十二指肠风向袋征

【英文】　The duodenal wind sock sign

【又名】　晕轮征（halo sign）。

【表现】　十二指肠风向袋征见于口服钡剂上消化道造影。该征象包含一个充满钡剂的囊袋及其周围一圈边界光整的窄的透光线，充钡的囊袋完全位于十二指肠内，钡剂越过该囊袋到达十二指肠远端。

【解释】　十二指肠风向袋征被认为是十二指肠腔内憩室的典型表现。窄的透光圈代表腔内黏膜形成的隔或蹼，它是由于胚胎期第7周时前肠腔上皮细胞吸收后正常十二指肠再通时发生异构而不完全再通所形成的。随着时间的推移，在肠管持续不断的蠕动下，该隔膜被动地逐渐延长，形成腔内憩室，并形成风向袋状结构。由于在上消化道造影时形成憩室周围的薄透光带，因此也有人称其为晕轮征。

【讨论】　十二指肠腔内憩室是少见的发育异常，通常见于十二指肠降部。绝大多数起源于靠近肝胰壶腹附近并且与肠蠕动方向一致。少数情况下起源于十二指肠水平部或向肠蠕动相反方向延伸。憩室与肠壁的附着处通常小于肠壁周径的1／2，只有少数报道憩室附着于肠壁全周，此时位于隔膜中央或周边的缝隙或小孔能允许肠内容物通过。与胃肠道其他部位的憩室不同，十二指肠腔内憩室的两面均为黏膜层，上皮细胞层下只有很薄的纤维肌层组织，血管结构很少。

图3-29-1　上消化道造影示“十二指肠风向袋征”

十二指肠腔内憩室患者，箭头示周边形成的窄的透光圈，该憩室起自十二指肠降部并延伸到水平部，经手术证实（引自参考文献1）

十二指肠腔内憩室的临床表现没有特异性，主要包括上腹部疼痛、恶心、腹胀等。通常在30岁以后出现症状，青少年发病仅占约20%。青少年患者中需要与其他引起先天性梗阻的疾病进行鉴别。这些病变主要有腔内病变（如闭锁、狭窄、重复），以及腔外压迫（如环状胰腺、肠旋转不良伴有十二指肠索带等），或两者并存。有报道十二指肠腔内憩室及其前身——先天性十二指肠隔并存其他先天性畸形的发病率为40%。这些并存的畸形主要包括环状胰腺、胆总管囊肿、肛门闭锁、先天性巨结肠症、先心病、脐膨出、肾脏发育不全、膀胱外翻、内脏转位、旋转不良、十二指肠旁索带、门静脉畸形、Down综合征等。有时在产前超声检查发现十二指肠积液，即可怀疑十二指肠梗阻。

文献报道20%～25%的成年患者发生并发症，这些并发症主要包括当憩室被食物、胆石或异物填塞而扩大时造成十二指肠梗阻；食物和胃液滞留造成消化性溃疡；憩室内溃疡形成导致出血；憩室靠近肝胰壶腹造成胆管炎或胰腺炎。

十二指肠腔内憩室的诊断主要依据上消化道造影。其主要表现类似一个风向袋吹向十二指肠。该影像表现是具有特异性的，没有其他的病变有此表现，不必进行鉴别。然而，当憩室被液体或其他物质充填时，或当造影时憩室内没有被钡剂充盈时，其表现可能类似于带蒂息肉、黏膜下肿瘤或胆总管囊肿。内镜检查也是有特异性的，表现为正常十二指肠黏膜上出现一个盲袋。文献报道有个别病例是通过CT、超声内镜、静脉胆道造影、PTC或ERCP等检查发现的。

总之，掌握十二指肠风向袋征这一特征性的十二指肠腔内憩室的表现，对于正确诊断这一少见疾病是非常重要的。

（王建波）

参　考　文　献

［1］Materne R．The duodenal wind sock sign．Radiology，2001，218（3）：749-750

［2］Pearl MS，Hill MC，Zeman RK．CT Findings in Duodenal Diverticulitis．AJR，2006，187：W392-W395