一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案
1.消化性溃疡的发病因素中最主要的是
A.非甾体消炎药 B.前列腺素缺乏
C.胃蛋白酶 D.胃酸
E.幽门螺杆菌
2.男性，35岁，发热39℃1日，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃黏膜，腹部弥漫性压
痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是
A.胃癌 B.胃溃疡
C.急性化脓性胃炎 D.急性胃穿孔 E.急性糜烂性胃炎
3.腐蚀性胃炎黏膜改变哪项不正确
A.盐酸呈灰棕色痂 B.硝酸呈黄色痂
C.醋酸呈白色痂 D.硫酸呈黑色痂
E.强碱呈透明痂
4.女性，28岁，间歇性上腹痛腹胀4年，无呕吐。抗酸制剂治疗无效，查体上腹轻压痛，B超肝查未见异常，胃镜检查如图。最有可能性的诊断是
A.消化性溃疡 B.胃癌 C.胆囊炎 D.胃下垂 E.萎缩性胃炎
5.临床上以水泻、低血钾、无胃酸（或低胃酸）为特征的是
A.VIP瘤 B.胃泌素瘤
C.类癌综合征 D.甲状腺髓样瘤
E.嗜铬细胞瘤
6.慢性浅表性胃炎的主要病变特点是
A.胃黏膜变 B.胃黏膜水肿
E.胃黏膜糜烂
7.浅表性胃窦胃炎的临床表现正确的是
C.壁细胞抗体多为阳性 D.血清促胃液素多升高
E.胃泌酸检查降低
8.下列癌前综合征，与胃癌不相关的是
A.Acanthosis nigricans B.Disseminated intravascular coagulation
C.ThromboPhlebitis D.Pyoderma gangrenosum
E.NePhrotic syndrome
9.急性糜烂性胃炎的发病原因主要是
A.胃黏膜缺血，胃酸分泌较多 B.血栓素、白三烯合成增加
C.黏液分泌不足 D.前列腺素合成减少
E.肾上腺皮质激素分泌增加
10.慢性胃窦胃炎不宜使用的药物是
A.甲氧氯普胺（胃复安） B.制酸剂
C.乙氧连氮 D.甘珀酸（生胃酮）
E.肾上腺皮质激素
11.下列表述中最恰当的是
A.胃窦5.0 mm广基息肉使用圈套切除
B.胃窦2.5 cm扁平隆起息肉可使用黏膜切除术（EMR）
C.胃体大弯侧4.0 mm广基息肉使用热活检钳摘除
D.胃体3.0 cm长蒂息肉使用氩离子凝固术（APC）灼除
E.胃体小弯8.0 mm亚蒂增生灶可使用常规活检钳直接摘除
12.女性，51岁，上腹部隐痛不适，CT检查如图，可能的诊断是
A.胃癌 B.胃息肉
C.胃腺瘤 D.胃溃疡
E.胃间质瘤
13.胃溃疡和胃癌的好发部位为
A.贲门 B.胃底
C.胃体 D.胃小弯
E.胃窦近幽门处
14.关于幽门管溃疡的描述，正确的是
A.消化性溃疡的多见类型 B.不易出现出血、穿孔的并发症
C.无典型的节律性症状 D.胃酸分泌较低
E.西咪替丁（甲氰咪胍）治疗效果良好
15.下列H2受体拮抗药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是
A.西咪替丁 B.雷尼替丁
C.法莫替丁 D.尼扎替丁
E.罗沙替丁
16.下列有关胃肠间质瘤（GIST）的正确描述是
A.GIST是平滑肌瘤 B.GIST是神经鞘瘤
C.GIST是良性肿瘤 D.GIST是恶性肿瘤
E.GIST是良性肿瘤恶性变
17.男性，30岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用
A.西咪替丁（甲氰咪胍） B.溴丙胺太林（普鲁本辛）
C.氢氧化铝胶剂 D.硫糖铝（B）
E.呋喃唑酮（痢特灵）
18.胃的淋巴结群不包括
A.胃左淋巴结群 B.胃网膜左淋巴结群
C.十二指肠周围淋巴结群 D.胃右淋巴结群
E.胃网膜右淋巴结群
19.下列哪种疾病可见胃泌素增高
A.十二指肠球部溃疡 B.慢性胰腺炎
C.浅表性胃炎 D.萎缩性胃体胃炎
E.萎缩性胃窦胃炎
20.慢性肾炎、高血压患者并有前列腺肥大，新近发现有十二指肠活动期溃疡。为治疗消化性溃疡最合适是哪组药物
A.阿托品＋雷尼替丁＋甘珀酸（生胃酮）
B.硫糖铝＋枸橼酸铋钾＋甘珀酸（生胃酮）
C.法莫替丁＋米索前列醇＋硫糖铝
D.溴丙胺太林（普鲁本辛）＋氧化镁＋氢氧化铝
E.三硅酸镁（三矽酸镁）＋碳酸钙＋甘珀酸（生胃酮）
21.有关促胃液素哪项是错误的
A.刺激壁细胞分泌盐酸 B.促进胃运动
C.促进胃黏膜生长 D.促进黏液细胞分泌黏液
E.由G细胞释放
22.女性，30岁，上腹不适2周。查体：心、肺、腹未见异常。电子胃镜图片如下，病变部免疫组化CD117阳性，SMA阴性，VIM阳性，诊断为
A.胃底息肉 B.胃体息肉
C.胃底平滑肌瘤 D.胃体平滑肌瘤
E.胃底间质瘤
23.判断胃炎的活动程度是根据
A.脓性分泌物的多少 B.黏膜糜烂的程度
C.幽门螺杆菌感染的程度 D.黏膜充血水肿的程度
E.黏膜有无中性粒细胞浸润
24.关于应激因素所致的急性胃黏膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的
A.肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。黏液减少，黏膜细胞DNA合成不足
B.肥大细胞释放5-羟色胺和组织胺
C.胃壁细胞释放溶酶体
D.十二指肠液反流直接损害胃黏膜屏障
E.局部小静脉收缩，血流量减少，缺血缺氧
25.关于十二指肠球后溃疡哪项不正确
A.指发生在十二指肠球后壁的溃疡 B.多出现夜间痛和背部放射痛
C.药物治疗效果差 D.易并发出血
E.常规检查易漏诊
26.可以产生中性糖蛋白及碳酸氢盐，保护十二指肠黏膜免受胃酸和胰液侵蚀的腺体是
A.贲门腺 B.胃底腺
C.肠腺 D.Brunner腺
E.幽门腺
27.高位溃疡多见于老年人，其主要理由是
A.胃腺体黏液分泌减少 B.胃黏膜上皮更新能力弱
C.胃黏膜血液供应不足 D.胃肠道正常蠕动减弱
E.胃底腺区逐渐缩小
28.胃窦部PH达到何值G细胞分泌受抑制
A.＜1.0 B.＜1.5
C.＜2.0 D.＜2.5
E.＜3.0
29.男性，20岁，1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。X线钡餐检查无异常发现，该患者的诊断宜考虑为
A.球后溃疡 B.胰腺癌
C.胆道出血 D.幽门管溃疡
E.结肠癌
30.慢性上腹痛伴腹泻的患者基础胃酸分泌为20 mmol/h，五肽胃泌素试验MAO为66 mmol/h。诊断上应考虑是
A.卓艾综合征（Zollinger Ellison syndrome） B.萎缩性胃炎
C.胃癌 D.胃溃疡
E.十二指肠溃疡
31.属于十二指肠黏膜上皮细胞的是
A.壁细胞 B.G细胞
C.D细胞 D.杯形细胞
E.主细胞
32.消化性溃疡的发病机制中，所谓侵袭因素主要是指
A.粗糙食物的损害作用 B.胃酸/胃蛋白酶的消化作用
C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用 D.神经/精神因素的长期作用
E.HP感染
33.幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括
A.慢性胃炎 B.消化性溃疡
C.胃食管反流病 D.胃癌
E.特发性血小板减少性紫癜
34.胃蛋白酶失去活性的最低PH值是
A.2.0 B.3.0 C.4.0 D.5.0 E.6.0
35.女性，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，黏膜皱襞向溃疡明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡哪期
A.活动期a1 B.活动期a2
C.愈合期H1 D.愈合期H2
E.瘢痕期S1
36.十二指肠溃疡治疗的最佳措施是
A.少食多餐＋抑酸 B.保护黏膜＋抑酸
C.根除HP＋抑酸 D.休息＋戒烟和酒＋中断NSAID治疗
E.根除HP＋手术
37.消化性溃疡和急性胃黏膜出血（AGMB）所致的上消化道出血，下列较倾向于支持后者的是
A.柏油样便 B.呕吐咖啡色液
C.出血呈间歇性 D.出血量大
E.出血速度快
38.男性，62岁，解黏液便1年。查体：贫血貌，心、肺、腹未见异常。粪常规示红细胞（＋），内镜图片如下，最可能的诊断为
A.直肠息肉恶变 B.直肠炎性息肉
C.直肠腺瘤样息肉 D.直肠绒毛样息肉
E.克罗恩病
39.下列应高度怀疑为胃溃疡癌变的是
A.多发性胃溃疡 B.血清壁细胞抗体阳性
C.伴上消化道大出血 D.五肽胃泌素试验示胃酸缺乏
E.血清胃泌素减低
40.胃大部切除术后发生的残胃炎属于
A.反流性胃炎 B.自身免疫性胃炎
C.慢性浅表性胃炎 D.慢性多灶萎缩性胃炎
E.化学性胃炎
41.胆汁反流性胃炎不宜使用
A.甲氧氯普胺（胃复安） B.溴丙胺太林（普鲁本辛）
C.碳酸钙 D.甘珀酸（生胃酮）
E.呋喃唑酮（痢特灵）
42.慢性胃炎患者，有明显胆汁反流，幽门螺杆菌检查阳性。最好选用哪项治疗
A.多潘立酮（吗丁啉）＋De Nol B.肾上腺皮质激素
C.甘珀酸（生胃酮） D.三硅酸镁（三矽酸镁）
E.口服链霉素
43.慢性胃炎患者，有明显胆汁反流。下列哪项药物在治疗上最好
A.多潘立酮（吗丁啉）或考来烯胺（消胆胺）
B.三硅酸镁（三矽酸镁）
C.口服庆大霉素
D.肾上腺皮质激素
E.甘珀酸（生胃酮）
44.下列关于慢性多灶萎缩性胃炎描述，正确的是
A.大多数可发展为胃癌
B.出现异型增生即需预防性手术治疗
C.内镜表现为黏膜粗糙不平，出血点、斑
D.萎缩和肠化多起始于胃角小弯侧
E.黏膜萎缩病变越重，患者消化不良的症状越重
45.女性，45岁，反复上腹饱胀不适3年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振等。胃镜检查见高位胃体有一黏膜隆起，表面光滑，色泽同周围胃黏膜，胃镜及超声检查如下图，该患者最可能的诊断是
A.胃黄斑瘤 B.胃淋巴瘤 C.胃息肉 D.胃间质瘤 E.胃癌
46.对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合
A.疼痛常向背部放散 B.夜间痛常见
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续 D.不易出血
E.内科疗效差
47.消化性溃疡病患者，多年反复服药治疗，近服用一药后腹痛有缓解，大便次数增多，不成形，无黑便。引起此副作用为何种药物
A.甘珀酸（生胃酮） B.得乐冲剂
C.硫糖铝 D.前列腺素E2
E.奥美拉唑（洛赛克）
48.小肠平滑肌的基本电节律起搏点位于
A.十二指肠球部
B.十二指肠降段
C.十二指肠近胆管入口处的纵行肌细胞
D.十二指肠壶腹部
E.屈氏韧带旁
49.男性，52岁，中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是
A.慢性肥厚性胃炎 B.胃癌
C.胃溃疡 D.胃平滑肌瘤
E.胃平滑肌肉瘤
50.老年男性被确诊为胃癌，由CT和EUS等认为是属T3 N1M0，其5年生存期最可能是
A.80%以上 B.5%以下 C.20%以下 D.约50% E.15%
51.女性，26岁，反复右下腹疼痛4年，伴糊状腹泻，无黏液和脓血。查体：右下腹压痛，未触及包块。结肠镜检查如图，多部位活检发现炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，有非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为
A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病
C.肠结核 D.慢性阑尾炎 E.细菌性痢疾
52.早期胃癌目前较有前途的治疗方法是
A.开腹手术 B.内镜下氩气刀治疗
C.内镜下EMR治疗 D.内镜下ESD治疗或EMR治疗
E.化疗或放射治疗
53.不符合菌群失调性假膜性肠炎的描述是
A.与梭形芽孢杆菌有关 B.与长期使用广谱抗生素有关
C.与肠道正常菌群失调有关 D.形成假膜性肠炎
E.主要累及小肠
54.关于GIST发生起源的正确描述是
A.GIST起源于ICC细胞 B.GIST起源于平滑肌细胞
C.GIST起源于肌层神经鞘 D.GIST起源于胃肠壁黏膜上皮细胞
E.GIST起源于黏膜下层
55.关于肠结核哪项是错误的
A.腹泻是溃疡性肠结核的主要表现 B.溃疡型肠结核较多发生消化道出血
C.腹块主要见于增生型肠结核 D.增生型肠结核多以便秘为主要表现
E.肠结核常有右下腹压痛
56.慢性肾功能不全伴腹泻患者，同时并发胃溃疡，下列哪种药物最宜选用
A.西咪替丁（甲氰咪胍） B.氢氧化铝凝胶
C.甘珀酸（生胃酮） D.阿托品
E.碳酸氢钠
57.下列表述中正确的是
A.胃上皮性肿瘤包括腺瘤、乳头状瘤、脉管性肿瘤等
B.胃间叶性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、脉管性肿瘤、纤维瘤、类癌等
C.胃腺瘤通常可分为管状腺瘤、管状绒毛状和绒毛状腺瘤，其中以管状绒毛状腺瘤最为常见
D.胃息肉患者均需内镜下治疗
E.胃山田Ⅰ型息肉即广基息肉
58.下列有关胃肠道间质瘤（GIST）好发部位的正确描述是
A.食管GIST最多见 B.胃GIST最多见
C.小肠GIST最多见 D.大肠GIST最多见
E.肠系膜GIST最多见
59.女性，57岁，近3个月腹胀，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，无明显消瘦、粪隐血持续阴性，服用多潘立酮（吗丁啉）能缓解。既往有胃溃疡行胃大部切除病史。胃镜检查如下图。该患者最可能的诊断是
A.吻合口炎 B.吻合口溃疡
C.残胃溃疡 D.吻合口癌
E.残胃癌
60.对GIST最具诊断价值的免疫组化指标是
A.CD117 B.CD34
C.α平滑肌肌动蛋白 D.S 100蛋白
E.CD4
61.急性糜烂性胃炎主要临床症状是
A.呕血、黑便 B.恶心、呕吐
C.腹胀、腹泻 D.腹痛不适
E.食欲减退
62.消化道最常见的肿瘤是
A.食管癌 B.胃癌 C.肝癌 D.胰腺癌 E.直肠癌
63.女性，43岁，上腹不适多年，体检行CT扫描如图，最可能的诊断为
A.胃癌
B.胃平滑肌瘤
C.胃平滑肌肉瘤
D.胃淋巴瘤
E.胃蛔虫团块
64.不属于胃良性肿瘤的是
A.胃腺瘤 B.胃脂肪瘤
C.胃间质瘤 D.胃神经鞘瘤
E.胃血管球瘤
65.下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现
A.腺癌 B.硬癌
C.胶样癌 D.鳞状细胞癌
E.髓样癌
66.女性，56岁，上腹部钝痛、腹胀不适1月余，纳差、消瘦，影像检查如图，最可能的诊断是
A.胃幽门管溃疡 B.胃腺癌并幽门狭窄
C.胃淋巴瘤 D.胃间质瘤
E.胃恶性间质瘤
67.女性，60岁，无临床症状，查体无明显异常，体检时的结肠镜检查图片（图1、2），2年后复查肠镜图片（图3、4），此患者最可能的诊断是
A.Crohn病 B.大肠癌
C.脂肪瘤 D.大肠息肉
E.溃疡性结肠炎
图1
图2
图3
图4
68.GIST化疗的首选药物是
A.吉西他滨 B.卡培他滨
C.甲磺酸伊马替尼 D.伊立替康
E.顺铂
69.男性，65岁，中上腹痛半年，X线检查如图，最可能的诊断是
A.胃息肉 B.胃溃疡
C.胃浸润癌 D.胃间质瘤
E.糜烂性胃炎
70.女性，14岁，腹胀疼痛，上腹部见胃形，呕吐（胆汁样），影像检查如图，最可能的诊断是
A.十二指肠综合征 B.机械性小肠梗阻
C.十二指肠憩室 D.十二指肠重复畸形
E.麻痹性肠梗阻
71.血清壁细胞抗体阳性多见于下列哪种疾病
A.慢性浅表性胃炎 B.急性糜烂性胃炎
C.慢性萎缩性胃体胃炎 D.胃溃疡
E.慢性萎缩性胃窦胃炎
72.男性，45岁，反复右上腹痛3年，放射至背部，先后3次上消化道出血。查：BAO 9 mmol/h，PAO 30 mmol/h；钡餐检查2次，十二指肠球部及胃均未发现溃疡。可能性最大的诊断是
A.胃癌 B.十二指肠球后溃疡
C.胃泌素瘤 D.慢性胆囊炎
E.慢性胃炎
73.有关消化性溃疡，哪种说法不正确
A.十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛 B.胃溃疡多为餐后痛
C.所有消化性溃疡都有腹痛症状 D.十二指肠溃疡进食后症状缓解
E.消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别
74.慢性萎缩性胃体胃炎的发病原因主要是
A.慢性缺氧
B.与胆汁反流有关
C.与长期吸烟、饮酒有关
D.由于B型萎缩性胃炎（胃窦胃炎）发展而来
E.与自身免疫有关
75.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡，哪种需根除HP
A.活动期溃疡 B.愈合期溃疡
C.瘢痕期溃疡 D.出现合并症的溃疡
E.所有消化性溃疡
76.男性，30岁，右上腹痛伴反酸2年余，胃镜检查发现十二指肠球前壁有1.2 cm×1.2 cm溃疡，伴有陈旧出血，尿素酶试验阳性，最好的治疗选择应该是
A.硫糖铝＋庆大霉素＋甲硝唑
B.西咪替丁＋氢氧化铝凝胶＋甲硝唑
C.前列腺素＋阿莫西林（羟氨苄青霉素）＋甲硝唑
D.多潘立酮（吗丁啉）＋雷尼替丁＋甲硝唑
E.奥美拉唑＋阿莫西林（羟氨苄青霉素）＋甲硝唑
77.男性，39岁，上腹胀及不规律隐痛半年，胃镜检查见胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见明显胆汁反流。治疗上最好用
A.法莫替丁＋阿莫西林 B.奥美拉唑＋克拉霉素
C.硫糖铝 D.胶体次枸橼酸铋
E.多潘立酮（吗丁啉）＋铝碳酸镁
78.最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是
A.上腹部压痛明显 B.出现夜间痛
C.嗳气、反酸明显 D.恶心、腹胀明显
E.疼痛的节律发生改变
79.男性，32岁，上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔日宿食。其最可能的诊断是
A.胃癌 B.胃溃疡伴幽门梗阻
C.十二指肠溃疡活动期 D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E.复合性溃疡
80.男性，30岁，上腹部疼痛3年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为
A.慢性浅表性胃炎 B.胃黏膜脱垂症
C.慢性萎缩性胃炎 D.胃癌
E.消化性溃疡
81.抗HP治疗后，确定HP是否根除的试验最早在何时进行
A.治疗后立即 B.治疗后1周
C.治疗后2周 D.治疗后4周
E.治疗后任何时间
82.关于球后溃疡的临床表现，错误的是
A.夜间痛多见 B.背部放射痛多见
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续 D.药物治疗效果好
E.易并发出血
83.下列哪项不是胃泌素瘤引起的消化性溃疡的特点
A.多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端
B.多发性溃疡
C.正规治疗后不易复发
D.高胃酸分泌
E.高空腹血清胃泌素
84.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确
A.给PPI同时加抗菌治疗
B.给铋剂同时加抗菌治疗
C.抗生素药首选一种，以2周为一疗程
D.判断HP是否根除的复查，应在治疗结束至少4周后进行
E.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
85.男性，28岁，规律性上腹痛，伴反酸，服抗酸剂症状可缓解。X线钡餐检查无阳性病变，BAO为3 mmol/h。最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡
C.慢性萎缩性胃炎 D.慢性肥厚性胃炎
E.慢性浅表性胃炎
86.慢性上腹痛的青年患者，近期呕吐大量酸酵宿食无胆汁，输注雷尼替丁后症状改善，以下哪一疾病可能性最大
A.胃癌引起幽门梗阻 B.胃溃疡活动
C.十二指肠球部溃疡活动 D.幽门管溃疡活动伴梗阻
E.球后溃疡活动伴梗阻
87.男性，43岁，上腹部饱胀不适2年。胃液分析，提示胃酸分泌降低。胃镜活检：胃窦黏膜萎缩，HP（＋），可见肠上皮化生和轻度不典型增生。可能的诊断为
A.慢性浅表性胃炎 B.癌前病变
C.早期胃癌 D.慢性萎缩性胃炎
E.消化性溃疡
88.诊断慢性萎缩性胃炎具有特征的表现是
A.肠腺化生 B.最大泌酸量（MAO）减少
C.胃黏膜细胞不典型增生 D.胃腺体部分减少或消失
E.胃镜下可见黏膜灰白色，皱襞平坦
89.消化性溃疡最常见的出血部位为
A.胃多发性溃疡 B.十二指肠球部后壁溃疡
C.胃小弯溃疡 D.球后溃疡
E.幽门管溃疡
90.血清胃泌素增高伴胃酸增高，见于
A.胃泌素瘤 B.慢性萎缩性胃窦胃炎
C.胰岛B细胞瘤 D.慢性萎缩性胃体胃炎
E.十二指肠球部溃疡
91.男性，41岁，中上腹疼痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是
A.溃疡型胃癌 B.胃溃疡
C.胃肉瘤 D.胃间质瘤
E.胃淋巴瘤
92.胃壁细胞抗体阳性提示
A.萎缩性胃体胃炎 B.慢性浅表性胃炎
C.胃泌素瘤 D.胃黏膜脱垂
E.胃癌
93.HP检测中，侵入性检查的首选方法是
A.HP培养
B.粪HP抗原检测
C.C呼气试验
D.快速尿素酶试验
E.血清抗HP抗体检测
94.女性，23岁，上腹部疼痛半月，消化不良，X线检查如图，可能的诊断为
A.十二指肠球部溃疡
B.十二指肠憩室
C.胃窦炎
D.十二指肠癌
E.十二指肠淤积症
95.女性，40岁，上腹部不适5年。近1个月来进食后饱胀感，有时嗳气。胃镜检查：黏膜呈颗粒状，血管网显露。血清抗壁细胞抗体阴性。最可能的诊断是
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性肥厚性胃炎
C.多灶萎缩性胃炎 D.胃癌
E.萎缩性胃体胃炎
96.女性，40岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为
A.慢性萎缩性胃窦炎 B.慢性萎缩性胃体炎
C.十二指肠炎 D.功能性消化不良
E.胃癌
97.男性，42岁，上腹痛2年余。周期发作，最近1周持续左季肋部局限性疼痛及压痛；钡餐提示胃角部龛影，直径1 cm；胃酸分析为正常偏低。经内科保守治疗8周后疼痛略减轻，首选的进一步处理是
A.继续保守治疗，反复粪隐血试验 B.纤维胃镜检查与活检
C.钡餐检查 D.手术治疗
E.继续保守治疗
98.关于慢性萎缩性胃炎，下列哪项是最正确的
A.萎缩性胃窦炎在我国多见 B.胃萎缩指胃容量变小
C.萎缩性胃炎时，胃黏膜不可能变厚 D.大多有明显症状
E.常影响胃酸分泌
99.男性，44岁，近5年来经常上腹部烧灼感、反酸、腹泻（每日4~5次，水泻），常有夜间上腹痛症状，血清促胃液素为560 Pg/ml，胃液分析BAO 15 mmol/h，MAO 60 mmol/h，下列哪种疾病可能性最大
A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡
C.慢性萎缩性胃炎 D.胃泌素瘤
E.胃黏膜脱垂
100.男性，44岁，突然中上腹痛，压痛，反跳痛，腹肌紧张，发热，白细胞计数升高，CT检查如图，最可能诊断是
A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎
C.胃小弯溃疡穿孔 D.胰腺癌
E.胃癌
101.有关急性糜烂性胃炎的临床表现不正确的是
A.往往以上消化道出血为主要表现 B.出血量大，常难以自止
C.起病前可无明显不适 D.消化不良的症状常为原发病掩盖
E.大多数患者可找到病因
102.关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项不正确
A.血清壁细胞抗体阳性 B.血清内因子抗体阳性
C.维生素B12吸收试验阳性 D.血清促胃液素水平下降
E.固有腺体减少
103.下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是
A.常以胃窦部最为明显 B.胃黏膜呈花斑状
C.常有灰白色或黄白色渗出物 D.黏膜皱襞变细或平坦
E.可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血
104.萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是
A.外科手术切除 B.积极药物治疗
C.病因治疗 D.防止并发症
E.定期胃镜追踪观察
105.与维生素B12吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的
A.黏液细胞 B.主细胞
C.G细胞 D.壁细胞
E.表层柱状上皮
106.慢性胃炎最主要的随访措施是
A.粪常规加隐血试验 B.胃镜检查及黏膜活检
C.胃肠X线钡餐检查 D.胃液分析
E.胃泌素测定
107.消化性溃疡X线诊断的可靠依据是
A.局部激惹 B.局部压痛
C.局部变形 D.龛影在胃腔轮廓之外
E.龛影在胃腔轮廓之内
108.以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃炎
A.胃腺体部分消失 B.肠上皮化生
C.黏膜淋巴细胞浸润 D.黏膜中性粒细胞浸润
E.黏膜慢性炎症伴轻度不典型增生
109.幽门螺杆菌的定居部位是
A.胃液中 B.胃黏液上层
C.胃黏膜上皮表面和黏液底层 D.胃黏膜固有层中
