尿量的正常参考范围

（一）诊断

1．诊断线索和标准

（1）线索：由于ARF的高病死率和高漏诊率，尽早诊断出该病有特别重要的临床意义。对于存在ARF病因或近期出现原因不明少尿、多尿或夜尿增多，或恶心呕吐者，应考虑有ARF的可能性。首先应该检查有无低血容量及其原因，系统回顾用药史，注意用药时间、剂量。注意有无ARF的危险因素：高龄、糖尿病、血压波动太大、手术史、感染史、造影检查等。对不好解释的ARF首先排除肾后性因素。

（2）诊断标准：传统上以Scr作为诊断标准，各家不一，普遍能够接受的诊断标准为几天内Scr日升高＞44．2μmol／L（0．5mg／dl），BUN日升高＞10mg／dl，或原肾功能不正常，Scr日升高＞88．4μmol／L（1．0mg／dl）。

急性肾损伤专家共识小组提出的AKI的诊断标准为：肾功能突然下降（在48h内）；Scr升高的绝对值＞25μmol／L（0．3mg／dl），或Scr较前升高＞50%；或尿量减少［尿量＜0．5ml／（kg·h）］，时间超过6h。

2．分期诊断 见表7-1。

表7-1　ALK的分期诊断

3．分级诊断 2004年美国肾脏病学会ADQI第2次会议提出ARF的分层诊断标准。第一级：高危阶段，Scr升高1．5倍或肾小球滤过率（GFR）下降超过25%，尿量＜0．5ml／（kg·h），6h以上。第二级：损伤阶段Scr升高2．0倍或GFR下降超过50%，尿量＜0．5ml／（kg·h），12h以上。第三级：衰竭期，Scr升高3．0倍或Scr＞4．0mg／dl，GFR下降超过75%，尿量＜0．3ml／（kg·h）或无尿12h以上。第四级：丢失阶段，肾功能丧失4周以上。第五级：终末期肾脏病：肾功能丧失持续3个月以上。

4．高分解状态的确定 存在引起高分解的病因，如严重感染、手术、创伤；Scr日升高2mg／dl；BUN日升高30mg／dl；在治疗情况下，血K＋日升高1mmol／L或HCO-3日升高2mmol／L。

（二）鉴别诊断

1．与慢性肾衰（CRF）区别

（1）病史：既往有高血压、蛋白尿、血尿或血生化异常者提示为CRF。

（2）体检：衰弱、脱发、表皮脱落、结膜钙沉积、带状角膜炎、周围神经炎、男性乳腺增生和睾丸萎缩提示有CRF。

（3）指甲肌酐：CRF指甲肌酐＞9．0mg／dl。

（4）X线和超声观测肾脏大小：CRF肾缩小，ARF肾正常大小或偏大。

（5）穿刺：应提倡肾穿刺，这对与CRF和小球性ARF鉴别非常重要。

2．肾前性ARF与ATN的鉴别诊断 见表7-2。

表7-2　肾前性ARF与ATN的鉴别诊断

钠滤过分数＝（尿钠×血肌酐）／（血钠×尿肌酐）肾衰指数＝尿钠×血肌酐／尿肌酐

上述指标以钠滤过分数最敏感，阳性率高达98%，尿钠阳性率高达90%～95%。各指标均应在使用利尿药和甘露醇之前留取标本。