桂枝去芍药加附子汤

【歌诀】　

桂枝去芍加附汤，温补阳气能解表，

胸阳虚弱亦能治，临证应用在变通。

【方药】　桂枝去皮，三两（9g），生姜切，三两（9g），甘草炙，二两（6g），大枣擘，十二枚，附子炮，去皮，破八片，一枚（5g）。

【用法】　上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。

【功效】　温补阳气，解肌散邪。

【学用导读】　桂枝去芍药加附子汤主治病证特点是阳虚阴寒引起的胸闷，所以不用芍药。又，仲景设本方，提示临证既要重视加味用药，又要考虑减味用药，以此才能用活方药。

【中医辨证】

1．太阳中风证与胸阳虚弱证相兼　发热，恶风寒，汗出，头痛，胸闷，胸满，气短，心悸，舌淡，苔薄白，脉弱。

2．用方思路　本方是主治太阳中风证与胸阳虚弱证相兼的基础方，以治疗胸阳虚证（胸闷，胸满，或胸痛，气短，或动则加甚，恶寒明显，脉微）、卫阳虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　风寒乘虚侵袭太阳营卫，又因阳气虚弱而不能温煦，以致卫强营弱，胸阳虚弱。

4．审证要点　胸闷或心悸、汗出、舌质淡、苔薄、脉浮或弱。

5．随证加减用药　若胸痛者，加川芎、丹参、薤白，以理血行气通阳；若气短者，加人参、蛤蚧，以补益心肺之气；若手足不温者，加当归、细辛，以补血温阳散寒。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的肺源性心脏病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风湿性心脏病之心悸、气短，体虚型感冒，妇人产后贫血等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎、神经性皮炎等。

【医案助读】　何某，女，36岁。10年来夏天手指暗红，冬天指端皲裂疼痛，经内服药及外用药等方法治疗，未能达到远期治疗效果。刻诊：手指暗红发凉，指端皲裂疼痛，全身汗出，口不渴，舌淡，苔及脉无变化。辨为卫阳虚证。方用桂枝去芍药加附子汤加味：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，附子5g，生川乌10g，当归15g，细辛6g，川芎15g，黄芪20g。6剂，1日1剂，水煎2次，第1次水煎50分钟，第2次水煎25分钟，合并，分3次服。二诊：指端皲裂疼痛好转，续服前方20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据手指暗红发凉辨为寒瘀，再根据汗出辨为卫气虚，以此辨为卫虚夹瘀证。以桂枝去芍药加附子汤温阳益卫，加细辛、生川乌逐寒通阳，当归活血补血，川芎行气理血散瘀，黄芪益气固卫。方药相互为用，以治疗手指末梢循环障碍。

【方证研究】　风寒侵袭肌表营卫，营卫受邪而抗邪，则发热；卫气不能固护肌表，则恶风寒；卫虚不能固护营阴，则汗出；经气经脉不利，则头痛；阳气不足，气机壅滞不利，则胸闷、胸满；阳气虚弱而不得温养，则气短；心阳不能守护心神，则心悸；舌淡，苔薄白，脉弱，均为阳虚寒袭之征。其治当温补阳气，解肌散邪。方中桂枝解肌调营卫，温达胸中阳气；生姜解表散寒，温煦阳气；附子温壮阳气，通达胸中阳气；甘草、大枣既可益营和卫，又可温补阳气。

现代药理学研究：本方具有解热、抗菌、抗炎、抗心肌缺血等作用。

【使用禁忌】　阴虚证、湿热证慎用本方。