E.十二指肠黏膜上皮表面
110.男性，40岁，因上腹部不适及黑便而做胃镜检查：胃窦部黏膜严重充血，水肿，小弯侧有多处糜烂及黏膜下出血点。病理切片中有中性粒细胞，淋巴细胞浸润，血管破坏及出血。曾因关节痛服用过吲哚美辛（消炎痛）等药物。应考虑诊断何病最为适宜
A.急性糜烂出血性胃炎 B.胃窦部多发性溃疡
C.萎缩性胃炎 D.胃泌素瘤
E.肥厚性胃炎
111.诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A.慢性上腹痛或不适 B.上腹痛伴恶性贫血
C.自身抗体检测 D.胃液分析
E.以上都不是
112.符合慢性萎缩性胃炎B型表现为
A.胃体部弥漫性病变 B.不发生癌变
C.血清自身抗体阳性 D.常伴有恶性贫血
E.胃黏膜变薄
113.男性，38岁，原有十二指肠球部溃疡10余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半个月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5 cm× 2.5 cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，最可能的诊断是
A.胃溃疡伴幽门梗阻 B.胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻
C.胃溃疡癌变伴幽门梗阻 D.胃癌及十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻
E.胃癌伴幽门梗阻
114.男性，55岁，有消化性溃疡史20年，其间多次复发，近1周来上腹痛，反酸。胃镜：十二指肠球溃疡伴胃窦炎，十二指肠球炎，幽门螺杆菌阳性。采用下列哪组治疗最有可能减少复发
A.西咪替丁＋多潘立酮（吗丁啉） B.硫糖铝＋甲氧氯普胺（胃复安）
C.枸橼酸铋钾（TDB）＋法莫替丁 D.西咪替丁＋氢氧化铝凝胶
E.奥美拉唑＋多潘立酮（吗丁啉）
115.HP根除治疗后复查的首选方法是
A.快速尿素酶试验 B.HP培养
C.粪HP抗原检测 D.14C呼气试验
E.血清抗HP抗体检测
116.女性，42岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是
A.定期内镜随访检查 B.预防性手术治疗
C.胃液分析 D.定期X线钡餐检查
E.定期血清癌胚抗原检查
117.关于急性糜烂性胃炎的病因诊断，哪项有鉴别诊断意义
A.询问有无服药史、应激等诱因 B.B超检查
C.即送血常规、粪常规检查 D.详细的腹部体格检查
E.纤维胃镜检查
118.腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确
A.给予鸡蛋清或牛乳口服 B.强碱所致者用酸中和
E.静脉营养
119.男性，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，BP 70/50 mmHg，P 120次/分，Hb 60 g/L。应首选何种处理
A.大量输液 B.内镜下电凝止血
C.补液输血 D.口服凝血酶
E.肌注凝血酶（立止血）
120.男性，30岁，脑外伤后昏迷。既往体健。病后第2日突然呕吐咖啡色液体5次，共约500 ml。首选哪项治疗
A.冰盐水洗胃 B.口服去甲肾上腺素液
C.口服凝血酶 D.静脉注射凝血酶（立止血）
E.静脉注射奥美拉唑（洛赛克）
121.浅表性胃炎有十二指肠液反流，经用制酸药物治疗效果不明显。选下列哪种药治疗较适宜
A.呋喃唑酮 B.多潘立酮（吗丁啉）
C.De Nol D.溴丙胺太林（普鲁本辛）
E.硫糖铝
122.在消化性溃疡中，最易发生大出血的是
A.球后溃疡 B.多发性胃溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D.幽门管溃疡
E.胃小弯溃疡
123.男性，40岁，反复上腹痛10年，多为饥饿痛和夜间痛。近1周疼痛加重，突发呕血，暗红色血块及柏油样便。为止血首选下列哪种治疗
A.西咪替丁静滴 B.奥曲肽静滴
C.正肾冰盐水口服 D.垂体后叶素静滴
E.质子泵抑制剂奥美拉唑静滴
124.慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变
A.肠化 B.脐状突起
C.幽门腺化生 D.中度以上不典型增生
E.出血
125.男性青年患者，顽固性上腹饥饿性疼痛2~3年，钡餐显示十二指肠球部溃疡，经抗酸剂和雷尼替丁治疗无效，进一步应采取以下哪一措施最妥
A.手术治疗 B.法莫替丁治疗
C.硫糖铝治疗 D.多潘立酮（吗丁啉）治疗
E.奥美拉唑（洛赛克）治疗
126.下列哪项可引起出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏
A.十二指肠球部溃疡 B.有多发溃疡
C.恶性溃疡 D.出血
E.幽门梗阻
127.胃酸增高最明显的疾病是
A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡
C.萎缩性胃炎 D.胃癌
E.恶性贫血
128.中年女性，间歇性腹部不适已4年，餐后加重，嗳气。胃液分析：BAO为“0”，MAO 5 mmol/h，PCM为3.0亿个。考虑下列哪种疾病最可能
A.慢性浅表性胃炎 B.十二指肠球部溃疡
C.十二指肠球后溃疡 D.慢性肥厚性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
129.男性，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是
A.胃癌 B.慢性胃炎
C.十二指肠球后溃疡 D.胃溃疡
E.胃黏膜脱垂
130.男性，55岁，中上腹隐痛多年，剑突下压痛，影像检查如图，最可能的诊断是
A.十二肠溃疡 B.十二指肠憩室
C.十二指肠癌 D.十二指肠重复畸形
E.十二指肠穿孔
131.男性，65岁，近来食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血，但无明显腹痛。胃钡餐透视于胃角可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。最可能的诊断是
A.胃癌 B.胃溃疡
C.胃平滑肌瘤 D.胃黏膜脱垂
E.胃息肉
132.最易发生幽门梗阻的溃疡是
A.胃角溃疡 B.幽门管溃疡
C.胃窦溃疡 D.球后溃疡
E.胃多发溃疡
133.男性，24岁，中上腹痛，柏油样便，面色苍白，钡餐检查如图，可能的诊断为
A.胃癌 B.胃溃疡伴良性狭窄
C.平滑肌肉瘤 D.胃间质瘤
E.胃淋巴瘤
134.关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是
A.不引起恶性贫血 B.消化道症状多见
C.常与溃疡病同在 D.血清壁细胞抗体多为阳性
E.可有上消化道出血
135.男性，78岁，阵发性上腹部疼痛10年伴呕吐，加重1年，影像检查如下图，应诊断为
A.十二指肠癌 B.十二指肠憩室
C.十二指肠淋巴瘤 D.十二指肠结核
E.肠系膜上动脉压迫综合征
136.男性，32岁，腹泻伴消化不良，基础胃酸分泌量（BAO）为17 mmol/h，血清胃泌素值为300 Pg/ml。最可能的诊断是
A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡
C.胃泌素瘤 D.萎缩性胃炎
E.浅表性胃炎
137.急性糜烂性胃炎发病原因中，以下哪一种是最重要的
A.去甲肾上腺素、糖皮质激素分泌增多
B.胃黏膜缺血和胃酸分泌
C.黏液分泌减少
D.前列腺素合成减少
E.血栓素、白三烯合成增多
138.男性，20岁，昨晚吃剩饭一碗，当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐，呕吐后腹痛有一定缓解。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，应考虑
A.急性胃炎 B.胃溃疡
C.胆囊炎 D.胆道蛔虫
E.急性胰腺炎
139.慢性胃炎的特征性症状是
A.口苦、反酸 B.中上腹疼痛
C.上消化道出血 D.恶心、呕吐
E.以上都不是
140.女性，61岁，上腹部疼痛1个月，食欲减退，消瘦，CT所见如图，最可能的诊断是
A.肝脓肿 B.肝转移瘤
C.胃癌肝转移 D.肝包虫病
E.原发性肝癌
141.关于幽门螺杆菌下列哪项是最正确的
A.常见于正常胃黏膜
B.常侵犯至细胞内
C.炎症程度与该菌数量不成比例
D.胶体铋（De Nol）对此菌无作用
E.不直接破坏上皮细胞
142.男性，75岁，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是
A.食管癌 B.胃窦癌
C.贲门癌 D.慢性胃炎
E.胃淋巴瘤
143.男性，56岁，无规律上腹痛，左锁骨上淋巴结肿大，消瘦、乏力，影像检查如图，最可能的诊断是
A.腹膜结核 B.胃溃疡穿孔
C.胃癌并盆腔种植 D.胃及腹腔淋巴瘤
E.肠系膜淋巴管瘤
144.粪隐血试验检查持续阳性多提示为
A.浅表性胃炎 B.胃癌
C.浅表萎缩性胃炎 D.胃溃疡
E.十二指肠球部溃疡
145.胃癌血行扩散最常见的部位为
A.骨骼 B.肺
C.卵巢 D.皮肤
E.肝脏
146.十二指肠球部溃疡患者，3日来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共3次约500 ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并
A.幽门梗阻 B.穿孔
C.上消化道出血 D.癌变
E.弥漫性腹膜炎
147.胃癌血行播散最常转移到
A.肝脏 B.腹膜
C.肺脏 D.肾脏
E.卵巢
148.下列最能提示胃溃疡恶变是
A.复合性溃疡 B.胃多发性溃疡
C.胃小弯慢性溃疡 D.溃疡直径为2.0 cm，可见黏膜皱襞纠集
E.溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘不规则
149.胃黏膜中与维生素B12吸收有关的内因子细胞是
A.G细胞 B.壁细胞
C.主细胞 D.黏液细胞
E.贲门腺细胞
150.男性，45岁，反复右上腹痛3年，放射至背部，先后3次上消化道出血，基础泌酸量（BAO）9 mmol/h，高峰排酸量（PAO）30 mmol/h，外院钡餐检查，十二指肠球部及胃均未发现溃疡，最可能是
A.十二指肠球后溃疡 B.促胃液素瘤
C.胆囊炎 D.胃癌
E.慢性胃炎
151.男性，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2日有黑便，最有诊断意义的检查是
A.腹部B超 B.粪隐血试验
C.胃液分析 D.X线钡餐检查
E.胃镜＋活检
152.十二指肠溃疡患者近几日剧烈呕吐，呕吐物中有宿食酸臭味，查血清钾2.3 mmol/L，血清钠116 mmol/L，血清氯化物86 mmol/L，应选择下列哪项措施最好
B.10%葡萄糖氯化钾静滴及口服甲氧氯普胺（胃复安）
C.5%葡萄糖＋10%氯化钾静滴及阿托品肌注
D.乳酸钠＋生理盐水静滴及胃肠减压
E.生理盐水＋10%氯化钾静滴及胃肠减压
153.男性，70岁，因偏瘫昏迷就诊，诊断为脑溢血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的原因是
A.食管静脉曲张破裂出血 B.消化性溃疡
C.急性糜烂性胃炎 D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂症
154.胃癌最常见的扩散方式是
A.直接蔓延 B.淋巴转移
C.血行播散 D.腹腔内种植
E.胃内转移
155.进展期胃癌，最常见的是
A.息肉型 B.溃疡型
C.弥漫浸润型 D.溃疡浸润型
E.浅表扩散型
156.男性，65岁，中上腹痛腹胀、消瘦、乏力、纳差，影像检查如图，最可能的诊断是
A.胃间质瘤 B.萎缩性胃炎
C.肥厚性胃炎 D.胃窦癌
E.胃淋巴瘤
157.作用强而持久、副作用少的H2受体拮抗剂是
A.雷尼替丁 B.非那西丁
C.尼扎替丁 D.法莫替丁
E.西咪替丁
158.十二指肠球部溃疡患者近2日来每日解成形黑便1次，量约50 g，下列哪项组合处理最佳
A.禁食、输液、冷盐水洗胃、雷尼替丁注射
B.流质、输液、口服去甲肾上腺素、硫糖铝
C.禁食、输液、口服去甲肾上腺素、雷尼替丁注射
D.流质、输液、硫糖铝、雷尼替丁口服
E.禁食、输液、注射酚磺乙胺（止血敏）、雷尼替丁注射
159.男性，28岁，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸药物和诺氟沙星（氟哌酸）治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为
A.胃空肠吻合口溃疡 B.功能性消化不良
C.慢性胰腺炎 D.胃泌素瘤
E.癌性溃疡
160.Trousseau综合征是指胃癌伴有
A.反复发作性血栓性静脉炎 B.黑棘皮病
C.皮肌炎 D.低血糖症
E.肝转移
161.早期胃癌隆起型是指病变凸出黏膜面
A.＞2.5 cm B.＞1 cm
C.＞1.5 cm D.＞0.5 cm
E.＞2 cm
162.进展期胃癌最早出现的症状是
A.恶心呕吐 B.黑便
C.上腹痛 D.贫血
E.咽下困难
163.男性，30岁，3年来反复右上腹疼痛，午夜尤甚，先后发生3次上消化道大出血，胃镜检查胃及十二指肠球部未见异常，体检肝脾不大，右上腹有压痛，下列哪种病可能性最大
A.胃黏膜脱垂症 B.穿透性溃疡
C.球后溃疡 D.慢性胃炎
E.幽门管溃疡
164.男性，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后1个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性，且经常有腹泻，用制酸药和呋喃唑酮（痢特灵）等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜
A.用五肽胃泌素做刺激试验 B.胃肠钡餐透视检查
C.B超检查 D.纤维胃镜检查
E.粪常规＋粪隐血检查
165.关于胃泌素瘤临床表现，下列描述不正确的是
A.胃黏膜皱襞纤细 B.溃疡手术后易复发
C.常伴有腹泻 D.球后或空肠溃疡多见
E.顽固性溃疡
166.男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛，呈“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛、反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±），初步考虑
A.急性阑尾炎 B.急性胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性肺囊炎 D.急性肠炎
E.急性胰腺炎
167.男性，30岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是
A.胆囊穿孔腹膜炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C.肠扭转 D.阑尾炎穿孔腹膜炎
E.急性出血性胰腺炎
168.急性腐蚀性胃炎下列哪项是错误的
A.硫酸致黑色痂 B.盐酸致灰棕色痂
C.硝酸致深黄色痂 D.醋酸致白色痂
E.强碱致透明水肿
169.急性腐蚀性胃炎治疗哪项错误
A.立即饮用蛋清、豆浆 B.禁食
C.洗胃 D.静脉输液
E.可用抗生素
170.慢性胃炎应考虑手术治疗的是
A.有脐状突起 B.有溃疡形成
C.有重度不典型增生 D.有反复性上消化道出血
E.有血管透见
171.治疗急性出血糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要方法是
A.应用增加血液凝固性的药物 B.将胃内容平PH提高到5以上
C.降低胃壁温度，减少血流量 D.组胺受体拮抗剂如异丙嗪
E.抗胆碱能药物
172.X线钡餐检查不能诊断
A.胃窦胃炎 B.胃溃疡
C.胃体胃炎 D.胃癌
E.十二指肠球后溃疡
173.关于急性腐蚀性胃炎的诊治原则，哪项是错误的
A.立即洗胃做内镜检查 B.镇痛
C.补液及纠正酸碱平衡紊乱 D.给予解毒剂
E.使用青霉素
174.消化性溃疡发生的基本原理是
A.前下丘脑—迷走神经核—迷走神经异常兴奋
B.损害因素增强，保护因素减弱
C.后下丘脑—垂体—肾上腺轴异常分泌
D.壁细胞总体增大，反应性增高
E.以上都不是
175.消化性溃疡慢性穿孔多见于
A.胃前壁溃疡 B.胃后壁溃疡
C.球前壁溃疡 D.球后壁溃疡
E.球后溃疡
176.伴有消化性溃疡的高血压患者不宜用
A.利血平
B.哌唑嗪
C.普萘洛尔（心得安）＋氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
D.罗布麻
E.可乐定（可乐宁）
177.下列检查对上消化道出血病因诊断最有意义的是
A.消化液检查 B.吞钡检查
C.X线钡餐检查 D.纤维内镜检查
E.选择性动脉造影
178.关于胃溃疡，以下哪项正确
A.胃泌素不高，因此胃酸低
B.胃黏膜屏障破坏即是指胃黏液减少
C.因胃酸低，溃疡形成及疼痛与盐酸无关
D.多发生于胃小弯
E.抗胆碱能药物治疗效果好
179.胃溃疡的好发部位是
A.胃窦部大弯侧 B.胃体部小弯侧
C.胃角部小弯侧 D.贲门食管联合部
E.胃底部大弯侧
180.十二指肠溃疡，哪项是错误的
A.上腹痛—进食—缓解 B.脐上方有压痛
C.基础胃酸高 D.很少向上并发胃溃疡
E.发病年龄比胃溃疡年轻
181.下列哪个不是难治性溃疡
A.球后溃疡 B.幽门管溃疡
C.穿透性溃疡 D.复合溃疡
E.以上选项都不对
182.哪个部位的消化性溃疡易引起大出血
A.胃小弯溃疡 B.幽门管溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D.球后溃疡
E.复合性溃疡
183.在十二指肠溃疡的发病机制中起重要作用的是
A.PCM增大 B.G细胞增殖
C.迷走神经功能亢进 D.碱性十二指肠液减少
E.遗传因素
184.胃溃疡发病机制中保护因素减弱，首要的是
A.胃炎的影响 B.胃黏膜屏障破坏
C.吸烟的不良作用 D.幽门括约肌功能失调
E.胆汁反流
185.十二指肠溃疡患者，有轻度腹泻、青光眼和高血压，应选用下列何种药物治疗
A.甘珀酸（生胃酮） B.阿托品
C.罗通定（颅通定） D.硫糖铝
E.氧化镁
186.下列哪项表现不是幽门梗阻的诊断依据
A.胃型或蠕动波 B.呕吐隔日酸酵宿食
C.呕吐后腹胀可减轻 D.振水音
E.水、电解质与酸碱平衡失调
187.在溃疡病发病机制中，胃酸分泌增多，与哪项无关
A.迷走神经释放乙酰胆碱 B.G细胞分泌胃泌素
C.壁细胞反应性增高 D.主细胞分泌增加
E.PCM增大
188.关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是
A.少食多餐 B.保护黏膜
C.制止胃酸 D.中枢镇静
E.早期手术
189.复合性溃疡的发病机制主要是
A.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，氢离子回渗所致
B.幽门排空障碍引起胃窦部潴留，胃泌素增加所致
C.壁细胞总数增加所致
D.神经-内分泌系统功能紊乱
E.遗传因素
190.关于慢性胃炎的临床表现错误的是
A.可伴有贫血 B.可有上消化道出血
C.可有反酸、嗳气 D.有规律性上腹隐痛
E.可有食欲减退
191.下列哪项因素最易引起消化性溃疡的复发
A.精神紧张，情绪波动 B.进脂肪饮食
C.剧烈体力活动 D.服用抗胆碱能药物
E.口服链霉素
192.十二指肠溃疡壁细胞总数是
A.增加 B.减少
C.正常 D.缺如
E.不定
193.十二指肠溃疡最易合并下列哪项并发症
A.上消化道出血 B.穿孔
C.恶性变 D.复合性溃疡
E.幽门梗阻
194.X线检查发现胃溃疡，下列哪一种情况显示有恶化
A.溃疡龛影直径超过2.5 cm B.胃溃疡合并十二指肠溃疡
C.溃疡位于胃大弯 D.多发性胃溃疡
E.以上都不是
195.幽门梗阻伴持续性呕吐可造成
A.低氯高钾碱中毒 B.低钾性碱中毒
C.低氯缺钾酸中毒 D.低氯高钠碱中毒
E.低氯低钾碱中毒
196.在消化性溃疡的形成中起决定性作用的是
A.胆汁反流 B.胃酸、胃蛋白酶
C.慢性炎症 D.饮食失调
E.血型不同
197.消化性溃疡合并上消化道出血最常见于
A.胃体部 B.胃窦部
C.幽门管部 D.十二指肠球部
E.十二指肠球后部
198.溃疡病合并急性穿孔不正确的是
A.突然发生上腹痛 B.有腹膜炎的症状和体征
C.不一定有胃内容物溢入腹腔 D.半数以上有气腹
E.有的患者出现休克
199.消化性溃疡的主要诊断依据是
A.慢性、周期性、节律性上腹痛 B.上腹部压痛
C.钡餐检查有激惹及变形 D.钡餐检查有龛影
E.胃液分析结果异常
200.对有心衰的消化性溃疡者不宜用
A.甘珀酸（生胃酮） B.复方氢氧化铝（胃舒平）
C.西咪替丁（甲氰咪胍） D.丙谷胺
E.三硅酸镁（三矽酸镁）
201.十二指肠溃疡患者壁细胞总数平均约为正常人的
A.2倍 B.3倍 C.5倍 D.8倍 E.10倍
202.消化性溃疡有诊断意义的症状为
A.反酸嗳气 B.恶心呕吐
C.呕吐宿食 D.节律性上腹痛
E.多汗缓脉
203.卓艾综合征（Zollinger Ellison Syndrome）是
A.胰腺的β细胞瘤 B.胃肠道多发性溃疡
C.胃次全切除术疗效佳 D.伴顽固性便秘
E.空腹胃液分泌减少
204.下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A.瘘管形成 B.结肠大出血
C.结肠癌变 D.关节炎
E.结节性红斑
205.消化性溃疡患者出现以下哪一情况需紧急手术治疗
A.过去粪隐血多次阳性，现又出血 B.年龄在45岁以上，病程较长，现又发作
C.合并幽门梗阻 D.大出血停止后，24小时内又有大量出血
E.合并有反酸
206.上消化道大出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为
A.头低位和吸氧 B.积极补充血容量
C.去甲肾上腺盐水胃内滴入 D.紧急胃镜检查以明确诊断
E.冰水洗胃止血
207.下列有关十二指肠溃疡的叙述中，不正确的是
A.均有剧烈上腹部疼痛 B.典型表现为空腹痛，进食后好转
C.十二指肠溃疡好发于球部 D.急性穿孔以前壁溃疡多见
E.球部溃疡极少癌变
208.消化性溃疡合并幽门梗阻，腹胀痛最宜采用
A.阿托品 B.罗通定（颅通定）
C.胃灌洗术 D.溴丙胺太林（普鲁本辛）
E.1%普鲁卡因
209.十二指肠溃疡的特点，哪一项不正确
A.空腹痛，进食缓解 B.90%溃疡发生于球部
C.穿孔者多见 D.空腹血中胃泌素水平显著升高
E.很少发生癌变
210.胃溃疡的特点是
A.发病年龄比十二指肠溃疡年轻 B.好发于胃大弯
C.基础胃酸高 D.常向下并发十二指肠溃疡
E.X线钡餐检查，龛影位于胃腔轮廓之外
211.消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予
A.血浆 B.葡萄糖盐水
C.红细胞悬液 D.晶体溶液及全血
E.白蛋白
212.溃疡病X线造影检查，有诊断意义的是
A.局部压痛 B.局部变形
C.局部激惹 D.龛影在胃腔轮廓之外
E.龛影在胃腔轮廓之内
213.能否定胃及十二指肠消化性溃疡的是
A.钡餐检查未发现溃疡
B.无临床症状
C.胃镜检查胃及十二指肠球部未见溃疡
D.最大泌酸试验（MAO）无游离酸
E.内科治疗效果更好
214.与HP感染密切相关的疾病是
A.溃疡性结肠炎 B.急性阑尾炎
C.慢性胆囊炎 D.消化性溃疡
E.急性胰腺炎
215.巨大溃疡是指直径大于
A.0.5cm B.1cm C.2cm D.3cm E.5cm
216.判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗至少几周后进行
A.1周 B.3周 C.4周 D.5周 E.6周
217.消化性溃疡形成的最常见病因是
A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸/胃蛋白酶
C.遗传 D.吸烟
E.酗酒
218.提示消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.腹胀 B.呕吐物量大
C.呕吐物内无胆汁 D.呕吐物内含大量酸臭宿食
E.呕吐后症状可缓解
219.下列哪种方法检测幽门螺杆菌属于侵入性方法且方便实用
A.粪便幽门螺杆菌抗原检测 B.14 C-尿素呼气试验
C.血清HP抗体检测 D.快速尿素酶试验
E.分离培养法
220.十二指肠球部溃疡时，酸负荷情况是
A.明显增加 B.减少
C.缺如 D.正常
E.轻度增加
221.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是
A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡 B.易并发出血
C.多出现夜间痛和背部放射痛 D.对药物治疗反应好
E.常规检查过程中容易漏诊
222.下列关于慢性胃炎的表述哪项是错误的
A.慢性胃炎多数表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解
B.A型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病
C.与饮食因素有关
