亢进病、周围血管疾病、嗜铬细胞瘤、体位性低血压、不稳定或继发性高血压、变异性心绞痛患者慎用。③本品半衰期为7～10小时，故在严重中毒时，解毒的治疗必须持续足够长时间。④不可突然停药，宜用1～2周以上的时间逐渐停药。停药后2～3周内应尽量减少体力活动。⑤对充血性心力衰竭病人必须饭时服用，以减缓吸收，降低发生体位性低血压的危险。

182.地高辛（狄戈辛）　Digoxin

【药理作用】　①正性肌力作用，抑制肌膜Na＋-K＋-ATP酶。增加钙内流，增强心肌收缩力；②减慢心室率，抑制窦房结和房室传导，使窦性心率减慢，舒张期延长，静脉回心血量增加，在增加心排血量的同时，静脉压降低，淤血症状减轻或消失。还可延长房室结不应期，减慢房室传导，因而可减慢窦性快速心律失常的心室率。

口服吸收约75%，1～2小时起效，4～6小时达峰值，有效血药浓度为1.5～2.0ng／ml。t1／2为32～48小时，作用维持4～7日。

【用途】　适用于各种急慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。

【制剂及规格】　片剂，0.25mg。注射液，2ml：0.5mg。酏剂，10ml：0.5mg，10ml：5mg（主要用于儿童）。

【用法及用量】　全效量，成人，0.75～1.25mg，于24小时内分次服用。小儿，1个月～2岁按体重0.05～0.06mg／kg；2～5岁0.03～0.04mg／kg；5～10岁0.025～0.035mg／kg；10或10岁以上，照成人量，均分于1～2日内，每4～6小时1次，口服。

维持量，成人，0.125～0.5mg，每日1次。小儿，全效量的1／5～1／3。

【不良反应】　过量可有胃肠道症状、头痛、黄视、绿视、心动过缓及各种类型的心律失常。

【注意事项】　①新霉素、对氨水杨酸可减少地高辛的吸收；②合用奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮或红霉素，可提高地高辛血浓度，应及时调整剂量；③当出现心律失常时，应注意是由病情加重引起或是由洋地黄中毒引起，必要时监测血药浓度；④肾功能不全时应适当减少地高辛量，以防蓄积中毒；⑤洋地黄制剂治疗期间或治疗后1周内禁用钙剂，以防洋地黄中毒；⑥有下列情况者不宜应用洋地黄，二度或以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肥厚型梗阻性心肌病、单纯性二尖瓣狭窄但为窦性心率的心衰病人、急性心肌梗死后发生的心衰。

183.去乙酰毛花苷（去乙酰毛花苷丙）　Deslanoside

【药理作用】　速效洋地黄类制剂，作用同地高辛。静脉注射5～30分钟起效，最大作用时间为1～2小时，作用维持1～2天，t1／2约为33小时，3～6日作用完全消失。

【用途】　治疗急、慢性心力衰竭、室上性心动过速、房扑、房颤。

【制剂及规格】　注射剂，2ml：0.4mg，1ml：0.2mg。

【用法及用量】　静脉注射，每次0.4～0.8mg，以5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，全效量1～1.6mg，于24小时内分次注射。儿童每日20～40μg／kg，分1～2次给药。

【不良反应】　可有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓等。

【注意事项】　①禁与钙剂合用。②严重心肌损害及肾功能不全者慎用。其余参见地高辛。