肾移植术后奴卡菌病

肾移植术后发生的奴卡菌病是由需氧奴卡菌引起的皮肤与内脏急、慢性化脓性真菌病。本病在热带、亚热带和潮湿地带发病较多。

1．病原学 致病菌主要是星形奴卡菌、巴西奴卡菌及豚鼠奴卡菌，主要引起皮肤真菌感染。病原菌广泛存在于土壤及植物中，人群主要通过破损的皮肤或呼吸道侵入的途径受染患病。成年男性发病者最多。

2．临床表现

（1）肺奴卡菌病：由星形奴卡菌所引起。急性或亚急性起病，呈慢性迁延病程。临床表现为低热、咳嗽、盗汗、乏力或食欲缺乏。后期咳脓臭痰，咯血，少数可穿破胸壁，形成脓瘘。X线检查早期表现为炎性浸润，典型的表现为多发性脓肿，或多发性小空洞性阴影；也可表现为粟粒性播散性小结节阴影或孤立性病灶，如结核球。痰液涂片检查可查到革兰染色阳性的纤细分支菌丝。

（2）脑奴卡菌病：多由肺奴卡菌病播散引起，少数为原发性感染。病原菌可侵犯脑膜、脑实质，形成多发性脑脓肿。临床上表现为头痛、呕吐、头晕、发热，白细胞增多，视力障碍，视盘水肿，意识模糊，颈肌强直，脑膜刺激征阳性及脑一侧占位性体征等。

（3）全身性奴卡菌病：本病多由肺部病灶血行播散到全身。病变可累及肾、肝、脾、心包、心肌及腹膜等器官，并出现相应的临床症状，预后较差。

（4）真菌由奴卡菌或链直菌所引起。初发灶多在一侧足部、偶见于大腿、躯干、手及颜面。初起为丘疹、小结节、硬块、脓疱或脓肿，脓肿可自行破溃穿破皮肤形成瘘管。感染向周围皮肤及皮下组织扩展，形成许多新的小结节，引起全足肿胀，足趾变形。病变继续进展，累及深部组织及骨，可使骨质破坏，形成多数脓肿及窦道、瘘管。瘘管排出浆液性、脓性或油样的液体常带有白色、黄色或黑色颗粒。患者多无全身症状。X线检查可见骨质破坏或骨质疏松，骨质有溶骨性及增生性反应。

3．诊断与治疗 临床诊断肺奴卡菌病应与细菌性肺炎、肺脓肿相鉴别，其菌种还应与脓皮病、皮肤结核、皮肤肿瘤及放线菌病相鉴别。

实验室检查可直接涂片检查与培养。病理检查与细菌性脓肿类似，在病灶内有白细胞、淋巴细胞和巨细胞浸润。用革兰染色或苏木紫-伊红、PAS等染色，可在脓液、巨噬细胞或巨细胞内查见真菌细胞。

奴卡菌病对磺胺类药物敏感，可选用磺胺嘧啶或联合磺胺甲唑。对于难治性肺部病灶，可考虑肺部分切除。