D.B型胃炎内因子抗体一般为阴性
E.症状的严重程度与胃镜下表现不相符
223.慢性胃炎最主要的病因是
A.饮食和环境因素 B.服用NSAID
C.幽门螺杆菌感染 D.自身免疫
E.酗酒及其他刺激性食物
224.关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是
A.黏膜水肿 B.黏膜表面有渗出
C.黏膜呈红白相间，以白为主 D.黏膜有出血点
E.黏膜粗糙不平
225.诊断慢性胃炎最可靠的方法是
A.幽门螺杆菌检测 B.胃镜及活组织检查
C.检测血壁细胞抗体和内因子抗体 D.血清维生素B12浓度测定
E.血清胃泌素浓度测定
226.A型胃炎的好发部位
A.胃大弯 B.胃小弯 C.胃体部 D.胃底 E.胃窦部
227.HP感染引起的相关疾病不包括
A.胃癌 B.胃溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D.慢性胃体胃炎
E.MALT
228.关于壁细胞抗体下列哪项说法是正确的
A.此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大
B.是自身抗体，属于IgE
C.在B型萎缩性胃炎的阳性率高
D.在A型萎缩性胃炎的阳性率低
E.其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上
229.关于幽门螺杆菌，下列哪种说法是错误的
A.根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合
B.消化性溃疡的患者必须先检查出幽门螺杆菌阳性才能行根除幽门螺杆菌治疗
C.根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率
D.幽门螺杆菌感染后胃酸及促胃液素分泌增加，增强了侵袭因素
E.消化性溃疡患者中幽门螺杆菌感染率高
230.慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有下列哪种情况
A.恶性贫血 B.桥本甲状腺炎
C.白癜风 D.维生素B12缺乏
E.甲亢
231.关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项说法是错误的
A.血清壁细胞抗体阳性 B.血清内因子抗体阳性
C.维生素B12吸收试验阴性 D.血清促胃液素水平增高
E.可伴有恶性贫血
232.下列哪项不是急性胃炎的临床表现
A.黄疸 B.呕吐
C.消化道出血 D.上腹痛
E.恶心
233.胃溃疡常见的部位为
A.胃角和胃窦小弯侧 B.胃体
C.胃窦 D.胃角和胃窦大弯侧
E.胃幽门部
234.上消化道大出血最常见的病因是
A.胃炎 B.胰腺癌
C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂
E.急性胃黏膜病变
235.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是
A.黏膜保护剂 B.质子泵抑制剂
C.H2受体拮抗剂 D.促动力药
E.抗酸剂
236.对胃肠道有保护作用的是
A.胃酸 B.幽门螺杆菌
C.非甾体抗炎药 D.前列腺素
E.吸烟
237.对球后溃疡的正确描述是
A.多发生在距幽门口2~4 cm内 B.易并发出血
C.指十二指肠球部后壁溃疡 D.临床症状多不明显
E.内科治疗效果好
238.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是
A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡的复发率
B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发
D.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
239.降低胃内酸度最有效的药物
A.H2受体拮抗剂 B.含铝抗酸剂
C.抗胆碱能药物 D.胃泌素受体拮抗剂
E.质子泵抑制剂
240.十二指肠球前壁溃疡最常发生的并发症是
A.胆囊炎 B.幽门梗阻
C.穿孔 D.胰腺炎
E.出血
241.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于
A.胃底和贲门 B.胃体和胃窦
C.胃底和胃体 D.胃窦和幽门
E.胃底和胃窦
242.胃酸分泌增多较明显的疾病是
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎
C.十二指肠溃疡 D.反流性食管炎
E.胃溃疡
243.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A.急性穿孔 B.癌变
C.幽门梗阻 D.出血
E.慢性穿孔
244.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎
C.消化性溃疡 D.胃癌
E.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
245.正常情况下胃黏膜不会被胃酸所消化是由于
A.胃液中不含有可消化的胃黏膜的酶
B.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用
C.黏液-碳酸氢盐屏障作用
D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸
E.胃液中含有大量HCO-3可中和胃酸
246.以下方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌感染
A.胃黏膜组织染色 B.幽门螺杆菌培养
C.血清幽门螺杆菌抗体测定 D.快速尿素酶试验
E.13 C和14 C-尿素呼吸试验
247.胃十二指肠溃疡穿孔最好发的部位是
A.十二指肠球后壁 B.十二指肠球前壁
C.胃小弯 D.胃大弯
E.幽门
248.初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是
A.联合应用两种黏膜保护剂 B.促动力剂＋H2受体拮抗剂
C.质子泵抑制剂＋两种抗生素 D.抗酸剂
E.质子泵抑制剂＋黏膜保护剂
249.男性，44岁，上腹隐痛6年，加重10日。近7日呕吐，呕出物呈棕褐色，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色的浑浊液体约1 L。在胃窦和小弯侧距幽门3 cm处有一椭圆形溃疡，直径2.5 cm，深0.7 cm，溃疡底有一黄豆大贯通口，肠腔内含有柏油样粪块。镜检：溃疡底分4层，溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病的诊断应是
A.慢性溃疡合并穿孔
B.慢性胃溃疡合并出血，穿孔
C.慢性胃溃疡合并出血，穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎
D.慢性溃疡合并出血
E.溃疡胃癌合并出血，穿孔，弥漫性腹膜炎
250.女性，40岁，上腹部疼痛5年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变形，血白细胞略升高，诊断首先考虑为
A.慢性胃炎 B.胃溃疡
C.胃癌 D.十二指肠穿透性溃疡
E.胃黏膜脱垂
251.男性，30岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解，该患者的腹痛最可能原因是
A.胰腺炎 B.消化性溃疡
C.胆囊炎 D.血友病
E.胆石症
252.男性，35岁，上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是
A.穿透性溃疡 B.胃癌
C.胃溃疡活动期 D.胃黏膜脱垂
E.幽门梗阻
253.女性，64岁，脑血管意外，入院治疗第3日突然呕咖啡样物约350 ml，考虑患者出血的原因为
A.十二指肠溃疡出血 B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血 D.食管贲门黏膜撕裂
E.急性胃黏膜病变
254.女性，45岁，规律性上腹痛3年，烧灼样痛，规律为进食—疼痛—缓解，该患者所得疾病的并发症不包括
A.穿孔 B.出血
C.癌变 D.幽门梗阻
E.恶性贫血
255.女性，62岁，因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡，不符合该患者腹痛特征的是
A.中上腹疼痛 B.节律性痛
C.周期性痛 D.烧灼样痛
E.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位
256.患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是
A.胃黏膜脱垂 B.胃溃疡活动期
C.十二指肠球后溃疡 D.胃癌
E.十二指肠球部溃疡
257.男性，35岁，上腹部饱胀、嗳气、反酸和消化不良，该患者首选检查是
A.钡餐 B.腹部CT
C.腹部超声 D.腹部X线平片
E.胃镜
258.女性，45岁，上腹不适3年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，近日疼痛加重，向腰背部放散，该患者最可能的诊断是
A.胃癌 B.上消化道出血
C.急性胃黏膜病变 D.十二指肠球部溃疡穿孔
E.胃溃疡
259.女性，35岁，3年来反复出现上腹疼痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕咖啡样胃内容物，黑便，既往无肝病病史，血压100/60 mmHg，心率92次/分，面色苍白，最可能病因是
A.肝硬化出血 B.十二指肠溃疡并发出血
C.胃溃疡出血 D.胃癌出血
E.食管贲门撕裂综合征
260.男性，50岁，上腹痛8年，餐后痛，服药有效，近3个月来，腹痛变为无规律，食欲减退。查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪隐血（＋＋），应考虑下述哪一项诊断最合适
A.胃溃疡活动期 B.胃溃疡并慢性穿孔
C.胃溃疡并胃炎 D.胃溃疡恶性变
E.胃溃疡并出血
261.男性，34岁，近3日排柏油样便，每日2~3次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可能的诊断是
A.肝硬化并胃底静脉曲张出血 B.胃癌并出血
C.胃炎并出血 D.消化性溃疡病并出血
E.胆石症并出血
262.青年男性，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机制最可能为
A.遗传因素
B.幽门排空障碍致胃窦潴留，胃泌素分泌增加所致
C.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H＋回渗所致
D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致
E.长期吸烟
263.男性，35岁，上腹隐痛1年，无节律性，1个月前钡餐检查，见胃角部有2.5 cm突出腔外的龛影，近5日来每日排成形黑便1次，量不多，血压正常，血红蛋白95 g/L，最可能的诊断是
A.慢性浅表性胃炎 B.十二指肠球部溃疡
C.胃角溃疡 D.胃癌
E.胃黏膜脱垂症
264.男性，55岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹隐痛，食欲减退，体重下降，胃镜提示胃角溃疡，约1.5 cm×1.5 cm，病理诊断为早期胃癌。首选治疗方案是
A.免疫治疗 B.手术治疗
C.内镜下切除 D.动脉栓塞
E.放疗＋化疗
265.男性，30岁，值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛，该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡急性穿孔 B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎
E.急性小肠梗阻
266.女性，42岁，反复反酸、胃灼热10年，影响睡眠，下列药物抑酸效果最强的是
A.铋剂 B.促胃液素受体拮抗剂
C.H2受体拮抗剂 D.质子泵抑制剂
E.抗酸剂
267.男性，52岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化生及轻度不典型增生，首选措施是
A.手术治疗 B.胃液分析
C.定期内镜随访检查 D.定期血清糖抗原检查
E.定期X线钡餐检查
268.男性，44岁，幽门螺杆菌感染者，经过PPI＋阿莫西林＋甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗
A.阿莫西林＋克拉霉素 B.铋剂＋克拉霉素
C.铋剂＋呋喃唑酮 D.铋剂＋替硝唑
E.序贯疗法：第一阶段PPI＋阿莫西林，第二阶段PPI＋替硝唑＋克拉霉素
269.男性，62岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染阳性，根除幽门螺杆菌后复查首选方法是
A.14C呼气试验 B.血清抗幽门螺旋杆菌抗体检查
C.组织学检查 D.快速尿素酶试验
E.胃黏膜涂片染色
270.男性，48岁，诊断为平坦糜烂性胃炎，血清幽门螺杆菌抗体阳性，初次抗幽门螺杆菌治疗后，为明确幽门螺杆菌是否被根除，至少停药多长时间
A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周
271.男性，24岁，大量饮酒后出现胃痛，恶心，呕咖啡样胃内容物约250 m l，既往无肝病史和胃病史，该患者应该选择下列哪种药物治疗
A.质子泵抑制剂 B.磷酸铝凝胶
C.铋剂 D.前列腺素
E.生长抑素
272.女性，65岁，上腹不适，早饱，嗳气，食欲缺乏。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴重度异型增生，最主要的治疗方法是
A.胃黏膜保护药 B.预防性手术
C.促胃动力药 D.定期胃镜随访
E.抑酸药
273.男性，44岁，间断上腹部不适2年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，HP（＋），应该选择哪种治疗
A.抗酸药 B.抑酸剂
C.保护胃黏膜 D.抗生素
E.PPI＋两种抗生素
274.男性，40岁，有胃癌家族史，体检时胃镜示：慢性浅表型胃炎，14C尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是
A.根除幽门螺杆菌 B.抗酸药
C.促胃动力药 D.抑酸药
E.胃黏膜保护药
275.女性，50岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，下列说法正确的是
A.又称为A型胃炎
B.常见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解
C.主要病理表现为黏膜呈红白相间，以红为主
D.治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药
E.可伴有其他自身免疫性疾病
276.女性，38岁，胃溃疡病史15年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示BP 80/55 mmHg，P 120次/分，T 38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是
A.溃疡癌变 B.促胃液素瘤
C.复合性溃疡 D.胃黏膜脱垂
E.溃疡穿孔
277.女性，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，0.4 cm×0.8 cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是
A.手术治疗 B.内镜下切除
C.内镜下局部化疗 D.介入动脉化疗
E.免疫治疗
278.女性，48岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1日前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200 ml。最可能的出血原因是
A.食管胃底静脉曲张破裂 B.胃癌
C.消化性溃疡 D.反流性食管炎
E.食管憩室
279.男性，45岁，上腹部隐痛6个月，1日前饮酒后呕咖啡样物，约150 m l，排柏油样便200 ml，既往无肝病史。查体：BP 90/55 mmHg，P 110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90 g/L。其止血措施首选
A.垂体后叶素 B.凝血酶（立止血）
C.氨甲苯酸 D.奥美拉唑
E.三腔二囊管
280.女性，22岁，既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1日前出现黑便，无呕血，辅助检查示粪隐血（＋＋＋），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为
A.急性胃炎 B.慢性胃炎
C.十二指肠球部溃疡 D.反流性食管炎
E.食管贲门黏膜撕裂
281.女性，33岁，因类风湿关节炎服用“双氯芬酸”后，出现上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物，量约200 ml，黑便1次，量约100 g。查体：血压100/60 mmHg，脉搏90次/分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染，该患者上消化道出血的病因为
A.急性胃黏膜病变 B.反流性食管炎
C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂
E.胃下垂
282.男性，51岁，十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1 000 ml，排柏油样便共约300 ml。查体：血压80/40 mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是
A.急诊胃镜检查 B.手术治疗
C.输血补液 D.法莫替丁
E.三腔二囊管
283.女性，28岁，3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50 ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法是
A.胃镜 B.X线钡餐透视
C.上腹部增强CT D.胃液分析
E.剖腹探查
284.女性，61岁，高血压病史5年，2日前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100 g，急诊入院，测BP 120/70 mmHg，粪隐血（＋＋）。最可能的诊断是
A.胃癌 B.急性胃黏膜病变
C.复合性溃疡 D.消化性溃疡
E.贲门黏膜撕裂综合征
285.女性，20岁，间断上腹痛3年，加重1周，3小时前出现呕吐暗红色血液，量约1 000 ml，查体：血压95/65 mmHg，脉搏102次/分。首选下列哪项治疗
A.急诊胃镜检查 B.给予升压药物
C.外科手术治疗 D.血管造影
E.输血、补液、纠正血容量不足
286.女性，40岁，既往十二指肠球部溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便2次，每次量约50 g，无恶心、呕吐，无心慌、头晕等症状。宜采取的治疗方案是
A.流食、输液、奥美拉唑 B.禁食、输血、口服冰盐水
C.禁食、输液、酚磺乙胺 D.紧急手术
E.流食、输血、酚磺乙胺
287.女性，40岁，慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是
A.十二指肠球部溃疡 B.食管胃底静脉曲张破裂
C.急性胃黏膜病变 D.胃溃疡
E.胃癌
288.男性，60岁，上腹部无规律性隐痛4个月，因饮酒后呕咖啡样物150 ml，排柏油样便300 ml来诊，查体：血压90/60 mmHg，脉搏104次/分，血红蛋白92 g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
A.维生素K静滴 B.奥美拉唑静注
C.6氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静滴
289.男性，25岁，2日来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：血压80/52 mmHg，脉搏130次/分。首选治疗措施是
A.口服抑酸剂 B.补充血容量
C.冰盐水洗胃 D.口服去甲肾上腺素
E.内镜下止血
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案
290.下述哪些表现符合胃泌素瘤
A.球后或空肠溃疡多见 B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻 D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发
291.有关促胃液素瘤，正确的是
A.胃肠道都可产生溃疡 B.血清促胃液素浓度一般正常
C.一般内科治疗效果不好 D.为胰岛B细胞瘤
E.为高胃酸分泌
292.有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是
A.主要病因为幽门螺杆菌感染
B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
293.下列哪项疾病与幽门螺杆菌有关
A.慢性胃炎 B.胃溃疡
C.胃癌 D.食管癌
E.十二指肠球部溃疡
294.以下说法正确的是
A.幽门螺杆菌感染率发达国家高于发展中国家
B.只有少部分幽门螺杆菌感染者会发展成严重的临床疾病，如消化性溃疡或胃癌
C.根除幽门螺杆菌可改善多数消化不良症状
D.幽门螺杆菌感染大多无症状
E.根除幽门螺杆菌可能对某些不明原因的缺铁性贫血有效
295.关于幽门螺杆菌感染的根除治疗正确的是
A.PPI或铋剂＋2种抗生素7日疗法为一线治疗方案
B.PPI＋铋剂＋2种抗生素四联方案只能作为补救治疗方案
C.对多次治疗失败者可考虑停药一段时间再重新治疗
D.补救治疗时应尽量根据抗生素的耐药性选择合适的抗生素
E.抗生素耐药是治疗失败的主要原因
296.关于慢性非萎缩性胃炎下列说法正确的是
A.主要病因是幽门螺杆菌感染
B.幽门螺杆菌分布与胃内炎症分布一致
C.胃镜活检组织尿素酶试验阴性可以排除幽门螺杆菌感染
D.只要有幽门螺杆菌感染，均可考虑根除治疗
E.症状与胃镜下所见并无完全关系
297.关于慢性萎缩性胃炎，下列说法正确的是
A.可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩 B.可伴有浅表性胃炎
C.可能与幽门螺杆菌无关 D.可能与胆汁反流有关
E.治疗时不能用抗酸或抑酸药物
298.胃溃疡的发病特点是
A.胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡早，癌变率较高
B.好发于胃窦前后壁和胃角附近
C.老年患者的发病部位常上移，症状不典型
D.钡餐X线检查示龛影凸出于胃壁外，可伴有周围黏膜纠集
E.内镜下溃疡周围常见萎缩的胃黏膜和肠上皮化生，并可伴有低分化上皮内瘤变
299.Lauren分型正确的包括
A.是按肿瘤起源分类 B.分为肠型和弥散型
C.是按照肿瘤的生长方式分类 D.分为膨胀型和浸润型
E.15%不能按此分型
300.目前所了解的GIST发生的分子基础是
A.c kit基因突变是GIST发病机制的核心环节
B.p53基因突变是GIST发病机制的核心环节
C.PDGFRα基因突变对c kit野生型GIST的发生和发展起着重要作用
D.Kras基因突变是GIST发病机制的核心环节
E.Kras基因缺失是GIST发病机制的核心环节
301.GIST的治疗要点有
A.争取手术彻底切除或姑息切除原发灶
B.对复发转移不能切除的肿瘤，首选甲磺酸伊马替尼治疗
C.常规放、化疗几乎无效
D.体积较小的GIST不需要手术切除
E.完整彻底切除GIST肿瘤后，不会发生转移和复发
302.下列哪种存在HP感染的慢性胃炎必须根除HP
A.有胃癌家族史 B.伴糜烂性十二指肠炎
C.慢性胃炎，黏膜有中度肠化生者 D.慢性胃炎，黏膜有异型增生者
E.消化不良症状突出者
303.下面疾病消化性溃疡的发病率高于一般人群的是
A.类风湿关节炎 B.肺心病
C.甲状旁腺功能亢进 D.肝硬化
E.慢性胆囊炎
304.引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是
A.胃癌 B.促胃液素瘤
C.胃溃疡 D.十二指肠溃疡
E.慢性浅表性胃炎
305.下列哪些与十二指肠球部溃疡有关
A.HP感染 B.胃酸分泌增加
C.胃排空快 D.黏膜防护机制减弱
E.黏膜供血不足
306.胃癌转移途径包括
A.胃肠道转移 B.直接蔓延
C.淋巴转移 D.血行扩散
E.腹腔内种植转移
307.下列哪些是消化性溃疡的常见并发症
