关节活动幅度测定

关节活动范围（ROM）是指关节运动时所通过的运动弧。因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧，被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。

关节活动范围的测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。其主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定合适的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及康复医师提供动力，为科研提供客观资料等。

一、测量工具与测量的方式方法

（一）测量工具

1．测角计

（1）通用测角计：临床上应用最普遍，是由金属或塑料制成，有数种类型。测角计的两臂（其中一臂有刻度，另一臂有指针）由一轴心连接，有足够的摩擦力，以便在检测和取得读数时测角计能保持稳定。有的测角计为全圆周刻度尺，有的为半圆周刻度尺，但均应清晰地标出度数，以便在距离47cm处用肉眼容易识别度数。便于携带的测角计臂长通常约15cm，如果需要更准确地测量某些大关节（如髋关节、膝关节）或很小的关节（如掌指关节、指间关节），则应采用长臂或短臂的测角计。测角计应轻便、耐用、可洗，以便能装入检查者口袋或提包，保证其能经常使用。

（2）方盘测角计：是一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180°，中心加一根可旋转的指针，后方再加把手构成。把手与刻度上的0°～180°连线平行。指针由于重心在下而始终指向上方。使用时使肢体在垂直面上运动至最大幅度，关节的一端肢体处于水平面或垂直位，以方盘的一条边紧贴另一端肢体即可读得关节所处的角度。方盘边缘的选择以使0点指向规定的方向为准。

2．其他工具　如尺子或带子，用来测量两骨点之间的距离，如用尺测量拇指尖与其他各指尖之间的距离，用卷尺测量直立位弯腰时中指尖与小腿（或地面）间的距离；如可展性金属线，用来测量肢体、手指的形状；在特殊情况时可用X线、摄影机等进行测量。

（二）测量方式

使用测角计测量关节活动范围时，可用下列方式：

1．180°方式　使用这一方式时，对所有关节来说，0°位是开始位置。对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180°是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。关节的运动轴心就是这个半圆周或运动弧的轴心，所有关节运动均是在0°开始并向180°方向增加的，这一方式在临床上应用最普遍。

2．360°方式　使用360°方式时，在额状面上与矢状面上发生的运动与全圆周有关。当人体在解剖位时，这个圆周重叠在运动将发生的同一面上，关节轴作为旋转轴，0°（360°）在头上，180°对着受检者的足。当关节的近体部分由解剖位移动时，0°位相应地移动，不是位于受检者头上。在这一方式中，几乎所有关节的活动可看作为在额状面或矢状面上向着或离开头上的0°点旋转，于是，在矢状面上，屈曲是关节的远体部分在圆周上向着0°位的旋转运动，而伸展是离开0°位的旋转运动；在额状面上，外展是向着0°位的运动，而内收是离开0°位的运动。水平或横断面用于围绕身体纵轴旋转的某些关节（如颈部旋转），0°位定在正对着受检者鼻尖正面的重叠的圆周上。

3．测量方法　根据是否采用测量工具及采用测量工具的类型可分为测角计法、线测法、可展性金属线测量法、图解与描记法以及估计法等。

二、测量的准确性与影响测量的因素

1．测量的准确性　准确性即信度，是所有测量技术的必要条件。关节活动范围测量仅允许有3°～-5°的误差，为此，检查者应训练有素并需细致地进行测量，以提高准确性。

2．影响测量的因素　许多因素均可影响测量结果，诸如关节活动的方式（主动或被动活动）、病人或检查者的不良体位、测角计放置不当、参考点找得不准确、软组织过多、关节活动时病人感觉疼痛、随意或不随意的阻力、病人缺乏理解与合作、病人处于紧张与焦虑状态、手术伤口、限制性支具以及病人的年龄、性别、职业等。检查者应加以注意，并指出所测量关节活动范围的状况，如有可能应尽量排除或减少影响测量的因素。

三、主要关节的测量方法及正常值（表13-1）

表13-1　用通用量角器做关节活动度检查

四、关节活动范围异常的分析及测量时的注意事项

正常关节有一定的活动方向与范围。同一关节的活动范围可因年龄、性别、职业等因素而异，因此，各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。不及或超过范围，尤其是与健侧相应关节比较而存在差别时，就应考虑为异常。正常情况下，关节的主动活动范围要小于被动活动范围。当关节有被动活动受限时，其主动活动受限的程度一定会更大。关节被动活动正常而主动活动不能者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关节主动活动与被动活动均部分受限者为关节僵硬，主要为关节内粘连，肌痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致。关节主动活动与被动活动均不能者为关节强直，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接。

临床上以关节活动受限较多见。关节活动超过正常范围亦是一种异常表现，可见于周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛以及关节骨质破坏等病人。进行关节活动范围测量时，应注意下列事项：①受检关节须充分暴露；②测量时，病人及检查者的体位应正确，以提高检查结果的可靠性及检查的可重复性；③固定好测角计，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂移动；④通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；⑤应与健侧（对侧）相应关节测量进行比较，亦应测量患部上下关节的活动范围；⑥避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。