在疾病治疗过程中，医师处于主导地位。术前准备不仅是患者的事，也包括手术者的自身准备，应该明确作为外科医师的任务，是最大限度恢复患者的心理和生理健康，而不仅是能够完成某种类型的手术，随着现代脊柱外科理论和技术的发展，有关脊柱的解剖、生理、病理、生物力学研究不断深入，为治疗脊柱疾病提供了大量新的理论和依据。各种新型脊柱内固定器的出现和不断完善，丰富了治疗脊柱疾患的方法。这就要求我们在日常工作中，不断学习、积累和更新知识。即掌握有关基础理论，应熟知每一种手术的原理、适应证、手术程序及关键步骤等问题。使之在治疗患者时，能选择最佳的治疗方案，取得良好效果。
正确诊断是一切正确治疗措施的前提。手术者必须具有对患者高度负责的精神，完成诊断过程。一个完整的诊断，不但要包括主要疾病的病变性质、部位、范围和程度，而且要明确患者的全身情况及重要脏器的功能。在这个基础上，选择合适的手术方案。手术者在设计手术时，应考虑：①手术的必要性，判断患者是否需要手术治疗，适应什么类型的手术，能否达到治疗目的。如果通过手术能够治愈疾患或者提高患者的生活质量，就应该积极手术。但不允许为做手术而做手术。②手术的可行性，患者的全身情况能否耐受手术，手术者的理论和技术水平能否完成手术，所处条件是否允许开展该手术。反对不具备条件，冒险手术。③手术的安全性，除了治疗作用以外，是否会给患者造成严重的并发症和后遗症。任何手术必须首先保证患者的生命安全。如果一个手术完成以后，给患者造成的损失超过治疗作用，就失去了手术的原有价值和意义。
对困难和复杂的手术，还应该考虑手术适度的问题。例如严重脊柱侧弯的患者，手术中因追求高矫正率，过度矫正畸形可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫，就会给患者造成无法挽回的损失。在这种情况下，最佳矫正率并不等于最大矫正率。
手术设计包括手术入路、手术范围、手术方式，并估计手术中可能发生的意外情况及制定处理措施。如果有多种手术方案可供选择，应首选手术简单、创伤小、合并症少、手术者最熟悉的手术方案。最新的手术方式并不一定是最好的手术方式。
在制定手术方案的过程中，集思广益十分必要。术前讨论是一种行之有效的好方法，应作为工作常规。手术者通过讨论，可以进一步完善手术方案，取得最佳治疗效果。
（李志铭）
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