A.出血 B.穿孔
C.感染 D.幽门梗阻
E.癌变
308.胃内幽门螺杆菌阳性常见于
A.糜烂性胃炎 B.活动性胃炎
C.十二指肠球部溃疡 D.十二指肠球炎
E.胃溃疡
309.胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在
A.病变范围 B.黏膜皱襞变细或平坦
C.黏膜有无糜烂和出血点 D.可否透见黏膜下血管
E.伴胆汁反流
310.哪些表现符合恶性溃疡的诊断
A.溃疡直径＞2.5 cm B.胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外
C.溃疡周围皱襞增粗变形和中断现象 D.胃壁僵硬，蠕动减弱
E.胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血
311.老年男性，因中上腹痛、烧心1周就诊。胃镜检查诊断为胃溃疡，HP阳性。既往有前列腺肥大。该患者可采用下列哪些措施
A.质子泵抑制剂为基础的三联治疗 B.胶体铋剂为基础的三联治疗
C.抗胆碱能药物 D.抗HP结束后可继续用质子泵抑制剂3周
E.抗HP治疗结束后复查14C尿素呼气试验以了解HP是否根治
312.消化性溃疡常见的合并症是
A.出血 B.胃黏膜脱垂
C.幽门梗阻 D.反流性食道炎
E.胃癌
313.下列哪组能使胃酸分泌亢进
A.胃泌素 B.胰岛素
C.组胺 D.胰高血糖素
E.促甲状腺素
314.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的镜下观察主要区别是
A.病变范围 B.可否看见黏膜下血管
C.黏液分泌多少 D.黏膜色泽
E.有无充血
315.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施
A.阿托品注射 B.三腔管二囊压迫止血
C.去甲肾上腺素稀释口服 D.质子泵抑制剂静脉注射
E.垂体后叶素注射
316.治疗早期胃癌可选用哪些方法
A.内科治疗 B.胃镜下剥离活检切除术
C.胃镜下电灼除术 D.外科手术
E.胃镜下激光灼除术
317.HP检测的方法有哪几种
A.活检标本快速尿素酶试验 B.血清HP抗体测定
C.活检标本涂化 D.活检标本病理切片中寻找
E.粪便做微氧环境下培养
318.有关HP感染与NSAID在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的
A.NSAID致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关
B.HP 感染可诱发环氧合酶2（COX 2）的表达，从而对胃黏膜有保护作用
C.在HP和NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与HP感染的关系更密切
D.在治疗十二指肠溃疡伴HP阳性者，在根除HP时，需要同时中止NSAID治疗
E.HP感染可以削弱长期低剂量NSAID对胃黏膜的适应性保护作用
319.消化性溃疡病并出血时临床表现有
A.呕血或黑便 B.失血性周围循环衰竭
C.氮质血症 D.发热
E.腹泻
320.早期胃癌包括
A.黏膜内癌 B.不超过黏膜下层的癌伴淋巴结转移
C.侵及肌层的癌 D.不超过黏膜下层的癌
E.侵及浆膜层的癌
321.急性糜烂出血性胃炎的常见原因为
A.大面积烧伤，严重创伤 B.精神因素
C.严重休克 D.服用过量的水杨酸和肾上腺皮质激素
E.颅内病变
322.消化性溃疡腹痛产生的原因是
A.溃疡及其周围组织炎症 B.局部肌张力增高
C.胃壁痉挛 D.胃酸对溃疡面刺激
E.胃排空快
323.HP导致慢性胃炎的原因有下列哪些
A.尿素酶 B.空泡毒素
C.黏附素 D.细胞毒素相关蛋白
E.菌体胞壁的抗原作用
324.十二指肠溃疡的药物治疗原则是
A.抑制胃蛋白酶活性 B.消灭HP
C.制酸 D.解痉
E.抑制胃酸分泌
325.在治疗胃黏膜不典型增生中，可能帮助其逆转的药物有哪些
A.维生素E B.维生素C
C.β胡萝卜素 D.维生素B12
E.叶酸
326.弗-莫综合征的临床特征包括
A.低胃酸 B.低血钾
C.水泻 D.无胃酸
E.乳糜泻
327.关于消化性溃疡的癌变，哪些是正确的
A.胃溃疡癌变发生于溃疡边缘 B.各种消化性溃疡均有癌变可能
C.症状经严格的4周内科治疗无改善 D.十二指肠溃疡反复出血者易癌变
E.癌变率可达1%以上
328.按病变来源，可将急性腹膜炎分为
A.弥漫性腹膜炎 B.原发性腹膜炎
C.无菌性腹膜炎 D.感染性腹膜炎
E.继发性腹膜炎
329.无症状性溃疡的特点
A.约5%消化性溃疡者无症状 B.以出血、穿孔等症状为首发
C.NSAID引起的溃疡近半数无症状 D.以十二指肠溃疡多见
E.药物治疗效果差
330.男性，50岁，中上腹饱胀不适3个月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦黏膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的
A.萎缩性胃炎可发展为胃癌
B.萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎无论黏膜萎缩程度如何均应根治HP
D.慢性胃窦胃炎可发生糜烂
E.胃黏膜中度肠化并非癌前病变
331.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发
A.不能停用NSAID的溃疡患者
B.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌未根除
C.幽门螺杆菌阴性的溃疡
D.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除
E.消化性溃疡，有严重并发症的老年患者
332.上消化道出血患者，应及时明确的问题有
A.出血的病因和部位 B.出血量多少的估计
C.出血是否已经停止 D.目前是否需要外科手术
E.是否合并感染
333.关于慢性胃炎的治疗，正确的是
A.对HP引起的慢性胃炎，应常规根除HP
B.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗
C.自身免疫性胃炎主张用糖皮质激素治疗
D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素B12可纠正贫血
E.异型增生是癌前病变，应手术治疗
334.消化系统疾病包括哪些脏器
A.肝、胆 B.胃 C.食管 D.胰 E.肠
335.下述哪些是胃、十二指肠黏膜自身防御或修复因子
A.黏液/碳酸氢盐屏障 B.黏膜屏障血流量和细胞更新
C.前列腺素和表皮生长因子 D.胃酸/胃蛋白酶
E.十二指肠液反流
336.向十二指肠内注入大量HCl可引起
A.肠液分泌 B.胃液分泌
C.胰液与胆汁大量分泌 D.胃运动增强
E.唾液分泌
337.消化性溃疡的主要诊断根据是
A.有慢性、周期性、节律性上腹痛病史 B.食欲不振、反酸、呃逆等症状
C.上腹部有固定的局限性压痛 D.X线检查发现龛影和变形，激惹征
E.胃镜发现溃疡病灶
338.幽门管溃疡的特点包括
A.易并发幽门梗阻 B.节律性明显
C.发生率很高 D.呕吐常见
E.内科治疗效果不好
三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案
（339~341题共用题干）
男性，42岁，间断上腹部不适3年。胃镜提示：重度萎缩性胃炎。病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W S染色阳性。
339.该患者治疗药物应选择
A.铋剂 B.硫糖铝
C.铋剂加两种抗生素的三联治疗 D.PPI
E.多潘立酮
340.患者治疗后复查HP是否被根除，至少应停药多长时间
A.停药后即复查 B.1周
C.2周 D.4周
E.8周
341.患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜
A.上消化道造影 B.胃镜
C.13C呼气试验 D.血清HP抗体
E.CEA
（342~343题共用题干）
女性，26岁，有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓。体检：全腹有压痛、肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能。
342.下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断
A.肠鸣音减弱 B.肝浊音上界消失
C.板状腹 D.腹部移动性浊音（＋）
E.腹式呼吸消失
343.应紧急做下列哪一种检查
A.胃镜 B.上消化道钡餐检查
C.腹部B超 D.立位腹部平片
E.腹腔穿刺
（344~346题共用题干）
男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。
344.此时首先要进行以下哪种检查
A.胃镜 B.心电图
C.冠状动脉造影 D.24小时食管PH监测
E.食管测压
345.若上题检查正常，应进一步做哪一项检查
A.胃镜 B.心电图
C.冠状动脉造影 D.24小时食管PH监测
E.食管测压
346.若上两题检查正常进一步做哪项检查
A.胃镜 B.心电图
C.冠状动脉造影 D.24小时食管PH监测及食管测压
E.上消化道造影
（347~348题共用题干）
男性，28岁，上腹痛1周，黑便3日，每日排便3~4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病持续2~4周可缓解。饮酒史4年，每日2两白酒，曾患乙肝。
347.首先考虑的诊断是
A.肝硬化食管静脉曲张出血 B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变出血 D.下消化道出血
E.食管贲门撕裂综合征出血
348.为明确原因，检查首选
A.胃镜 B.X线钡餐检查
C.腹部B超 D.肝功能
E.下消化道造影
（349~351题共用题干）
男性，26岁，排柏油样便2日。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/ 40 mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未触及。
349.下列疾病哪种可能性最大
A.胃溃疡 B.胃癌
C.十二指肠溃疡 D.应激性溃疡
E.浅表性胃炎
350.首选的处理方法是
A.急诊胃镜止血 B.口服正肾冰盐水
C.中药治疗 D.补充血容量
E.静脉用止血药物
351.为明确诊断，首选的检查方法是
A.胃镜 B.X线钡餐检查
C.腹部CT D.手术探察
E.胃泌素功能检查
（352~353题共用题干）
男性，63岁，上腹部隐痛1个月，粪隐血（＋~＋＋）。胃镜检查：见胃小弯2 cm×2 cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少。
352.本例最可能是下列哪一种诊断
A.胃小弯溃疡 B.胃溃疡合并真菌感染
C.胃小弯巨大溃疡 D.胃癌
E.慢性糜烂性胃炎
353.为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段
A.X线胃肠钡餐检查 B.癌胚抗原测定
C.胃镜加活检 D.用质子泵抑制剂治疗1个月后复查胃镜
E.血清胃泌素测定
（354~355题共用题干）
男性，35岁，反复上腹痛3年，近2个月加重，常夜间痛，曾有黑便史。
354.为明确诊断，应选择
A.胃镜 B.13C呼气试验
C.上消化道造影 D.腹部CT
E.血清胃泌素测定
355.最可能的诊断是
A.急性胃黏膜病变 B.胃癌
C.十二指肠溃疡 D.胃泌素瘤
E.胃黏膜脱垂
（356~359题共用题干）
男性，48岁，多年饮酒史，近1个月上腹疼痛，饥饿时加重，呈现疼痛—进食—缓解规律。
356.最可能的诊断是
A.食道炎 B.十二指肠球炎
C.胆囊炎 D.慢性胃炎
E.十二指肠溃疡
357.最可靠的诊断措施是
A.B超 B.上消化道内镜
C.上消化道钡餐 D.依据临床
E.根据药物的治疗效果
358.如为活动期溃疡，其内镜下的表现是
A.直径0.5~1.5 cm椭圆形凹陷，底部覆以白苔，其上可见出血点或血痂，周围黏膜充血、水肿，呈堤状隆起
B.溃疡缩小、变浅、白苔边缘光滑变薄，周边水肿，再生上皮明显呈红色栅状，可见黏膜皱襞集中，达溃疡边缘
C.溃疡面消失被再生上皮覆盖，黏膜皱襞呈放射状集中
D.黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿、反光增强
E.黏膜肥厚、水肿，皱襞粗大似脑回状
359.若胃镜下所见溃疡面较大，周边不整齐，底部不平，触之质硬，黏膜脆易出血有可能是
A.溃疡愈合期 B.溃疡瘢痕期
C.恶性溃疡 D.慢性肥厚性胃炎
E.慢性浅表性胃炎
（36O~362题共用题干）
男性，53岁，因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血（＋），行纤维胃镜检查，见胃小弯2 cm×2 cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。
360.本例最可能的诊断是
A.胃小弯溃疡 B.胃癌
C.胃肉瘤 D.胃溃疡合并真菌感染
E.胃原发性淋巴瘤
361.为明确诊断，最可靠的检查方法是
A.胃液分析 B.胃镜加活检
C.X线胃肠钡餐造影 D.癌胚抗原检测
E.胃脱落细胞检查
362.本病最恰当的处理方法是
A.按胃溃疡治疗1个月再行胃镜复查 B.抗溃疡加抗真菌治疗
C.按胃癌进行化学治疗 D.手术切除病变
E.手术切除病变加化学治疗
（363~365题共用题干）
女性，68岁，因上消化道出血就诊。上消化道造影见胃底部4 cm圆形充盈缺损，中间可见“脐样”龛影。
363.最可能的诊断是
A.胃息肉癌变 B.十二指肠溃疡大出血
C.胃癌 D.胃平滑肌肉瘤
E.胃淋巴瘤
364.为确诊应选何种检查
A.上消化道造影 B.腹部平片
C.腹部CT D.腹部B超
E.胃镜＋活检
365.应选何种治疗方法
A.根治性胃大部切除术 B.抗酸药
C.胃大部切除术 D.根除HP的治疗
E.胆囊切除术
（366~368题共用题干）
女性，38岁，反复上腹痛伴反酸7年，近3个月疼痛加剧，服抗酸药后不能缓解，近5日上腹痛伴呕吐，吐出物伴发酵味。查体：上腹部压痛及振水音。
366.为明确诊断，该病例需采取哪项措施
A.X线钡餐检查 B.腹部B超
C.腹部CT D.胃肠减压后内镜检查 E.腹部立位平片
367.该病例最可能的诊断是
A.复合性溃疡 B.胆汁反流性胃炎
C.十二肠溃疡伴幽门梗阻 D.神经性呕吐
E.胃窦癌伴幽门梗阻
368.以下哪项治疗是错误的
A.硫糖铝 B.山莨菪碱
C.西咪替丁（甲氰咪胍） D.复方铝酸铋（胃铋治）
E.奥美拉唑
（369~372题共用题干）
男性，51岁，持续性上腹部隐痛5个月，多次查大便，隐血阳性，明显消瘦，面色苍白，上腹明显压痛，未触及包块，予制酸、止血等治疗2周，粪隐血仍阳性。
369.可能的诊断是
A.复合性溃疡 B.胃息肉
C.胃癌 D.慢性浅表性胃炎
E.胃溃疡
370.为确诊应选何种检查
A.X线钡餐检查 B.腹部B超
C.腹部CT D.腹部平片
E.胃镜＋活检
371.最合适的治疗方案
A.化疗 B.手术切除
C.免疫治疗 D.生物治疗
E.放疗
372.出血原因最大的可能性为
A.胆道出血 B.慢性萎缩性胃炎
C.活动性溃疡病 D.胃肿瘤
E.急性胃黏膜病变
（373~375题共用题干）
男性，38岁，昨夜饮酒400 m l后出现呕血而来急诊，查体：脉搏90次/分，血压100/60 mmHg，肝脾未触及。
373.为确诊应首先进行的检查是
A.B超检查 B.粪隐血试验
C.肝功能检查 D.急诊胃镜检查
E.血常规
374.最可能的诊断
A.胃溃疡 B.慢性浅表性胃炎
C.急诊糜烂性胃炎 D.慢性萎缩性胃炎
E.十二指肠溃疡
375.治疗时不宜采用下列哪项措施
A.应用升压药 B.扩容补液
C.静滴奥美拉唑 D.禁食
E.口服硫糖铝
（376~377题共用题干）
男性，50岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便2次/日，量不多，血压正常，胃镜检查：胃窦部有直径4.0 cm，不规则溃疡，底不平。
376.最可能的诊断是
A.胃溃疡 B.克罗恩病
C.胃癌 D.卓艾综合征（Zollinger Ellison syndrome）
E.复合性溃疡
377.胃癌最好的治疗方法是
A.化疗 B.加强营养
C.放疗 D.解痉药物
E.早期手术
（378~38O题共用题干）
男性，36岁，经常周期性上腹痛2年，空腹发作，夜间更甚，进食缓解。查体：神清、语利，面色无华，血压110/70 mmHg，脉搏80次/分。
378.最可能的诊断是
A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡
C.慢性胃炎 D.胃黏膜脱垂症
E.十二指肠壅积症
379.为明确诊断，应做何种检查
A.X线钡餐检查 B.血清胃泌素测定
C.幽门螺杆菌检查 D.胃镜下胃黏膜活检
E.胃液分析
380.患者确诊为活动性十二指肠球部溃疡和幽门螺旋菌阳性，应选哪种治疗方法合适
A.奥美拉唑20 mg，每日2次，克拉霉素250 mg，每日4次；甲硝唑400 mg，每日2次；疗程7日
B.西咪替丁800 mg，睡前1次，疗程2周
C.呋喃唑酮0.1 g，每日3次，疗程4周
D.奥美拉唑10 mg，每日1次，疗程4周
E.雷尼替丁150 mg，每日2次，疗程4周；枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）120 mg，每日3次，疗程4周
（381~383题共用题干）
男性，44岁，上腹部饱胀，隐痛不适，嗳气，恶心。查体：上腹部有轻度压痛，肝脾未触及。
381.应首先考虑的诊断是
A.慢性浅表性胃炎 B.急性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎 D.急性糜烂性胃炎
E.慢性肥厚性胃炎
382.为明确诊断应选何种检查
A.UBT试验 B.血清胃泌素检查
C.胃酸测定 D.胃镜检查
E.X线钡餐检查
383.若胃镜检查及活检为慢性浅表性胃炎伴肠腺化生和重度不典型增生，患者担心癌变，以下措施宜选用
A.质子泵抑制剂治疗 B.做解释工作，定期复查
C.多进食酸性食物 D.胃镜高频电灼除病灶
E.预防性胃部分切除
（384~385题共用题干）
女性，26岁，近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。
384.该患者首选的治疗方案是
A.奥美拉唑20mg，2次/日＋克拉霉素500mg，2次/日＋阿莫西林1 000mg，2次/日×7日
B.奥美拉唑20 mg，2次/日×4周
C.奥美拉唑20 mg，2次/日＋左氧氟沙星500 mg，1次/日＋甲硝唑400 mg，2次/日× 14日
D.法莫替丁20mg，2次/日＋克拉霉素500mg，2次/日＋阿莫西林1 000mg，2次/日×7日
E.法莫替丁20 mg，2次/日＋左氧氟沙星500 mg，1次/日＋甲硝唑400 mg，2次/日× 14日
385.疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该
A.停药后立即复查胃镜
B.停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原
C.停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体
D.停药4周后进行13 C或14 C-呼气试验检测
E.停药后无须再行任何检查
（386~389题共用题干）
关于慢性萎缩性胃炎。
386.随访的原因是
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
387.值得注意的是
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
388.病理组织学包括
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
389.已经证明需实施的是
A.单纯萎缩和化生性萎缩 B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌 D.合并异型增生
E.促动力药
（39O~392题共用题干）
男性，72岁，因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑便和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80 g/L，白细胞3.0×109/L，血小板20.0×109/L，红细胞15×1012/L。
390.根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括
A.骨髓穿刺 B.输红细胞悬液2 U
C.肝、肾功能测定 D.血清铁和铁蛋白测定
E.血维生素B12和叶酸
391.下一步必须进行的首要检查应是（提示：肝、肾功能正常。骨髓穿刺见骨髓细胞增生，
粒红比例减少，幼红细胞较正常为大）
A.胃镜＋肠镜 B.全消化道钡餐检查＋上腹部CT
C.多部位骨髓穿刺 D.MRCP
E.同位素骨扫描
392.现阶段的初步诊断是（提示：全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常，复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常，胃体部萎缩；肠镜结果无异常）
A.胃炎伴缺铁性贫血 B.营养不良性大细胞性贫血
C.A型萎缩性胃炎伴恶性贫血 D.再生障碍性贫血
E.BorrmmanⅣ型胃癌伴贫血
（393~395题共用题干）
男性，40岁，中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MAO 0.5 mmol/h。
393.该患者最可能的诊断是
A.慢性萎缩性胃炎 B.慢性浅表性胃炎
C.非溃疡性消化不良 D.胃癌
E.胃溃疡
394.要明确诊断，首选的检查方法是
A.血清胃泌素测定 B.血清维生素B12测定
C.血清胃蛋白酶原测定 D.上消化道钡餐检查
E.胃镜及活组织检查
395.患者不宜用下列哪项治疗
A.多潘立酮 B.硫糖铝
C.胶体铋剂 D.甲硝唑
E.奥美拉唑
（396~399题共用题干）
男性，45岁，原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用复方氢氧化铝（胃舒平）疗效不佳。
396.为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A.粪隐血试验 B.X线胃肠钡餐检查
C.胃液分析 D.纤维胃镜检查
E.剖腹探查
397.患者粪隐血多次为（＋），胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织做病理检查见胃溃疡
边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好
A.服用奥美拉唑 B.对症处理，1个月后胃镜复查
C.服用胃黏膜保护剂 D.中药治疗
E.手术治疗
398.假设信息：若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治疗措施最佳
A.手术治疗 B.服用H2受体拮抗剂
C.给予质子泵抑制剂 D.胃黏膜保护剂
E.按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查
399.若系胃癌，最佳治疗方案是
A.胃癌根治术 B.胃癌根治术加术后化学治疗
C.介入治疗 D.先进行化学治疗，再行手术治疗
E.静脉化学治疗加中药治疗
（4OO~4O2题共用题干）
男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
400.该患者术后5日出现黑便，最可能的原因是
A.小弯侧关闭止血不确切 B.吻合口出血
C.吻合口部分黏膜坏死脱落 D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
401.术后10日，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括
A.胃肠减压 B.输血
C.应用皮质激素 D.肌注新斯的明
E.即刻手术
402.该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
A.体重减轻 B.溶血性贫血
C.腹泻 D.脂肪泻
E.骨病
（4O3~4O5题共用题干）
女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。
403.以下治疗错误的是
A.奥美拉唑 B.西咪替丁
C.硫糖铝 D.枸橼酸铋钾
E.山莨菪碱
404.明确诊断，上述病例需采取的措施是
A.腹部B超 B.上消化道气钡双重造影
C.立即行内镜检查 D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT
405.上述病例最可能的诊断是
