水上浮莲征

【英文】　The water-lily sign；lotus floated on water；floating lotus on water；floating on the cyst fluid

【又名】　水上百合征。

【表现】　当肺棘球蚴病内外囊均破裂，囊内液体部分咳出，气体进入内囊，内囊壁塌陷，浮于液平面上，显示为液平面上软组织阴影，并随体位的改变而移动，类似水上浮莲或水上百合而得名。

【解释】　水上浮莲征是肺棘球蚴病内外囊完全破裂的典型X线和CT征象，液体为棘球蚴囊液，浮莲为破裂之内囊壁塌陷陷落、漂浮于液平面之上。

【讨论】　肺棘球蚴病（pulmonary echinococcosis）也称肺包虫病（pulmonary hydatid disease），是人感染犬绦虫的幼虫所致的慢性寄生虫病。本病主要流行于畜牧业地区，在我国发病率新疆居首位，其次为宁夏、青海、甘肃、西藏、内蒙等省区，其他省市也有散发。

本病是人畜共患疾病，人、牛、羊为中间宿主，犬为最终宿主。人吃了污染有犬绦虫虫卵的食物后，虫卵在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴，并穿透肠黏膜，进入肠系膜静脉，然后经门静脉系统进入肝脏血窦，约75%在肝脏发病，其余经肝静脉，下腔静脉回流入右心，经肺动脉游弋到肺脏寄生，逐渐发育成肺棘球蚴囊肿。肺棘球蚴囊肿约占全身棘球蚴病的15%。

细粒棘球蚴在肺内以膨胀方式生长，棘球蚴囊肿多呈球形或椭圆形，囊壁分为内、外两层。内层为生发层或称胚层，具有繁殖能力，可向囊内长出许多育囊、子囊和原头节，并分泌有毒性蛋白液；外层为角皮层或称板层，由胚层分泌物形成，具有弹性，比较坚韧能起保护作用。由于肺组织对棘球蚴囊肿的反应，在囊肿周围形成一层结缔组织包绕，这层纤维膜称外囊。随棘球蚴囊肿增大，其囊壁可破裂，如与支气管沟通，囊内容物可咳出而空气进入囊肿。若仅有外囊破裂与支气管相通则气体进入内外囊之间。若囊中内容物全部咳出则形成空洞，囊肿破裂囊内容物可直接侵入肺组织引起过敏性炎症，也可直接破入胸腔引起胸腔积液。

肺棘球蚴囊肿生长缓慢，较小时一般无症状。长大到一定程度对周围组织、脏器产生压迫症状，可出现咳嗽、轻微胸痛、咯血或气急等症状。囊肿破入支气管时，患者先有阵发性咳嗽，继而突然咳出大量透明咸味黏液，甚至有粉皮样物。继发感染者，则出现发热、咳脓痰和咯血等。棘球蚴囊肿破入胸膜腔则形成液气胸，继而成为脓胸。有些患者可出现变态反应，如有荨麻疹、哮喘、恶心、呕吐、休克等症状。Casoni试验和补体结合试验多呈阳性，嗜酸性粒细胞增多。

肺棘球蚴病影像学表现颇具特点，但变化亦很多，有时很难与肺部肿块鉴别。肺棘球蚴病以下叶多见，下叶中以后基底段多见。

肺棘球蚴囊肿如未破裂，亦未感染，X线和CT表现为典型含液囊肿征象，呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘锐利，透视下观察其形态、大小可随呼吸运动而改变。病变可为单发或多发，但以单发较多见。

肺棘球蚴囊肿破裂后可出现如下表现。

①半月征（crescent or meniscus sign）或镰刀征，若外囊破裂，空气通过支气管由破裂处进入内囊和外囊之间，在包囊顶部形成一新月形透亮区。半月征又呈帽影征、空气新月征。自1916年Zehbe在肺棘球蚴囊肿病例首次报告半月征以后，曾被认为是棘球蚴囊肿的特征性征象。后来，有很多肺部病变相继出现此征，较常见者为肺真菌病，而棘球蚴囊肿、脓汁浓缩、结核性空洞、肺梗死、肺裂伤的血凝块、支气管肺癌、支气管腺瘤、念珠菌病、球孢子菌病、奴卡菌病、肺坏疽、肉芽肿（结核性、真菌性、特发性）、Rasmussen动脉瘤则相对少见。因此，当出现肺部半月征时，应结合临床表现，从多方面进行分析，方可做出正确诊断。

②双弓征（two-bow sign）或双顶征，若内外囊均破裂，囊内容物部分排出，空气同时进入内外囊，则囊内出现液平，其上方出现两层弧形透亮带，即为双弓征，此征象具有诊断意义。

③水上浮莲征（water-lily sign）或水上百合征，若内外囊均破裂，囊内容物排出后，破碎的囊肿内囊壁塌陷、脱落呈不规则状漂浮在液平面上，显示为液平面上软组织阴影，并随体位改变而移动，类似水上浮莲或水上百合而得名。此征象较为少见，却是肺棘球蚴内外囊完全破裂的典型征象，具有特征性和诊断意义。

④浮卵征，水上浮莲征或水上百合征已众所周知，为广大临床和放射学者所接受。而当大块内囊壁或未完全破碎的子囊脱落，漂浮在囊液平面上，呈光滑的半圆形致密影，似蛋卵漂浮在水面上，故有作者提出浮卵征一词，其诊断意义同水上浮莲征，但是否被认同，尚需进一步观察。

⑤日环食征：若内外囊破裂囊内液体完全排出，空气进入内囊及内外囊之间，且内囊仍处于膨胀状态，内囊内气带与内外囊之间的气带形成双层气带，表现为双层气带影，如日环食，故谓之。

⑥腔内蛇影征：若内外囊均破裂，囊液全部排出，内囊壁皱缩附于外囊壁上，称为腔内蛇影征。

⑦含气囊肿，较小的囊肿破裂入支气管，内容物全部排出，空气进入形似含气囊肿，如无感染可自愈。

⑧胸腔积液或脓胸：囊肿破裂入胸腔可形成胸腔积液，如伴有支气管瘘，易继发感染形成脓胸。

肺棘球蚴囊肿破裂后影像学表现复杂，征象繁多，只有水上浮莲征具有特征性诊断意义，所以诊断应结合临床表现。根据流行病学资料，克氏（Casoni）试验和补体结合试验呈阳性反应，且棘球蚴囊肿破裂的患者痰液或胸腔积液内找到棘球蚴的毛钩或头节，通过对多方面进行分析，才能做出正确诊断。

图2-3-31　肺棘球蚴囊肿破裂，胸部CT扫描显示“水上浮莲征”（箭）

图2-3-32　肺棘球蚴囊肿破裂，胸部X线平片及CT扫描显示“水上浮莲征”

（田昭俭）

参　考　文　献

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