【摘要】：1．术中如发现胸膜损伤可及时缝合胸膜，用10号导尿管沿胸膜破裂处插入胸腔、接吸引器或50ml注射器抽出胸膜腔内气体；然后在胸膜破裂处周围用4号丝线做一荷包缝合，当胸腔气体吸尽后嘱助手迅速拔出导尿管；同时术者快速收紧荷包缝线、打结。用盐水500ml倒入切口内、嘱麻醉师膨肺观察荷包缝合处有无气泡出现，如无气泡涌现则证明胸膜修补完好。
【原因】
1．肾脏手术经十二肋间及十一肋间入路，切除十二肋时如不慎易损伤胸膜造成气胸。
2．缝合切口时不慎将针尖刺穿胸膜。
3．术中操作不慎、拉钩使用不当等损伤胸膜，未被发现。
【临床表现】
1．术中、术后病人感觉胸闷憋气、咳嗽、胸痛。
2．严重时有呼吸、循环障碍，表情紧张、躁动不安、发绀、出冷汗、脉细速，甚至可出现意识不清、心律失常。
3．查体可见气管向对侧偏移，患侧胸部隆起，语颤减弱，呼吸音消失或减弱，心电监护仪显示氧分压少。
4．X线胸片显示患侧肺组织萎缩、纵隔移位等。
【治疗】
1．术中如发现胸膜损伤可及时缝合胸膜，用10号导尿管沿胸膜破裂处插入胸腔、接吸引器或50ml注射器抽出胸膜腔内气体；然后在胸膜破裂处周围用4号丝线做一荷包缝合，当胸腔气体吸尽后嘱助手迅速拔出导尿管；同时术者快速收紧荷包缝线、打结。用盐水500ml倒入切口内、嘱麻醉师膨肺观察荷包缝合处有无气泡出现，如无气泡涌现则证明胸膜修补完好。
2．术后出现气胸症状及体征者，可于同侧锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺抽气。
3．经上述处理仍无改善者可行胸腔闭式引流。
4．术后应用敏感抗生素，预防切口感染。
【预防】
1．因为胸膜较簿且质地较脆，容易撕裂，术中操作时需按解剖程序进行，注意动作轻柔。
2．缝合时应先游离后做无张力缝合，亦可将胸膜同膈肌做连续缝合，尤其是分离和缝合肋膈角时更应仔细。
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