A.复合性溃疡 B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.神经性呕吐 D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
（4O6~4O8题共用题干）
男性，48岁，反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、烧心，3日前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
406.为明确诊断，首选的检查方法是
A.胃镜 B.X线钡餐检查
C.全腹部增强CT D.上腹部超声
E.冠状动脉造影
407.该患者最可能的诊断为
A.十二指肠溃疡 B.反流性食管炎
C.球后溃疡 D.胃溃疡
E.胃癌
408.若该患者选用PPI，治疗的疗程是
A.1~2周 B.4~6周 C.6~8周 D.半年 E.1年（4O9~411题共用题干）
男性，28岁，十二指肠球部溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。
409.最有助于溃疡穿孔诊断的体征是
A.腹肌紧张 B.腹部叩诊鼓音
C.肝浊音界消失 D.腹部移动性浊音
E.肠鸣音消失
410.急诊应行的检查是
A.胃镜 B.腹部X线平片
C.钡餐造影 D.腹腔诊断性穿刺
E.MR检查
411.十二指肠穿孔发生部位多见于
A.球部小弯侧 B.球部前壁
C.球部后壁 D.球部上角
E.十二指肠降部
（412~415题共用题干）
男性，35岁，间歇性上腹痛5年，加重10日，呈空腹痛，进食后缓解。查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及。X线钡餐示：十二指肠变形。
412.该病例进一步确诊的方法首选
A.胃镜检查 B.胆囊造影
C.胃液分析 D.X线钡餐检查
E.手术探查
413.该病例最可能的诊断是
A.复合性溃疡 B.十二指肠壅积症
C.十二指肠球部溃疡 D.急性胃穿孔
E.胆汁反流性胃炎
414.有关十二指肠球部溃疡的治疗，最重要的是
A.抗酸药物 B.根除幽门螺杆菌
C.少食多餐 D.保护黏膜
E.早期手术
415.一般不会发生下列哪种并发症
A.大量出血 B.急性穿孔
C.幽门梗阻 D.穿透性溃疡形成瘘管
E.癌变
（416~418题共用题干）
男性，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日4~5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验粪隐血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血红蛋白100 g/L。
416.以下哪项提示为器质性病，但不包括
A.病史长达20年 B.体重下降
C.轻度贫血 D.粪隐血阳性
E.粪内有脓细胞
417.确诊的最佳手段
A.血液生化 B.肿瘤标志物检测
C.结肠镜检查 D.腹部CT检查
E.腹部超声检查
418.此患者最可能的诊断是
A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾 D.肠易激综合征
E.肠道菌群失调
（419~42O题共用题干）
男性，45岁，原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳。
419.为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查
A.胃镜 B.X线钡餐检查
C.胃液分析 D.粪隐血检查
E.幽门螺杆菌检测
420.若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘，重度异型增生，应采取下列哪一种治
疗措施
A.质子泵抑制剂 B.中药治疗
C.化学治疗 D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂
（421~423题共用题干）
男性，46岁，确诊胃癌后手术治疗，见胃窦部1.2 cm×1.2 cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。
421.本例属下列哪一种胃癌
A.早期胃癌 B.中晚期胃癌
C.晚期胃癌 D.小胃癌
E.微小胃癌
422.本病术后5年生存率约为
A.95%以上 B.70% C.60% D.50% E.20%
423.如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为
A.95%以上 B.70% C.60% D.50% E.20%
（424~425题共用题干）
男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。
424.为了确诊，首选检查是
A.X线钡餐透视 B.粪隐血试验
C.血常规 D.胃镜
E.B超
425.为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液PH值
A.＞3 B.＞4 C.＞5 D.＞6 E.＞7
（426~428题共用题干）
男性，45岁，间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，WS染色阳性。
426.该患者治疗药物应选择
A.De Nol B.硫糖铝 C.铋剂三联 D.奥美拉唑 E.多潘立酮
427.患者治疗后复查，应在停药后多长时间
A.当时 B.1个月 C.3个月 D.6个月 E.1年
428.患者随访采用何种方法为宜
A.粪隐血试验 B.定期钡餐造影
C.定期胃镜检查及活检 D.UBT试验
E.血清学检查
（429~431题共用题干）
男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软。上腹部压痛，可扪及肿块。
429.应首选下列哪项检查
A.粪隐血试验 B.血清胃泌素测定
C.B超 D.胃镜检查
E.钡餐造影
430.就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大
A.胃良性溃疡复发 B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻 D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
431.如果上述诊断成立，首选的处理方法是
A.继续药物治疗 B.定期随访
C.手术治疗 D.化疗
E.放疗
（432~435题共用题干）
男性，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80 g/L，尿常规正常，ALT正常，血清白蛋白30 g/L，球蛋白20 g/L，粪隐血（＋＋＋）。
432.上述病例最可能的诊断是
A.门静脉性肝硬化 B.消化性溃疡
C.慢性胰腺炎 D.胃癌
E.慢性迁延性肝炎
433.上述病例确诊最可靠的方法是
A.X线钡餐 B.B超
C.胃镜＋活检 D.CT扫描 E.MRI
434.确诊后首选的治疗方案是
A.积极化疗 B.足量放疗
C.放射介入治疗 D.及时手术治疗 E.内科保守治疗
435.若该患者出现了反复发作性血栓性静脉炎，则可能是
A.该病恶化 B.Trousseau综合征
C.该病伴黑棘皮病 D.该病伴皮肌炎
E.该病伴低血糖症
（436~438题共用题干）
男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4 kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T 37.0℃，P 84次/分，R 20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：Hb 93 g/L，RBC 3.84×1012/L，MCV 70fl，PLT 150×109/L，WBC 14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（＋）。
436.本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是
A.类风湿关节炎 B.萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血
C.胃癌 D.非甾体消炎药引起的消化道出血
E.结肠病变伴出血
437.为进一步确诊，优先检查的项目中最重要的是
A.全套血常规和出、凝血指标 B.乙肝表面抗原和胃镜
C.肠镜检查 D.全消化道钡餐检查
E.肝功能检查和病毒性肝炎标志
438.以上病史中有多项提示：恶性肿瘤可能的线索，与恶性肿瘤无关的是
A.Hb 93 g/L B.粪隐血（＋）
C.左颈部扪及黄豆大淋巴结 D.抗“O”和类风湿因子正常
E.进食时上腹部堵塞感
（439~441题共用题干）
女性，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3 cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。
439.本例患者可能的诊断是
A.空肠腺癌 B.空肠平滑肌瘤
C.空肠平滑肌肉瘤 D.空肠间质瘤
E.空肠神经鞘瘤
440.首选的治疗措施是
A.放疗 B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗 D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除
441.若术后复发和出现远处转移，首选药物为
A.吉西他滨 B.卡培他滨
C.伊立替康 D.5 FU
E.甲磺酸伊马替尼
（442~444题共用题干）
男性，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6 cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。
442.该患者最可能的诊断是
A.胃腺瘤 B.增生性息肉
C.胃底腺息肉 D.0~Ⅰ型早期胃癌 E.胃平滑肌瘤
443.对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是
A.观察随访 B.服用标准剂量PPI
C.服用舒林酸（NSAID） D.胃局部切除术
E.肿瘤局部挖除术
444.为明确诊断，以下检查中应首选
A.超声内镜检查 B.增强CT检查
C.MR检查 D.DSA检查
E.高分辨率变焦扩大内镜
（445~446题共用题干）
女性，39岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3~5 mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（-）。该患者平素健康，无遗传家族史。
445.该患者的主要诊断是
A.胃底腺息肉病 B.家族性腺瘤性息肉病
C.慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉 D.疣状胃炎
E.Peutz Jeghers综合征
446.该患者活检病理提示：为错构瘤性息肉。若患者自愿接受治疗，不适合的是
A.热活检钳摘除 B.氩离子凝固术（APC）灼除
C.热探头灼除 D.局部激光灼除
E.尼龙绳圈套后切除
（447~449题共用题干）
男性，60岁，中上腹不适5年，1个月来食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90 g/L。
447.最有助于诊断的辅助方法是
A.复查粪隐血 B.胃液分析
C.胃肠钡餐检查 D.吞钡试验
E.胃镜及活组织检查
448.最可能诊断为
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡 D.早期胃癌
E.胃息肉
449.今后患者最主要的随访措施是
A.粪隐血试验 B.胃肠钡餐检查
C.胃镜及随访 D.胃液分析
E.血清胃泌素测定
（45O~451题共用题干）
女性，48岁，近1年反复出现中上腹疼痛，伴反酸、嗳气，疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑便。既往有胃溃疡病史。近期无解热镇痛药服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛，余无特殊。
450.为明确诊断患者最需要进行的检查项目为
A.腹部B超 B.胃镜＋快速尿素酶试验
C.血常规＋粪隐血 D.全消化道钡餐
E.腹部X线平片
451.如患者胃镜检查见胃黏膜萎缩、糜烂，快速尿素酶试验阳性。予奥美拉唑20 mg，2次/日＋克拉霉素500 mg，2次/日＋阿莫西林1 000 mg，2次/日×10日，停药4周后复查C-呼气试验仍为阳性，应分析的原因及进行的相应处理包括
A.了解患者用药的依从性
B.进行补救治疗，尽量避免初次治疗时使用抗生素
C.必要时根据药敏试验结果选择有效抗生素
D.以上都正确
E.以上都不正确
（452~454题共用题干）
男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见1.0 cm×1.5 cm龛影。
452.该患者的诊断为
A.胃溃疡恶变 B.复合性溃疡
C.胃溃疡并慢性胃炎 D.胃溃疡并幽门梗阻
E.胃溃疡并胃黏膜脱垂
453.如血压为60/45 mmHg，脉搏110次/分，烦躁，出汗，首选的处理是
A.快速输血 B.口服去甲肾上腺素
C.快速输盐水 D.快速输葡萄糖
E.肌注巴曲酶
454.病情需紧急手术的是
A.穿透性溃疡 B.并幽门梗阻
C.胃溃疡可疑癌变 D.大出血停止后不到1日，又有大出血
E.反复上消化道出血，现又排柏油样便
（455~457题共用题干）
男性，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及，钡餐示十二指肠变形。
455.哪种疾病可能性最大
A.十二指肠球后溃疡 B.十二指肠球部溃疡
C.胃黏膜脱垂 D.十二指肠炎
E.慢性胆囊炎
456.上述病例进一步确诊的方法，首选是
A.胆囊造影 B.钡餐检查
C.手术探查 D.胃镜检查
E.胃泌酸功能检查
457.首选治疗药物为
A.复方氢氧化铝（胃舒平） B.甘珀酸（生胃酮）
C.奥美拉唑（洛赛克） D.丙谷胺
E.阿托品
（458~46O题共用题干）
女性，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100 g。既往无胃病史。BP 90/60 mmHg，P 86次/分，Hb 100 g/L，粪隐血（＋＋＋）。
458.最可能的诊断是
A.消化性溃疡 B.急性糜烂出血性胃炎
C.胃黏膜脱垂 D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.胃黏膜脱垂
459.应首选的检查是
A.X线钡餐 B.腹部B超
C.选择性动脉造影 D.放射性核素
E.内镜
460.应首选的治疗是
A.质子泵抑制剂 B.氨甲苯酸（止血芳酸）
C.6氨基己酸 D.紧急输血
E.血管升压素
（461~463题共用题干）
男性，48岁，有慢性乙肝病史20年，近半年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。15日前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3日出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规示白细胞9.4×109/L，中性粒细胞0.89；电解质K＋3.5 mmol/L，Na＋139 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为96μmol/L。
461.诊断肝肾综合征的主要依据
A.慢性肝病基础上发生急性肾衰竭 B.尿量减少
C.内毒素血症 D.尿素氮高于正常2倍
E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高
462.下列治疗措施哪项不合理
A.联合抗感染 B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能
C.保肝，退黄 D.支持治疗，稳定内环境
E.腹水浓缩回输
463.该患者治疗成败的关键在于
A.能否进行肝移植 B.广谱、足量、联合抗感染的效果
C.放腹水治疗 D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当
E.人工肝支持治疗的时机
（464~466题共用题干）
女性，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/40 mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.2×1012/L，WBC 22×109/L。
464.可能的诊断是
A.消化性溃疡穿孔 B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎 D.急性肠梗阻
E.急性胃炎
465.为进一步确诊首先应做哪项检查
A.腹部B超 B.X线腹部立位片
C.内镜 D.腹腔穿刺
E.血淀粉酶
466.该患者最重要首先应采取哪项治疗
A.抗生素 B.胃肠减压
C.立即手术 D.禁食
E.抗酸剂应用
（467~468题共用题干）
女性，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎症细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。
467.应诊断为
A.胃黏膜脱垂 B.早期胃癌
C.慢性萎缩性胃炎 D.慢性浅表性胃炎
E.胃神经症
468.浅表性胃炎胃镜改变正确的是
A.皱襞平坦 B.皱襞变细
C.黏膜苍白 D.可透见黏膜下血管网
E.黏膜红白相间，散在糜烂、渗出
（469~471题共用题干）
男性，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 80 g/L，尿常规正常，SGPT 30 U，血清白蛋白30 g/L，球蛋白20 g/L，BSP潴留试验：45分钟＜5%，粪隐血试验（＋＋＋）。
469.上述病例最可能的诊断
A.消化性溃疡 B.慢性胰腺炎
C.慢性迁延性肝炎 D.胃癌
E.门静脉性肝硬化
470.确诊上述病例最可靠的方法是
A.MRI检查 B.B超检查
C.胃镜＋活检 D.X线钡餐检查
E.CT扫描
471.下列哪项是确诊后首选的治疗方案
A.足量放疗 B.积极化疗
C.放射介入治疗 D.内科保守治疗
E.及时手术治疗
（472~474题共用题干）
男性，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7日来疼痛加剧，继续解柏油样便。
472.考虑出血的病因，最为可能的诊断是
A.胃癌 B.慢性胃炎
C.急性胃黏膜病变 D.食管静脉曲张破裂
E.消化性溃疡
473.行何种检查可以确诊
A.病史、症状和体征 B.X线钡餐检查
C.吞线试验 D.纤维内镜检查
E.选择性动脉造影
474.宜采取何种治疗
A.立即输血＋胃内持续滴注去甲肾上腺素＋酚磺乙胺（止血敏）
B.禁食＋输液＋酚磺乙胺（止血敏）
C.禁食＋立即输血＋大量制酸剂
D.紧急手术治疗
E.流汁饮食＋输液＋法莫替丁
（475~476题共用题干）
女性，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。
475.最可能的诊断为
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎
C.慢性肥厚性胃炎 D.瘢痕期胃溃疡
E.早期胃癌
476.慢性萎缩性胃炎的特征病变是
A.黏膜腺体萎缩 B.黏膜炎症
C.血清自身抗体阳性 D.肠上皮化生
E.假幽门腺化生
（477~479题共用题干）
男性，58岁，胃溃疡病史9年，近3个月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。
477.应首选的检查方法是
A.CT扫描 B.B超检查
C.MRI检查 D.腹部X线平片
E.电子胃镜＋活检
478.胃镜如图，该患者最可能的诊断是
A.复合溃疡 B.穿透性胃溃疡
C.顽固性溃疡 D.胃泌素瘤
E.胃溃疡恶变
479.首选的治疗方法是
A.胃大部切除术 B.胃癌根治术
C.全胃切除术 D.迷走神经切断术
E.给予黏膜保护剂等继续内科治疗
（48O~481题共用题干）
男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。
480.最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡
C.胃窦部炎症 D.胆石症
E.胃黏膜脱垂症
481.反流性食管炎的最典型症状是
A.上腹痛 B.咽下困难
C.进食后胸骨后烧灼痛 D.进食后呕吐
E.反酸，嗳气
（482~485题共用题干）
男性，33岁，间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP 78/50 mmHg，P 125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。
482.该患者最可能的诊断是
A.冠心病 B.溃疡穿孔
C.多发性溃疡 D.溃疡出血
E.溃疡并发幽门梗阻
483.目前对于该患者最应选择的诊疗措施是
A.胃镜检查 B.补充血容量抗休克治疗
C.上消化道造影 D.急诊手术
E.腹部增强CT
484.如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为
A.手术治疗 B.中医治疗
C.介入治疗 D.内镜下治疗
E.内科保守治疗
485.下列选项中，该患者不会出现的并发症是
A.穿孔 B.出血
C.癌变 D.胃多发息肉
E.幽门梗阻
（486~489题共用题干）女性，38岁，1年来上腹部不适、早饱、嗳气。查体：无贫血貌。胃镜检查发现胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小。黏膜活检呈轻度不典型增生，13C尿素呼气试验阳性，血清维生素B12正常。
486.该患者最可能的诊断是
A.慢性萎缩性胃炎 B.疣状胃炎
C.消化性溃疡 D.胃癌
E.慢性浅表性胃炎
487.这种病的好发部位是
A.胃底 B.胃大弯
C.胃小弯 D.胃窦部
E.胃体部
488.当前错误的治疗方法是
A.抑酸药＋促胃肠动力药 B.抗HP治疗
C.外科手术 D.保护胃黏膜
E.避免刺激性的食物和药物，合理饮食
489.疾病活动的客观依据是
A.肠上皮化生 B.出血
C.纤维组织增生 D.中性粒细胞浸润
E.淋巴细胞浸润
（49O~493题共用题干）
男性，45岁，患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60 mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显，WBC 10×109/L。
490.可能的诊断是
A.肠梗阻 B.胃出血
C.急性胃肠炎 D.胆囊炎
E.胃穿孔
491.假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查
A.腹部B超 B.心电图
C.腹部CT D.诊断性穿刺
E.钡餐
492.患者应取何种体位
A.仰卧位 B.平卧位
C.半卧位 D.头高脚低位
E.无特殊要求
493.该患者放置胃管的目的是
A.吸出胃内容物和气体 B.吸出胃内出血
C.吸出肠内容物 D.注入药物
E.注入造影剂
（494~496题共用题干）
女性，27岁，因痛经服用吲哚美辛8片后呕咖啡样物，约300 ml，既往无胃病、肝病病史。
494.下列导致患者出血的原因最可能的是
A.十二指肠溃疡出血 B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.胃溃疡出血 D.急性糜烂出血性胃炎
E.食管贲门撕裂综合征
495.确诊有赖于
A.急诊胃镜 B.胃液分析
C.X线钡餐透视 D.血清胃泌素测定
E.上腹部B超
496.应选择哪种药物治疗
A.磷酸铝凝胶 B.质子泵抑制剂
C.铋剂 D.生长抑素
E.前列腺素
（497~499题共用题干）
女性，48岁，十二指肠溃疡病史6年，近3日出现上腹痛，呕血，量约10 ml。既往无肝病病史。
497.该患者最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂 B.食管裂孔疝
C.胃癌 D.十二指肠溃疡
E.暴发性肝炎
498.该患者可能有的体征是
A.移动性浊音阳性 B.上腹压痛
C.反跳痛 D.肌紧张
E.MurPhy征阳性
499.该病最常见的病因不包括
A.幽门螺杆菌感染 B.非甾体抗炎药的应用
C.吸烟 D.胃十二指肠运动异常
E.自身免疫性因素
（5OO~5O3题共用题干）
男性，33岁，腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。
500.该患者最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂 B.食管裂孔疝
C.胃癌 D.消化性溃疡
E.暴发性肝炎
501.患者出现中上腹持续性剧痛的原因是
A.溃疡穿孔 B.急性胃黏膜病变
