气胸胸膜粘连术后总是胸痛

自发性气胸，是指肺大疱或胸膜下微小泡破裂，空气进入胸膜腔形成的胸腔积气所致。无外伤或人为因素，并容易复发。常见于20～40岁中青年。

【主要表现】

1．症状　患者突然发生的程度不等的患侧胸痛，继之出现明显呼吸困难、胸闷、胸部紧缩感，常大汗淋漓，面色苍白，往往有恐惧感，有的可出现休克症状。少数轻症患者可无明显症状。

2．体征　局限性小量气胸可无明显体征，积气多时气管、心脏向健侧移位，患侧肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

3．辅助检查　X线胸部检查可见气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺向肺门萎缩呈球形阴影，健侧有代偿性肺气肿表现。肺功能检查显示为局限性通气障碍。

【治疗与护理】

1．减压排气　肺压缩＜20%，无明显症状者，气体可在2～4周自行吸收。肺压缩＞20%者，可每日或隔日抽气1次，每次抽气600～1　000ml，直到肺大部分复张，经1周治疗后，肺不能复张者应考虑手术。张力性气胸时，需紧急排气减压，可用50～100ml注射器于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，以尽快缓解症状；必要时可行胸腔闭式引流排气或连续负压吸引排气。

2．对症处理　咳嗽较剧时给予镇咳药，常用咳必清25mg／次，3～4次／日，口服；或美沙芬10～30mg／次，3次／日，口服。胸闷、气喘者给予氧气吸入，氧流量一般在每分钟3L以上。便秘者酌情给予导泻药，防止排便时胸腔内压力增高，影响肺破损处愈合，常用果导片0．05～0．1g／次，睡前口服；或液状石蜡15～30mg／次，睡前口服。

3．胸膜粘连　复发性气胸可使胸膜人工粘连，防止气胸复发。常用四环素0．25～0．5g，溶解后加生理盐水20ml稀释，注入胸腔，同时注入2%利多卡因10ml减轻疼痛，充分转换体位，使药物均匀分布于胸膜上，术后5天内可出现发热、胸痛等，系药物反应所致。

4．外科手术　适用于反复发作的自发性气胸，或张力性气胸经引流排气无效者。

5．护理措施　①给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。②适当卧床休息，采取半卧位或斜坡卧位。③尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。④胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛药。⑤减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。⑥胸腔闭式引流时，应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。⑦加强观察，观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度；观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。⑧气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。