膀胱输尿管反流

【疾病特点】

膀胱输尿管反流是指膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全以致尿液自膀胱反流入输尿管、肾盂，多因先天性输尿管膀胱部连接处发育不良，称为原发性反流，继发于其他尿路病变称为继发性膀胱输尿管反流。反流可引起上尿路扩张，极易并发尿路感染，并破坏肾脏。并发感染时肾内反流是肾瘢痕形成的重要因素。反流性肾病最严重的后果是高血压，并构成小儿及青年终末期肾衰的15%～20%。多数小儿的反流没有症状，仅在并发尿路感染进行检查时被发现。其他可因排尿功能异常、肾功能不全、高血压或其他可疑尿路病变进行排尿性膀胱尿道造影时被检出。患反流小儿的同胞中被检出无症状的反流的机会也越来越普遍。根据膀胱造影可将反流分为5度。Ⅰ度：反流仅达下段输尿管。Ⅱ度：反流至肾盂、肾盏，但无扩张。Ⅲ度：反流并有轻或中度肾盂扩张，但无或有轻度穹隆变钝。Ⅳ度：肾盂肾盏中度扩张或输尿管纡曲，但多数肾盏维持乳头形态。Ⅴ度：肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态，输尿管纡曲。小儿有反流时，反流越严重则发生反流性肾病及肾瘢痕的机会也越多。肾内反流将增加肾瘢痕的机会。在原发反流或继发性反流解除原发病因后，Ⅰ、Ⅱ度反流随着小儿的成熟，80%可自愈。反流越严重，自愈机会越少。

【西医处方】

处方1 增效磺胺甲唑（复方新诺明）50mg／（kg·d）口服，每天2次，服用1～2周。

处方2 呋喃坦啶8～10mg／（kg·d）口服，每天3次，用1～2周

处方3 阿莫西林50～100mg／（kg·d）口服，每天3次，用1～2周。

说明：

（1）Ⅰ、Ⅱ度原发反流自愈率高，可给予小剂量抗生素［如复方新诺明（处方1）或呋喃坦啶（处方2）］预防感染。对顽固性感染需3～4个月连续治疗。

（2）复方新诺明易在尿中形成结晶，应多饮水，肾功能不全慎用。呋喃坦啶易导致胃肠道反应，宜在饭后服用。阿莫西林口服一般无胃肠道反应。

（3）膀胱－输尿管反流继发尿路感染时，治疗同本节“泌尿系统感染”。

（4）排尿性膀胱造影显示尿液反流上尿路情况如为Ⅰ、Ⅱ度则以内科控制感染为主，等待病儿年龄渐长后输尿管膀胱结合处发育成熟，反流可能自行消失。

（5）Ⅲ～Ⅳ度反流自愈率低，经一段时间药物治疗后，反流程度严重，输尿管、肾盂都有明显扩张者必须手术矫治。

【康复处方】

1.并发尿路感染时，多饮水、勤排尿，促进细菌、脓液由尿道排出。

2.鼓励进食，多吃蔬菜、水果，增强机体抗感染能力。

3.保持患儿皮肤黏膜清洁。婴幼儿勤换尿布。

4.定期尿液及泌尿系统B超检查，一旦出现Ⅲ度及以上的反流，或Ⅱ度反流药物控制感染不理想者，行手术治疗。