C.心悸 D.胰腺癌
E.食管癌
502.对该患者首选的检查是
A.钡餐 B.腹部X线平片
C.腹部超声 D.粪常规
E.腹部CT
503.此时最应选择的诊疗方法是
A.急诊手术 B.剖腹探查
C.腹部超声 D.上消化道造影 E.胃镜
（5O4~5O5题共用题干）
女性，45岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。
504.最有价值的辅助检查是
A.B超 B.腹部CT
C.胃镜 D.腹部X线平片
E.上消化道钡餐
505.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A.低钾血症，代谢性碱中毒 B.低钾血症，代谢性酸中毒
C.低氯血症，代谢性酸中毒 D.高钾血症，代谢性酸中毒
E.高钾血症，代谢性碱中毒
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（5O6~5O9题共用题干）
女性，56岁，主因“反复上腹部不适6日，黑便5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。
506.为明确诊断，应尽快做的检查项目首选（提示：查体：T 37.5℃，P 88次/分，R 26次/分，BP 96/66mmHg。巩膜无黄染，腹软，上腹部可触及4 cm×3 cm质硬肿块，无压痛）
A.胃镜 B.腹部X线平片
C.胃肠钡剂双重造影 D.AFP、CEA、CA19 9
E.血常规F.血细胞比容
507.诊断考虑的可能疾病是（提示：于患者胃窦部发现一直径约3 cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂）
A.胃溃疡伴出血 B.胃癌伴出血
C.胃淋巴瘤伴出血 D.胃腺瘤样息肉伴出血
E.胃GIST伴出血F.异位胰腺
508.为进一步明确诊断及判断预后，应考虑的免疫组化检查项目应包括（提示：于患者胃窦病灶溃疡边缘已行活检4块送病理检查）
A.CD20 B.CD117
C.CD34 D.PCNA
E.Ki67 F.Smad4
509.应采取的治疗方案是（提示：经CT等检查未发现有远处转移）
A.放疗 B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗 D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除F.术后给予甲磺酸伊马替尼
（51O~512题共用题干）
男性，53岁，反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。
510.该患者的临床表现不支持的诊断是
A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡
C.胃癌 D.胃淋巴瘤
E.慢性胃炎活动期 F.功能性消化不良
G.胆囊炎
511.为明确诊断，首选的检查应是
A.上消化道钡餐造影 B.上腹部增强CT
C.上腹部MR D.常规胃镜检查＋活检病理
E.DSA F.HP血清学试验
G.PET CT
512.若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括
A.检测HP感染状态
B.PPI＋胃黏膜保护剂（8周）
C.若HP阳性：PPI＋阿莫西林＋甲硝唑联合疗法（10日）
D.PPI＋阿莫西林＋克拉霉素联合疗法（8周）
E.HP根除治疗结束后即复查UBT试验
F.避免服用NSAID
G.三餐定时，规律起居
H.适当休息，保持乐观心态
（513~518题共用题干）
男性，68岁，2日前无诱因排成形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200 ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5 kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。
513.问题：首次就诊应进行的化验检查不包括
A.血常规 B.肝功能
C.尿素氮 D.血糖
E.乙肝五项F.血淀粉酶
514.提示：化验：ALT 35 U/L，GGT 55 U/L，Alb 31.6 g/L，Anti HB（s＋）。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题：应考虑的诊断有
A.食管溃疡 B.食管贲门黏膜撕裂症
C.消化性溃疡 D.急性胃黏膜病变
E.胃癌 F.肝硬化
G.胆道出血 H.慢性胰腺炎
515.提示：化验：Hb 52 g/L，WBC 8.2×109/L。问题：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
A.食管溃疡 B.消化性溃疡
C.急性胃黏膜病变 D.胃癌
E.肝硬化 F.胆道出血
G.慢性糜烂性胃炎
516.提示：血钾3.5 mmol/L，钠142 mmol/L，氯103 mmol/L，Urea 8.23 mmol/L。问题：急诊应选择的处理措施不包括
A.禁食 B.胃肠减压
C.三腔管压迫止血 D.开放静脉补液，维持血流动力学稳定
E.输血F.质子泵抑制剂
G.控制输液量每日＜1 000 ml H.急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血
517.提示：经输血、输液治疗后，患者Hb 92 g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4 cm×5 cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2日，患者呕咖啡样物1 500 ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90/60 mmHg，心率110次/分。问题：此时可选择的处理措施是
A.三腔管压迫止血 B.积极补液，维持血流动力学稳定
C.选择性腹腔动脉栓塞治疗 D.外科手术治疗
E.胃镜下止血治疗F.静脉输注生长抑素
518.提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题：在出院前还应完善的检查包括
A.复查血常规 B.复查肝功能
C.检测并治疗幽门螺杆菌 D.检测CEA
E.全消化道造影F.腹部X线平片
（519~524题共用题干）
女性，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5小时。因关节炎长期间断服用止痛药。
519.为明确诊断应紧急检查的项目包括［提示：查体：T 36.5℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 78/50 mmHg。神志清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，MurPhy征（-），肠鸣音8次/分］
A.血常规 B.胃肠造影
C.胃镜 D.凝血功能
E.腹部X线平片 F.腹部B超
G.直肠指检 H.肝功能
I.肠镜
520.急诊应尽快做的处理包括（提示：直肠指检指套染血。实验室检查：Hb 98 g/L，血小板、凝血功能正常）
A.胃肠减压 B.静滴生长抑素
C.肌注阿托品 D.禁食
E.吸氧 F.静滴奥美拉唑
G.输血 H.输液
521.出现这些症状的原因最可能是（提示：胃镜检查结果示急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3日突然发生全腹剧烈疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑便发展为暗红色黏液血便）
A.治疗措施不当，病情加重 B.肠道积血排出
C.继发弥散性血管内凝血 D.继发细菌性痢疾
E.继发缺血性结肠炎 F.继发溃疡性结肠炎
522.为确诊应优先采取的检查包括（提示：BP 90/55 mmHg，复查Hb 73 g/L，血小板102×109/L）
A.复查胃镜 B.结肠镜检查
C.血浆凝血酶原时间 D.腹部B超
E.选择性血管造影 F.CEA、AFP
G.粪培养
523.此时可采取的治疗措施有（提示：胃镜检查提示胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”）
A.抗生素 B.胃肠减压
C.输血 D.血管扩张剂
E.补充循环血量 F.抗凝治疗
G.外科手术
524.目前应采取的措施是（提示：在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T 38.3℃，复查血常规，WBC 12.6×109/L）
A.加强抗感染 B.继续当前治疗，密切观察
C.胃肠减压 D.手术探查
E.禁食，全胃肠外营养 F.罂粟碱扩张血管
（525~53O题共用题干）
男性，59岁，上腹隐痛2个月，伴食欲减退，体重减轻。
525.下一步应进行哪些处理（提示：胃镜提示胃体大弯侧不规则溃疡，底覆污秽苔，周围黏膜肿胀呈围堤状，质硬，胃黏膜蠕动差，病理活检未见明显癌细胞）
A.上腹CT B.超声内镜
C.再行胃镜胃黏膜活检 D.手术治疗
E.抗溃疡治疗
526.下列哪些属于胃癌癌前病变（提示：再行胃镜胃黏膜活检提示符合胃腺癌改变）
A.胃腺体增生 B.假幽门腺化生
C.胃黏膜异型增生 D.胃息肉
E.肠型化生F.胃溃疡
G.胃腺体萎缩
527.早期胃癌的定义为
A.癌肿＜1 cm，无淋巴结转移
B.癌肿＜2 cm，无淋巴结转移
C.癌浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴转移
D.癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移
E.癌浸润黏膜层、黏膜下层及肌层
528.下列哪些溃疡有较高的恶变率
A.胃多发性溃疡 B.复合性溃疡
C.胃体大弯溃疡 D.胃角溃疡
E.十二指肠球部溃疡
529.确诊后应选择的治疗方案为（提示：上腹B超示肝、胆、胰、脾、肾未见异常，上腹CT提示胃体见一3 cm×4 cm包块，边界欠清）
A.术后积极化疗 B.足量放疗
C.放射介入治疗 D.及时手术治疗
E.化疗加中药治疗
530.下列哪些情况应及早和定期胃镜检查
A.40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者
B.良性溃疡但胃酸缺乏者
C.胃切除术后10年者
D.胃溃疡正规治疗2个月无效者
E.幽门螺杆菌阳性者
（531~537题共用题干）
男性，38岁，呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34 mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3 cm，下肢轻度浮肿，粪隐血（＋＋＋＋）。
531.本例患者最可能的诊断是
A.胃溃疡合并出血 B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.十二指肠溃疡出血 D.肝硬化失代偿期
E.脾功能亢进 F.感染性休克
G.失血性休克
532.下列哪些是判断活动性出血的指标
A.血压进行性下降 B.肠鸣音活跃
C.尿素氮增高 D.血红蛋白持续下降
E.尿量进行性减少
533.此时应采取哪些紧急处理
A.急诊行门体分流术 B.三腔二囊管压迫止血
C.输血、补液 D.静滴生长抑素
E.高蛋白质饮食F.质子泵抑制剂
534.考虑哪些疾病［提示：经治疗后出血停止，血压正常，但近日来腹胀尿少，伴恶心、呕吐，尿量350 ml/d。查乙肝标志物阳性。尿蛋白（＋＋＋）］
A.乙肝肝硬化（失代偿期） B.酒精性肝硬化（失代偿期）
C.肝肾综合征 D.乙肝相关性肾炎
E.多囊肾
535.下列哪些不符合肝肾综合征的诊断
A.氮质血症 B.尿少
C.高血钾 D.稀释性低血钠
E.高尿钠
536.下列关于肝肾综合征的治疗哪些是正确的
A.多巴胺 B.右旋糖酐
C.大量利尿剂 D.特利加压素
E.浓缩腹水回输
537.诊断考虑哪些疾病（提示：患者出现淡漠少言，反应迟钝，扑翼样震颤可疑阳性）
A.乙型脑炎 B.肝性脑病
C.中毒 D.尿毒症
E.败血症
（538~54O题共用题干）
男性，45岁，上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2日前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78。
538.该患者初步诊断为
A.急性重症胰腺炎 B.胃溃疡穿孔
C.绞窄性肠梗阻 D.十二指肠溃疡穿孔
E.胃癌F.急性胃炎
539.消化性溃疡的重要病因是
A.幽门螺杆菌感染 B.非甾体消炎药
C.吸烟 D.胃酸、胃蛋白酶
E.遗传 F.精神因素
540.最易发生幽门梗阻的溃疡是
A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡
C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡
E.幽门管溃疡 F.吻合口溃疡
（541~544题共用题干）
男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0 cm×1.5 cm龛影。
541.该患者的诊断为
A.胃溃疡恶变 B.复合性溃疡
C.胃溃疡并慢性胃炎 D.胃溃疡并幽门梗阻 E.胃溃疡并胃黏膜脱垂
542.提示：如BP为80/60 mmHg，脉搏110次/分，烦躁，出汗。提问：可选择的处理是
A.快速输血 B.口服去甲肾上腺素
C.快速输盐水 D.快速输葡萄糖
E.应用止血药物F.急诊内镜止血
543.提示：一日后突然出现剧烈腹痛，查体腹膜三联征（＋）。提问：可能出现的是
A.穿孔 B.幽门梗阻
C.腹膜炎 D.胃黏膜脱垂
E.胃癌
544.应做何种检查
A.胃镜 B.腹部透视
C.胸透 D.腹腔试穿
E.钡透 F.血常规
（545~547题共用题干）
男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。
545.该患者最可能的疾病是
A.胃溃疡活动 B.十二指肠球溃疡
C.胃溃疡癌变 D.慢性胃体炎
E.慢性胃窦炎
546.提示：该患者粪隐血试验持续阳性。提问：做哪项检查有助确诊
A.胃镜＋活检 B.钡透
C.腹部平片 D.胸腹联透
E.胃液分析
547.提示：病理发现癌细胞。提问：做何处理
A.继续胃肠减压，补液 B.手术治疗
C.抑酸治疗 D.抗生素治疗
E.口服胃黏膜保护剂 F.完善术前检查
（548~551题共用题干）
男性，60岁，以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8 kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温36.0℃，脉搏96次/分，血压120/75 mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
548.根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些
A.巨幼细胞性贫血 B.再生障碍性贫血
C.慢性萎缩性胃炎 D.溶血性贫血
E.缺铁性贫血 F.消化道恶性肿瘤
G.白血病 H.胆汁反流性胃炎
I.慢性浅表性胃炎
549.为进一步明确诊断，应做哪些检查
A.粪常规及隐血 B.血常规＋网织红细胞
C.头CT D.胃镜
E.贫血系列 F.血气分析
G.肌电图 H.尿常规
I.肺CT
550.患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规：血红蛋白为55 g/L，血清叶酸22 ng/ml，维生素B12 84 ng/ml，血清铁25μmol/L，网织红细胞0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为
A.恶性贫血 B.慢性非萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎 D.B型胃炎
E.A型胃炎 F.缺铁性贫血
G.溶血性贫血
551.下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎
A.内因子抗体阳性 B.内因子抗体阴性
C.抗壁细胞抗体阳性 D.抗壁细胞抗体阴性
E.血清促胃液素升高 F.血清促胃液素降低
G.胃酸增加H.胃酸减少
I.胃酸正常
（552~555题共用题干）
女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一日参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T 38.0℃，P 88次/分，R 37次/分，BP 120/80 mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。
552.该患者可能的诊断有
A.急性阑尾炎 B.急性出血坏死性胰腺炎
C.肝破裂D .消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石 F.消化性溃疡出血
G.胆囊炎穿孔 H.脾破裂
I.卵巢囊肿蒂扭转
553.下一步应为患者做哪些检查及化验
A.立位腹部平片 B.血、尿常规及淀粉酶
C.上消化道造影 D.腹部超声
E.肛诊 F.肺CT
G.胃镜
554.患者完善立位腹部平片检查提示膈下存在游离气体，肝、胆、脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为
A.急性阑尾炎 B.幽门梗阻
C.急性出血坏死性胰腺炎 D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石 F.泛发性腹膜炎
G.胆囊炎穿孔 H.卵巢囊肿蒂扭转
I.肠梗阻
555.入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50 mmHg，心率115次/分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步治疗原则是
A.纠正休克状态 B.纠正休克同时继续抗感染保守治疗
C.手术 D.纠正休克同时手术治疗
E.继续抗感染保守治疗 F.在抗感染抗休克的同时行手术治疗
（556~559题共用题干）
男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800 ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800 ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。
556.根据病史，可初步诊断为哪些疾病
A.肠梗阻 B.功能性胃潴留
C.胆囊炎 D.幽门梗阻
E.十二指肠淤积症 F.胰腺炎
G.贲门失弛缓症
557.为明确诊断首先需要完善何种检查
A.立位腹部平片 B.胃镜及活组织检查
C.HP检测 D.上腹部增强CT
E.X线钡餐透视 F.钡剂灌肠
558.追问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后2小时，伴有反酸、胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10日左右，服用奥美拉唑可好转，完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一1.0 cm×1.0 cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。14 C-呼气试验阳性，血清钾3.0 mmol/L，氯88 mmol/L，钙2.0 mmol/L。肾功能：BUN 12 mmol/L，Scr 98μmol/L。血气分析：BE＝5，PH 7.5。血常规：血红蛋白95 g/L，根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为
A.胃溃疡 B.幽门不完全梗阻
C.肠梗阻 D.十二指肠球部溃疡
E.代谢性酸中毒 F.低钾低氯性碱中毒
G.肾前性肾功不全 H.中度贫血
I.肾性肾功不全
559.患者出现手足抽搐的原因有
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.血清氯增加 D.碳酸氢根减少
E.血清游离钙减少 F.乙酰胆碱释放增加
G.结合钙减少 H.血清氯减少
I.乙酰胆碱释放减少
（56O~563题共用题干）
女性，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。
560.关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的
A.与自身免疫反应有关 B.发生胃癌者较胃体胃炎多见
C.胃酸正常或轻度障碍 D.胃黏膜炎症由浅变深
E.HP附于胃窦黏膜上皮细胞上
561.提示：病理支持萎缩性胃窦炎的诊断。提问：哪项符合慢性萎缩性胃窦炎
A.胃酸分泌正常或降低 B.多有消化道症状
C.血清促胃泌素正常或降低 D.易发生恶性贫血
E.抗壁细胞抗体阴性
562.提示：病理示中度以下不典型增生。提问：下列哪些正确
A.癌前病变 B.可口服药物治疗
C.手术治疗 D.抗HP治疗
E.单纯抗酸治疗F.符合慢性胃炎改变
563.哪项病理改变为癌前病变
A.炎症细胞浸润 B.腺体萎缩
C.中度以上不典型增生 D.肠腺化生
E.假性幽门腺化生
（564~568题共用题干）
男性，28岁，十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。
564.哪项体征有助于溃疡穿孔的诊断
A.腹肌紧张 B.腹叩诊呈鼓音
C.肝浊音界消失 D.腹部移动性浊音
E.肠鸣音消失
565.急诊应做哪项检查
A.胃镜 B.X线腹部透视
C.X线胸透 D.钡透
E.腹腔试穿
566.提示：膈下游离气体。提问：考虑出现了
A.穿孔 B.幽门梗阻
C.溃疡恶变 D.出血
E.腹膜炎
567.十二指肠穿孔哪一部位较多见
A.十二指肠球部小弯侧 B.十二指肠球部前壁
C.十二指肠球部后壁 D.十二指肠降部
E.十二指肠水平部
568.急性穿孔诊断后几小时内手术效果最好
A.48小时 B.12小时
C.24小时 D.8小时
E.10小时
（569~579题共用题干）
女性，36岁，4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重，时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。
569.提问：患者诊断考虑为
A.慢性胃炎 B.十二指肠球部溃疡
C.急性胃炎 D.慢性乙型病毒性肝炎
E.急性胰腺炎F.急性胆囊炎
570.提示：患者胃镜检查示黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎 D.肥厚性胃炎
E.胃癌癌前病变F.胃溃疡
571.提问：HP检测方法有哪项
A.快速尿素酶试验 B.组织学检查
C.HP培养 D.C-尿素呼气试验
E.HP抗原检测F.尿培养＋药敏
572.提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是
A.主要病因为HP感染
B.HP的分布与胃内炎症分布一致
C.长期HP感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D.由HP感染引起的胃炎多无症状
E.根除HP可以预防胃癌的发生已被证实
F.以上都是
573.提问：HP的临床根除标准是指
A.抗HP治疗结束后复查HP病理组织学染色阴性
B.抗HP治疗结束后HP尿素酶试验阴性
C.抗HP治疗结束至少停药4周后复查C-尿素呼气试验（-）
D.抗HP治疗结束停药2周后复查尿素酶试验（-）
E.抗HP治疗结束至少停药4周后复查HP病理组织学染色阴性
F.以上都是
574.提问：HP感染的传染途径是
A.口-口途径 B.粪-口途径
C.医源性传播 D.血液传播
E.母婴传播F.呼吸道传播
575.提问：HP感染者在经过铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些
方案继续治疗
A.PPI＋克拉霉素＋阿莫西林
B.PPI＋阿莫西林＋甲硝唑
C.PPI＋克拉霉素＋呋喃唑酮（痢特灵）
D.PPI＋铋剂＋克拉霉素＋阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
F.铋剂＋阿莫西林
576.提问：HP感染主要定植于
A.胃黏膜上皮 B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C.Barrett食管 D.肝脏
E.胃黏膜肠上皮化生区 F.胰腺
577.提问：下述哪些疾病与HP感染有关
A.急性胃炎 B.慢性胃炎
C.胃增生性息肉 D.贲门癌
E.胃类癌 F.胰腺炎
578.提问：下述哪些是HP感染的临床诊断标准
A.HP病理组织学染色阳性 B.HP尿素酶试验阳性
C.13/14C尿素呼气试验阳性 D.血清学HP IgG抗体阳性
E.胃窦黏膜：PCR阳性 F.以上都是
579.提问：下述哪些HP阳性者是根除HP的指征
A.无胃癌家族史并希望通过根除HP而预防胃癌者
B.因其他疾病计划长期使用NSAID者
C.早期胃癌术后
D.低度恶性胃MALT淋巴瘤
E.胃食管反流病患者
F.以上都是
（58O~587题共用题干）
男性，68岁，8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3~5日不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2个月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。
580.提问：应首选下列哪项检查
A.粪隐血试验 B.血清胃泌素测定
C.B超 D.胃镜检查
E.钡餐造影F.立位腹部平片
581.提问：就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大
A.胃良性溃疡复发 B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻 D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡 F.慢性胰腺炎
582.提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确
A.BAO＞15 mmol/h，MAO 60 mmol/h，提示胃泌素瘤
B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E.复合性溃疡胃酸分泌降低
F.以上都是
583.提问：多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此患者溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关
A.大肠杆菌 B.幽门螺杆菌
C.链球菌 D.空肠弯曲菌
E.葡萄球菌F.结核杆菌
584.提问：十二指肠球部溃疡少发部位是
A.前壁 B.后壁
C.上壁 D.下壁
E.球后 F.十二指肠水平部
585.提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤
A.球后或空肠溃疡多见 B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻 D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发F.以上都是
586.提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症
A.出血 B.穿孔
C.感染 D.幽门梗阻
E.癌变 F.发热
587.提问：下列哪些是消化性溃疡的手术适应证
A.大出血内科治疗无效 B.急性穿孔
C.内科治疗无效的顽固性溃疡 D.水肿性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有癌变F.以上都是
（588~595题共用题干）
男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。
588.患者可能的诊断是
A.十二指肠球部溃疡 B.慢性胃炎
C.慢性胰腺炎 D.胆石症
E.功能性胃肠病
589.为明确诊断应优先检查哪些项目
A.胃镜检查 B.钡餐检查
C.血清胃泌素 D.胃液分析
E.粪隐血试验
590.上消化道出血最常见的原因是
A.急性胃黏膜病变 B.胃癌
C.食管静脉曲张破裂 D.食管癌
E.消化性溃疡F.胆道出血
591.关于十二指肠球部溃疡的临床表现哪些是正确的（提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡）
A.有空腹痛 B.90%的溃疡好发于球部
C.前壁溃疡穿孔多见 D.血清胃泌素水平显著升高
E.发生癌变机会很少
592.此时应如何处理（提示：患者经抗溃疡治疗后仍有黑便）
A.复查胃镜 B.检测幽门螺杆菌
C.胃液分析 D.24小时食管PH监测
E.腹部CT
593.幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的
A.绝大多数消化性溃疡患者HP阳性
B.HP不能定植于正常人十二指肠黏膜
C.根除HP不能降低消化性溃疡的复发率
D.根除HP可促进消化性溃疡的愈合
E.HP感染可引起血清高胃泌素血症
594.下列哪些药物是根除HP的常用药物（提示：患者HP阳性）
A.奥美拉唑 B.西咪替丁（甲氰咪胍）
C.克拉霉素 D.阿莫西林（羟氨苄青霉素）
E.甲硝唑（灭滴灵）
595.下列哪些不是消化性溃疡的手术指征
A.反复大量出血 B.胃溃疡疑癌变
C.伴幽门梗阻 D.急性穿孔
E.内科治疗4周无效
参考答案与解析
1.E 2.C 3.E 4.D 5.A 6.D 7.A 8.D 9.A
10.E 11.C 12.E 13.E 14.C 15.C 16.D 17.B 18.C
19.D 20.C 21.D 22.E 23.E 24.D 25.A 26.D 27.E
28.D 29.A 30.A 31.D 32.B 33.C 34.C 35.C 36.C
37.C 38.A 39.D 40.E 41.B 42.A 43.A 44.D 45.D
46.D 47.D 48.C 49.D 50.C 51.B 52.D 53.E 54.A
55.B 56.B 57.E 58.B 59.A 60.A 61.A 62.B 63.B
64.C 65.D 66.B 67.C 68.C 69.C 70.A 71.C 72.B
73.C 74.E 75.E 76.E 77.E 78.E 79.D 80.C 81.D
82.D 83.C 84.C 85.E 86.D 87.D 88.D 89.B 90.A
91.B 92.A 93.D 94.B 95.C 96.B 97.B 98.A 99.D
100.C 101.B 102.D 103.D 104.E 105.D 106.B 107.D 108.A
109.C 110.A 111.E 112.E 113.B 114.C 115.D 116.A 117.A
118.B 119.C 120.E 121.B 122.A 123.E 124.D 125.E 126.E
127.B 128.E 129.C 130.B 131.B 132.B 133.B 134.D 135.B
136.C 137.B 138.A 139.E 140.C 141.E 142.C 143.C 144.B
145.E 146.B 147.A 148.E 149.B 150.A 151.E 152.E 153.C
154.B 155.D 156.D 157.D 158.D 159.D 160.A 161.D 162.C
163.C 164.A 165.A 166.B 167.B 168.E 169.C 170.C 171.B
172.C 173.A 174.B 175.D 176.A 177.D 178.D 179.C 180.D
181.D 182.D 183.C 184.B 185.D 186.E 187.D 188.C 189.B
190.D 191.A 192.A 193.A 194.E 195.E 196.B 197.D 198.C
199.D 200.A 201.A 202.D 203.B 204.A 205.D 206.B 207.A
208.D 209.D 210.E 211.B 212.D 213.D 214.D 215.C 216.C
217.A 218.D 219.D 220.A 221.D 222.A 223.C 224.C 225.B
226.C 227.D 228.E 229.B 230.E 231.C 232.A 233.A 234.C
235.E 236.D 237.B 238.C 239.E 240.E 241.C 242.C 243.B
244.B 245.C 246.C 247.B 248.C 249.C 250.D 251.B 252.A
253.E 254.E 255.E 256.C 257.E 258.D 259.B 260.D 261.D
262.B 263.C 264.B 265.A 266.D 267.C 268.E 269.A 270.D
271.A 272.B 273.E 274.A 275.D 276.E 277.A 278.C 279.D
280.C 281.A 282.C 283.A 284.B 285.E 286.A 287.A 288.B
289.B
290.ACDE 291.ACE 292.ABCD 293.ABCE
294.BDE 295.ACDE 296.ABD 297.ABCD
298.CDE 299.ABE 300.AC 301.AB
302.ABCDE 303.ABCD 304.BD 305.ABCDE
306.BCDE 307.ABDE 308.ABCDE 309.BD
310.ACDE 311.ABD 312.AC 313.ABC
314.BCDE 315.CD 316.BCDE 317.ABCD
318.ABCDE 319.ABCD 320.ABD 321.ACDE
322.ABCD 323.ABCDE 324.ABCDE 325.ABCE
326.ABCD 327.AC 328.BE 329.BC
330.ABCD 331.ABCE 332.ABCD 333.BD
334.ABCDE 335.ABC 336.AC 337.ACDE
338.ADE
339.C 340.D 341.B 342.B 343.D 344.B 345.A 346.D 347.B
348.A 349.C 350.D 351.A 352.D 353.C 354.A 355.C 356.E
357.B 358.A 359.C 360.B 361.B 362.E 363.D 364.E 365.A
366.D 367.C 368.B 369.C 370.E 371.B 372.D 373.D 374.C
375.A 376.C 377.E 378.B 379.D 380.A 381.A 382.D 383.B
384.A 385.D 386.B 387.D 388.A 389.C 390.B 391.A 392.C
393.A 394.E 395.E 396.D 397.E 398.E 399.B 400.B 401.E
402.B 403.E 404.D 405.E 406.A 407.D 408.B 409.C 410.B
411.B 412.A 413.C 414.B 415.E 416.A 417.C 418.B 419.A
420.D 421.A 422.B 423.A 424.D 425.D 426.C 427.B 428.C
429.D 430.B 431.C 432.D 433.C 434.D 435.B 436.A 437.B
438.D 439.D 440.E 441.E 442.E 443.A 444.A 445.A 446.E
447.E 448.B 449.C 450.B 451.D 452.C 453.A 454.D 455.B
456.D 457.C 458.B 459.E 460.A 461.A 462.E 463.B 464.A
465.B 466.C 467.D 468.E 469.D 470.C 471.E 472.E 473.D
474.E 475.B 476.A 477.E 478.E 479.A 480.E 481.C 482.D
483.B 484.C 485.D 486.A 487.D 488.C 489.D 490.E 491.D
492.C 493.A 494.D 495.A 496.B 497.D 498.B 499.E 500.D
501.A 502.B 503.A 504.C 505.A
506.A 507.E 508.BCDE 509.EF
510.FG 511.D 512.ABCDFGH 513.DF
514.CDEF 515.D 516.BCG 517.BCD
518.ACD 519.ACDEG 520.DEFGH 521.E
522.ABC 523.ACDEF 524.D 525.ABC
526.CE 527.C 528.ACD 529.AD
530.ABCD 531.BDEG 532.ADE 533.BCD
534.ACD 535.E 536.ABDE 537.B
538.D 539.A 540.E 541.C
542.ACE 543.AC 544.BDF 545.C
546.A 547.BF 548.ACEF 549.ABDE
550.ACE 551.ACEH 552.ABDG 553.ABD
554.DF 555.F 556.BD 557.B
558.BDFG 559.BEFH 560.BCDE 561.ABCE
562.BDF 563.C 564.ACE 565.B
566.AE 567.B 568.D 569.A
570.A 571.ABCDE 572.ABCD 573.CE
574.ABC 575.ACDE 576.ABCE 577.ABC
578.ABC 579.BCD 580.D 581.B
582.ABCD 583.ACDEF 584.BCDE 585.ACDE
586.ABDE 587.ABCE 588.A 589.A
590.E 591.ABCE 592.AB 593.ABDE
594.ACDE 595.E
2.解析：患者突然出现上腹部疼痛，伴发热、恶心、呕吐等症状，考虑应诊断为急性化脓性胃炎。故本题选C。
9.解析：急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征，其发病原因主要是胃黏膜缺血，胃酸分泌较多。故本题选A。
14.解析：幽门管溃疡指溃疡位于胃窦远端、十二指肠球部前端幽门管处的溃疡。症状极似十二指肠溃疡，表现为进餐后出现腹痛，疼痛剧烈，无节律性，多数患者因进餐后疼痛而畏食，抗酸治疗可缓解症状，但不能彻底，易发生幽门痉挛和幽门梗阻，出现腹胀、恶心、呕吐等症状。故答案为C。
19.解析：胃泌素增高常见于萎缩性胃体胃炎，胃泌素正常或偏低常见于萎缩性胃窦胃炎。故答案为D。
24.解析：在应激情况下ACTH、肾上腺皮质激素大量释放，胃分泌显著增多，胃黏液减少，黏液细胞DNA合成减少，另一方面通过自主神经使黏膜血管痉挛，加之血容量不足，使胃黏膜血流量减少、缺氧、能量代谢受影响，病变处的肥大细胞释放组胺及5-羟色胺等活性物质，使局部的血管扩张、渗出、水肿，并进一步兴奋壁细胞H2受体大量分泌胃酸，导致胃黏膜糜烂，形成溃疡。故答案为D。
29.解析：夜间痛为十二指肠溃疡的特点，结合病史及临床表现应考虑诊断为球后溃疡。故本题选A。
33.解析：幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括胃食管反流病、急性糜烂出血性胃炎、A型胃炎。故本题选C。
37.解析：急性胃黏膜出血的特点为出血呈间歇性。柏油样便为血液在胃肠道内时间停滞。出血量和出血速度主要用于判断患者是呕血还是便血。故答案为C。
44.解析：慢性多灶萎缩性胃炎又称B型胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起，很少发展为胃癌，出现重度不典型增生时，可行内镜下胃黏膜切除术。内镜表现为黏膜粗糙不平、出血点、斑为急性糜烂性胃炎特点。故答案为D。
46.解析：球后溃疡易并发出血，故答案为D。
53.解析：菌群失调性假膜性肠炎常发生于大手术后及易引起危重和慢性消耗性疾病的患者，使用广谱抗生素，特别是口服林可霉素（洁霉素）后，促使肠道菌群失调，难辨梭状厌氧芽孢杆菌异常繁殖，产生霉素而引起肠道黏膜急性休克性炎症，在坏死的黏膜上形成假膜。故答案为E。
57.解析：乳头状瘤常发生于鳞状上皮、尿路上皮覆盖的部位（A错）。平滑肌瘤好发于子宫，脂肪瘤好发于肩、颈、四肢等（B错）。腺瘤与绒毛状腺瘤、管状腺瘤等属于并列关系，不能说胃腺瘤包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤（C错）。胃息肉不属于癌前病变，故胃息肉患者不必都行内镜下治疗（D错）。故答案为E。
65.解析：胃幽门部一般不会出现鳞状细胞癌，鳞状细胞癌多见于有鳞状上皮覆盖的部位。故本题选D。
69.解析：老年患者，中上腹痛半年，X线示：胃壁出现双重阴影，黏膜皱襞消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。故考虑诊断为胃浸润癌。故本题选C。
71.解析：血清壁细胞抗体阳性多见于A型胃炎，即慢性萎缩性胃体胃炎。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌。故本题选C。
76.解析：患者诊断为十二指肠球前壁溃疡，首选的治疗是质子泵抑制剂（奥美拉唑），因患者伴有陈旧出血，尿素酶试验阳性，可和用甲硝唑治疗。故答案为E。
83.解析：胃泌素瘤引起的消化性溃疡，经过正规治疗后易复发、梗阻、穿孔、出血，故答案为C。
86.解析：青年患者，吐大量酸酵宿食无胆汁，考虑诊断为幽门管溃疡活动伴梗阻。幽门管溃疡指溃疡位于胃窦远端、十二指肠球部前端幽门管处的溃疡。症状极似十二指肠溃疡，表现为进餐后出现腹痛，疼痛剧烈，无节律性，多数患者因进餐后疼痛而畏食，抗酸治疗可缓解症状，但不能彻底，易发生幽门痉挛和幽门梗阻，出现腹胀、恶心、呕吐等症状。故本题选D。
95.解析：根据胃镜检查：黏膜呈颗粒状，血管网显露。血清抗壁细胞抗体阴性。可诊断为多灶萎缩性胃炎。E项萎缩性胃体胃炎血清抗壁细胞抗体阳性。故本题选C。
97.解析：根据患者病史及钡餐提示胃角部龛影，直径1 cm；胃酸分析为正常偏低，经内科保守治疗8周后疼痛略减轻，此时应行纤维胃镜检查与活检，以便确诊。故本题选B。
101.解析：急性糜烂性胃炎常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和（或）柏油样便，出血常为间歇性，部分患者表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。故答案为B。
110.解析：胃镜检查：胃窦部黏膜严重充血，水肿，小弯侧有多处糜烂及黏膜下出血点，应考虑诊断急性糜烂出血性胃炎。故本题选A。
113.解析：患者有十二指肠球部溃疡病史，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，说明合并了胃溃疡，患者近半个月又常有呕吐，量大，为宿食，考虑伴幽门梗阻。故诊断应是胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻。故本题选B。
118.解析：腐蚀性胃炎是严重的内科急诊，应立即给鸡蛋清液或牛乳稀释。对强碱禁用酸中和，因酸碱反应产生之热量可加剧损害，对强酸在牛乳稀释后可口服抗酸药。应立即给予静脉输液、镇静药和镇痛药以及广谱抗生素，并维持呼吸道通畅，严密监视病情变化。剧痛时慎用吗啡类制剂，以防掩盖穿孔的表现。故答案为B。
123.解析：患者饥饿痛和夜间痛，考虑诊断为十二指肠溃疡，突发呕血，暗红色血块及柏油样便，考虑为十二指肠溃疡合并上消化道出血，首选质子泵抑制剂奥美拉唑静滴止血。故本题选E。
126.解析：幽门梗阻患者由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。临床上因患者长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。故本题选E。
133.解析：患者中上腹痛，柏油样便，钡餐检查结果示：龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐；胃大弯侧指状切迹；胃小弯侧缩短。故可诊断为胃溃疡伴良性狭窄。故本题选B。
137.解析：急性糜烂性胃炎发病原因中，以胃黏膜缺血和胃酸分泌增多最重要。故本题选B。
143.解析：老年男性患者，无规律上腹痛，左锁骨上淋巴结肿大，考虑诊断为胃癌转移，影像检查如图，出现卵巢转移性肿瘤，故本例患者可诊断为胃癌并盆腔种植。答案为C。
148.解析：溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘不规则常提示胃溃疡恶变。故本题选E。
152.解析：患者有十二指肠溃疡病史，剧烈呕吐，血清钾低，故治疗首选生理盐水＋10%氯化钾静滴及胃肠减压。故本题选E。
156.解析：老年患者，中上腹痛腹胀、消瘦、乏力、纳差考虑为胃癌。影像检查示胃窦部黏膜水肿，斑点状充血，考虑为胃窦癌。故本题选D。
163.解析：患者反复右上腹疼痛，午夜尤甚，应考虑为十二指肠溃疡，发生消化道大出血，胃镜检查胃及十二指肠球部未见异常，考虑为球后溃疡。球后溃疡易并发出血。故本题选C。
166.解析：患者突然上腹剧烈疼痛，波及全腹，全腹典型腹膜刺激征，且肝浊音界消失，应考虑诊断为空腔脏器穿孔所致。故答案为B。
173.解析：急性腐蚀性胃炎应了解口服的腐蚀剂种类，并及早静脉输液补充足够的营养，纠正电解质和酸碱失衡，保持呼吸道畅通；禁食，一般忌洗胃，以免发生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，应及早手术。故答案为A。
180.解析：十二指肠溃疡腹痛特点为疼痛—进食—缓解（A对）。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛（B对）。BAO和MAO增高（C对）。好发于青壮年，胃溃疡好发于中老年（E对）。故答案为D。
184.解析：消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果。故答案为B。
185.解析：硫糖铝具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。其作用机制是在酸性环境下，本品解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合，副作用与轻度腹泻、青光眼和高血压无关。本题选D。
194.解析：X线检查显示胃溃疡恶化的情况有：龛影突出于胃内壁轮廓之内，溃疡位于胃小弯，其边缘不光滑不整齐，黏膜皱襞不集中断裂等。本题选E。
198.解析：溃疡病合并急性穿孔会突然发生上腹痛，有的患者出现休克，胃内容物溢入腹腔，有腹膜炎的症状和体征，半数以上有气腹。本题选C。
205.解析：急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变，以及严格内科治疗无效的顽固性溃疡患者，近期内两次大出血。本题选D。
210.解析：胃溃疡好发于胃小弯，发病年龄较大，龛影为消化性溃疡的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之外，本题选E。
214.解析：与HP（幽门螺杆菌）感染密切相关的疾病是消化性溃疡。本题选D。
220.解析：无酸无溃疡。本题选A。
221.解析：十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，易并发出血，多出现夜间痛和背部放射痛，常规检查过程中容易漏诊，对药物治疗不敏感。本题选D。
228.解析：抗胃壁细胞抗体（PCA）其靶抗原定位于壁细胞分泌小管微绒毛的膜内，属器官及细胞特异性自身抗体。恶性贫血（PA）合并萎缩性胃炎者80%~100%PCA阳性、不并发恶性贫血的萎缩性胃炎40%~60%阳性。本题选E。
238.解析：幽门螺杆菌（HP）是胃肠道溃疡的最主要原因。根除HP可有效治疗消化性溃疡，防止复发，阻遏胃黏膜持续损伤及其引起的一系列萎缩、化生性改变，从而降低胃癌发病的风险。故本题选C。
240.解析：十二指肠球前壁溃疡最常发生的并发症是出血。本题选E。
244.解析：反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。本题选B。
249.解析：根据题干表现支持慢性胃溃疡合并出血，穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎。本题选C。
252.解析：青年男性，上腹部反复发作性疼痛5年，为消化道溃疡，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，是穿孔的特征。本题选A。
258.解析：餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，为十二指肠溃疡，近日疼痛加重，向腰背部放散，突然发病，应为穿孔。本题选D。
262.解析：胃十二指肠运动异常，主要包括胃排空过速、排空延迟和十二指肠液反流。前者可使十二指肠球部酸负荷显著增加而促使十二指肠溃疡的发生，而后两者可通过胃窦局部张力增加、胃泌素水平升高、反流的胆汁和胰液对胃黏膜产生损伤而在胃溃疡的发病机制中起重要作用。故本题选B。
270.解析：抗幽门螺杆菌（HP）治疗至少需要4周，所以为明确HP是否被根除也需要4周。本题选D。
272.解析：患者为老年女性，胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴重度异型增生，重度异型增生易发展为癌性病变，所以应做预防性手术。本题选B。
280.解析：患者为青年女性，既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转，疼痛规律符合十二指肠溃疡症状。本题选C。
284.解析：阿司匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱黏膜屏障引起氢离子逆渗至黏膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。急性胃黏膜病变发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本题选B。
288.解析：男性，60岁，上腹部无规律性隐痛4个月，应为胃肠道溃疡，应选奥美拉唑治疗。本题选B。
290.解析：胃泌素瘤分泌大量胃泌素，促使胃酸分泌水平大幅上调，主要表现为顽固性溃疡，以十二指肠溃疡多见，病程长，症状顽固，常伴有腹泻，易出现出血、穿孔等并发症，药物疗效差。故本题选ACDE。
295.解析：抗生素耐药是治疗失败的主要原因，PPI或铋剂＋2种抗生素7日疗法为一线治疗方案，补救治疗时应尽量根据抗生素的耐药性选择合适的抗生素，对多次治疗失败者可考虑停药一段时间再重新治疗。本题选ACDE。
301.解析：局限性GIST的标准治疗原则是完全切除肿瘤，结节体积逐渐增大，可以考虑进行活检或切除，如果肿瘤直径≤2 cm，可以考虑在有经验的中心进行腹腔镜切除，甲磺酸格列卫（甲磺酸伊马替尼）是转移复发/不可切除GIST的标准一线治疗。故本题选AB。
308.解析：胃内幽门螺杆菌阳性常见于各种胃肠道炎症。本题选ABCDE。
310.解析：胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外常提示良性病变，如胃溃疡。恶性溃疡，胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血，胃壁僵硬，蠕动减弱，溃疡直径＞2.5 cm，溃疡周围皱襞增粗变形和中断现象。故本题选ACDE。
318.解析：在治疗十二指肠溃疡伴HP阳性者，在根除HP时，需要同时中止NSAID治疗，HP感染可以削弱长期低剂量NSAID对胃黏膜的适应性保护作用，在HP和NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与HP感染的关系更密切，HP 感染可诱发环氧合酶2的表达，从而对胃黏膜有保护作用，NSAID致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关。本题选ABCDE。
323.解析：HP导致慢性胃炎的原因有：细胞毒素（cytotoxin）可引起细胞的空泡变性；尿素酶在胃内水解大量尿素产生大量氨，而氨在动物实验可造成显著的胃黏膜损害；菌体胞壁的抗原作用；黏附素、细胞毒素相关蛋白等均有关系。故本题选ABCDE。
327.解析：胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，症状经严格的4周内科治疗无改善，十二指肠溃疡无癌变可能。本题选AC。
330.解析：胃黏膜中度肠化是癌前病变，萎缩性胃炎可发展为胃癌，萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎无论黏膜萎缩程度如何均应根治HP，慢性胃窦胃炎可发生糜烂。本题选ABCD。
337.解析：消化性溃疡的表现：周期性上腹疼痛呈反复周期性发作；体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符；X线检查发现龛影和变形，激惹征；胃镜可发现溃疡病灶。本题选ACDE。
342.解析：溃疡病穿孔最有用体征为肝浊音上界消失，腹部移动性浊音（＋），腹部有大量液体才会出现。本题选B。
343.解析：大部分患者立位腹部平片可见膈肌下方有游离的气体，且方便，为首选。本题选D。
349.解析：患者为年轻男性，排柏油样便2日，血压70/40 mmHg，说明便血严重，出血量较大。消化性溃疡所致消化道出血是其最常见并发症，十二指肠溃疡发生概率多于胃溃疡。本题选C。
350.解析：患者血压70/40 mmHg，存在失血性休克，应立即补充血容量纠正休克再处理其他。本题选D。
351.解析：上消化道钡剂检查，特别是内镜检查可确诊消化性溃疡，内镜检查应进镜至十二指肠降段，并做到完整、细致。本题选A。
363.解析：胃平滑肌肉瘤X线钡餐检查所见，胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁黏膜完整，皱襞有拉平现象，胃镜检查可见黏膜下肿块的特征，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊。须与良性平滑肌瘤区别，一般认为肿瘤直径超过3 cm者，应考虑为恶性，如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，更应考虑为恶性。对于中老年患者，出现较长时间的上腹部疼痛不适，上消化道出血和腹部肿块应考虑本病的可能，需行进一步检查，本病临床表现形式多样，极不典型，需综合X线钡餐、内镜检查等全面考虑；必要时剖腹探查以协助诊断。根据该患者上消化道造影表现，首先考虑此诊断，故本题选D。
364.解析：对疑似病例应在胃镜检查时常规活检，以明确病理诊断，活检时取材要深，因胃平滑肌肉瘤病理改变主要在黏膜下，普通活检钳只有25%可达黏膜下层，因此单纯依靠内镜活检是不可靠的，但如果采用肿瘤顶端溃疡处活检，或采用挖洞式活检，多处取材可有助于组织学诊断，阳性率可达53.8%，诊断标准为：①肿瘤细胞核分裂率≥4个/25HPF；②肿瘤细胞密集，异型性明显；③肿瘤直径≥6 cm；④肿瘤细胞侵犯周围组织；⑤出现坏死和囊性变。故本病确诊须依赖胃镜及活检。本题选E。
365.解析：本病对化疗、放疗均不敏感，确诊后应行手术治疗，术式根据肿瘤大小、部位、有无转移而定。肿瘤切除率较高，有人报道切除率高达95%，胃平滑肌肉瘤应根据病变的范围做手术切除。较小的肉瘤可以距离瘤缘3 cm以上做局部广泛的切除。较大的肉瘤应做胃大部或全胃切除以及胃周淋巴结的切除术。因为胃平滑肌肉瘤瘤体有时生长很快，但很少侵犯邻近器官，因此尽量争取手术切除，常可取得较满意的效果。若肝内有孤立性转移瘤，而且患者一般情况尚好，能耐受手术者，可以行胃部分切除术及肝脏转移瘤的局部切除，亦能获得较满意的姑息疗效。故本题选A。
390.解析：患者血红蛋白80 g/L，白细胞3.0×109/L，血小板20.0×109/L，红细胞15×1012/L，首先应明确病因后对症治疗，可行的检查有骨髓穿刺，肝、肾功能测定，血清铁和铁蛋白测定，可补充血维生素B12和叶酸，无须输注红细胞悬液。本题选B。
391.解析：患者检查结果提示巨幼红细胞贫血。首先考虑为消化道疾病所致，故应行胃镜和肠镜检查，本题选A。
392.解析：A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，该患者胃镜检查结果支持该诊断，故本题选C。
396.解析：患者胃溃疡病史15年，节律性消失，内科治疗无效，首先考虑癌变，为明确诊断应行纤维胃镜检查，本题选D。
397.解析：胃溃疡边缘重度异型细胞增生即为早期胃癌，由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大、固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶病质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。故本题选E。
398.解析：中度异型增生的组织学和细胞学异型性比较明显，虽然有的病例是可逆的，或长期保持原状，但有的可演变加重升级，故需做定期的胃镜随访。可按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查。本题选E。
399.解析：外科手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法，也是治疗胃癌的主要手段。手术作为一种局部的治疗手段也有不足之处：①对术时病期已较晚，已有远处转移或局部病变有广泛浸润并累及邻近重要脏器的患者，单纯手术疗效不佳。②手术难以发现与处理潜在的亚临床转移灶。③手术操作本身也有可能会促使癌细胞的扩散和转移。有鉴于此，为了提高手术治疗的疗效，也需要施行与化疗相结合的综合治疗，以弥补单纯手术治疗之不足。据估计，约2/3的胃癌患者在疾病的不同阶段有化疗的指征，更有人建议，对所有胃癌患者均应辅以化疗。故本题选B。
421.解析：癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。该患者属于早期胃癌。故本题选A。
422.解析：未经治疗的患者，自出现症状后的平均生存期约1年。根治术后的5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。早期胃癌预后佳，如只侵及黏膜层，术后5年生存率可达95%以上，如已累及黏膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70%。故本题选B。
423.解析：早期胃癌预后佳，如只侵及黏膜层，术后5年生存率可达95%以上。本题选A。
429.解析：该患者疼痛节律性消失，内科治疗无效，应警惕胃溃疡恶变，为明确诊断，应行胃镜及活检。本题选D。
430.解析：该患者疼痛节律性消失，内科治疗无效，应警惕胃溃疡恶变。本题选B。
431.解析：由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大、固定，腹内广泛转移，伴血性腹水呈恶病质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。本题选C。
439.解析：根据患者上腹部CT平扫及小肠镜所见，免疫组化示CD117和CD34均阳性，考虑空肠间质瘤。平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。胃肠道神经鞘瘤S-100弥漫性阳性表达，CD117和CD34阴性表达。本题答案选D。
440.解析：传统的胃肠道间质瘤治疗以手术治疗为主；虽新的化疗药物研究也取得了一定的进展，但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。本题正确答案选E。
441.解析：胃肠道间质瘤常用伊马替尼化疗。伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂，主要用于不能根治手术的患者。术后复发和出现远处转移，首选药物为伊马替尼。本题答案选E。
442.解析：对于胃平滑肌瘤的诊断除临床上出现上消化道出血、腹痛、腹部包块者，应疑及本病外，主要依靠X线及胃镜检查，X线检查可见孤立的，圆形或椭圆形的充盈缺损，肿瘤周围黏膜正常，充盈缺损区有龛影，提示平滑肌瘤有溃疡，肿瘤向胃外突出时，可见胃壁畸形，或呈外在压迹样缺损，胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜紧张光滑，色泽正常，顶部可有缺血坏死性溃疡。该患者符合此诊断，故本题选E。
443.解析：胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，是最常见的间质性良性胃部肿瘤，该患者肿瘤较小，可先观察随访，一旦发生变化，立即手术治疗。本题选A。
444.解析：胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜紧张光滑，色泽正常，顶部可有缺血坏死性溃疡，为明确诊断，首选胃镜检查，本题选A。
455.解析：十二指肠球畸形为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣形及小球状等畸形。结合该患者临床表现，可诊断为十二指肠球部溃疡。本题选B。
456.解析：十二指肠球部溃疡的诊断有赖于胃镜检查。本题选D。
457.解析：治疗首选质子泵抑制剂，常用药物是奥美拉唑，该药优于H2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。故本题选C。
467.解析：慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎症细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。根据该患者临床表现及胃镜检查结果，支持该诊断。故本题选D。
468.解析：慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎症细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。故本题选E。
480.解析：胃黏膜脱垂症多见于30~60岁男性，轻症患者可无症状，或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状，部分胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者，可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射，常伴恶心、呕吐，症状的出现常与患者体位有关，如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少，甚至不发生，因进食可促进胃的蠕动，有利于胃黏膜脱垂的发生，故症状常与进食有明显的关系，但缺乏明显的周期性与节律性，服用碱性药物有时亦可使疼痛缓解，但其效果远不如消化性溃疡显著，上腹部压痛可能是本症唯一的阳性体征，当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或绞窄时，上腹部可扪到柔软而有压痛的肿块，并出现幽门梗阻症状，伴或不伴消化道出血。结合该患者临床表现，支持此诊断，故本题选E。
481.解析：胸骨后烧灼感或疼痛为反流性食管炎的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。故本题选C。
504.解析：幽门梗阻的特异性的症状是呕吐隔夜食物，患者往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动性包块。体征：消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性，可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音、振水音明显。该患者首先考虑幽门梗阻，纤维胃镜检查不但可确定梗阻之有无，同时可确定梗阻之性质，并可做刷洗细胞检查或活体组织检查以明确诊断。故本题选C。
505.解析：幽门梗阻最常见的为低钾血症、代谢性碱中毒。故本题选A。
510.解析：功能性消化不良的症状有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，常以某一个或某一组症状为主，至少持续或累积4周/年以上，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食、精神等因素诱发，部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，无贫血、消瘦等消耗性疾病表现。胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。该患者临床表现不支持这两种诊断，故本题选FG。
511.解析：该患者不能排除胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃淋巴瘤及慢性胃炎活动期诊断，通过胃镜检查能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查，故为明确诊断，首选的检查为胃镜及活检，本题选D。
512.解析：胃十二指肠复合性溃疡的一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯，检测HP感染状态，药物治疗选用PPI＋胃黏膜保护剂（8周），若HP阳性则选用PPI＋阿莫西林＋甲硝唑联合疗法（10日），避免服用NSAID。故本题选ABCDFGH。
519.解析：该患者长期服用非甾体消炎药，查体有休克体征，腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肠鸣音亢进，首先考虑上消化道出血，应紧急检查的项目包括血常规、胃镜、凝血功能、腹部X线平片及直肠指检，故本题选ACDEG。
520.解析：患者已经出现休克，急诊应做的包括禁食、吸氧，静滴奥美拉唑、输血、输液，故本题选DEFGH。
521.解析：腹痛、腹泻和便血是继发缺血性结肠炎较常见的临床表现，腹痛的部位大多与结肠缺血病变部位一致，多为突然发作的剧烈腹痛，呈痉挛性发作，持续数小时或数日，继而出现腹泻，粪便少量带血，严重的患者可出现暗红色或鲜血便，常有恶心、呕吐和腹胀，同时伴有体温和血白细胞总数和中性粒细胞的升高。腹部检查，在病程早期或非坏疽型患者可闻及活跃的肠鸣音，病变部位的腹部有压痛，直肠指诊常可见指套上有血迹。该患者所出现的症状可能为继发性缺血性结肠炎所致。本题选E。
522.解析：为确诊，首先应选择的检查是复查胃镜，结肠镜检查，患者Hb 73 g/L，血小板102×109/L，还应进行血浆凝血酶原时间测定。故本题选ABC。
523.解析：根据患者胃镜及结肠镜检查结果，此时应采取的治疗措施有抗生素应用，输血治疗，血管扩张剂应用，补充循环血量及抗凝治疗。故本题选ACDEF。
524.解析：患者出现腹膜刺激征，提示腹膜炎，应进行手术探查，本题最佳选项为D。
531.解析：患者呕血、黑便，腹壁静脉曲张，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化失代偿期，脾肋下3 cm，考虑脾功能亢进，血压75/34 mmHg，为失血性休克表现，故本题选BDEG。
532.解析：判断患者仍有活动性出血的指标包括血压进行性下降，血红蛋白持续下降及尿量进行性减少，故本题选ADE。
533.解析：若有活动性出血，应及时止血，紧急处理措施包括三腔二囊管压迫止血，输血、补液，静滴生长抑素，故本题选BCD。
534.解析：该患者属于乙肝肝硬化失代偿期，肝肾综合征是严重肝病患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等为主要表现，但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全，该患者临床表现支持此诊断，临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征，该患者不能排除此诊断，故本题选ACD。
535.解析：肝肾综合征的肾功能受损表现为患者一般无慢性肾病史，原先肾功能可完全正常，氮质血症和少尿一般进展较缓慢，肾衰可于数月、数周内出现，但也可于数日内迅速出现，表现为进行性及严重的少尿或无尿及氮质血症，并有低钠血症和低钾血症，严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症，甚至可因高血钾而致心脏骤停发生猝死；一般肝病先加重，然后出现肾衰竭，但也可同时出现，随肾衰竭出现，肝损害日益加重。本题中，除高尿钠外均可出现，故本题选E。
536.解析：肝肾综合征的治疗包括：①原发病的治疗。②支持疗法：停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白质、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。③去除诱因：上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。④纠正水、电解质及酸碱平衡。⑤扩容治疗：使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，或浓缩腹水回输减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压不够，则不宜扩容。⑥血管活性药物的应用：应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。⑦前列腺素PI与山莨菪碱（654-2）：对肾脏均有保护作用。故本题选ABDE。
537.解析：肝性脑病主要表现为在上腹部肿块、肝区痛、消瘦、食欲减退等肝癌常见症状基础上出现神志恍惚、定向力和计算力减退、嗜睡、昏迷及扑翼样震颤等。其中扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。故本题选B。
548.解析：巨幼红细胞贫血消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振或消瘦、贫血等，无特异性。缺铁性贫血患者可有面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难，头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急、心悸不适，在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛，妇女可有月经不调、闭经等。根据患者临床表现，本题选ACEF。
549.解析：为进一步明确诊断，可做的检查包括粪常规及隐血，血常规＋网织红细胞，胃镜及贫血系列检查，故本题选ABDE。
550.解析：A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。典型恶性贫血可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。该患者胃镜所见支持慢性萎缩性胃炎，且伴有恶性贫血，故应为A型胃炎，本病属于自身免疫性胃炎，故本题选ACE。
551.解析：自身免疫性胃炎内因子抗体阳性，抗壁细胞抗体阳性，血清促胃液素升高，胃酸减少，故本题选ACEH。
564.解析：溃疡穿孔患者呈焦虑不安状、唇干、舌干有苔、眼球内陷。因腹式呼吸受抑制，故呼吸急促并有青紫。全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。腹胀，晚期多能叩出移动性浊音。一般病程进入细菌性腹膜炎的阶段，腹腔常有1 000~2 000 ml的液体。肝浊音消失，但胀气的横结肠位于肝与前腹壁之间时，亦出现鼓音。通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。直肠指诊，可于右前壁引出触痛，但不比阑尾炎穿孔的触痛明显。故本题选ACE。
565.解析：X线立位平片检查，约80%患者可见膈下积气，是溃疡穿孔首选的急诊检查。故本题选B。
566.解析：膈下游离气体是指肠管外异常气体，多为胃或十二指肠溃疡穿孔所致。一般认为，腹膜炎在临床上有突然剧烈腹痛，腹壁板状强直（尤其是上腹部），如同时膈下有游离气体即可诊断空腔内脏穿孔。故本题选AE。
567.解析：溃疡穿透胃壁浆膜层达游离腹膜腔即导致急性穿孔，好发于十二指肠和胃前壁。故本题选B。
568.解析：手术适应证：①如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内，或超过8小时但腹腔污染不重。②慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔。③十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。故本题选D。
569.解析：慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀、饭后不适。本题根据患者病史、症状及体征，符合慢性胃炎诊断标准。故本题答案选A。
570.解析：慢性浅表性胃炎胃镜表现有以下几点：①充血性红斑；②水肿；③红白相间；④黏液增多；⑤黏膜下出血；⑥糜烂。结合本题患者的胃镜表现，本题答案选择A。
571.解析：HP感染的检查方法很多，主要包括细菌的直接组织学检查、快速尿毒酶活性测定、HP培养、C-尿素呼气试验、HP抗原的免疫学检测及聚合酶链反应等方法。尿培养＋药敏不是HP的检测方法。本题答案选择ABCDE。
572.解析：根除HP可增加胃癌发生的危险性，E选项是错误的，本题答案选ABCD。
573.解析：临床上，HP根除的标准是抗HP治疗结束至少停药4周以上，C-尿素呼气试验、尿素酶试验及病理组织学染色任一项阴性均认为HP已被根除。本题选CE。
574.解析：HP主要存在于感染者的胃、口腔、粪便之中，因此HP 会传染口-口途径、粪-口途径、胃-口途径，还有医源性传播。本题答案选ABC。
575.解析：疗法根除HP失败后，原则上不再重复使用已用过的抗生素，四联疗法或根据HP培养药敏实验选择抗生素理论上是最佳选择。故本题答案选ACDE。
576.解析：HP感染主要定植于胃黏膜上皮，肝脏及胰腺不是HP的定植的部位。本题选ABCE。
577.解析：目前认为，HP感染除胃炎、溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤发病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关，本题答案选ABC。
578.解析：目前认为，单纯HP血清抗体及胃窦黏膜组织PCR检查不用于临床诊断，用于流行病学调查及科研。本题选ABC。
579.解析：不是所有HP感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的HP感染者不推荐HP根除治疗用于预防胃癌。本题答案选BCD。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
