《外台秘要》桔梗白散证

【证象】 肺痈：咳而胸满，振寒，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥状，脉数。

【证质】 寒痰凝结，肺痈成脓。

按：本方证为肺痈溃后重证的证治。寒邪与痰饮结于肺中，凝滞肺中经脉，肺气壅塞，故咳而胸满，肺卫受阻，则振寒；寒饮留肺，肺津不承，故咽干不渴，肺中阳虚，肺成痈溃破，则时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥状。

【证治】 宣上通下，化痰排脓

【证方】 《外台秘要》桔梗白散方（图6-12）：

6-12 《外台秘要》桔梗白散方结构示意图 （单位：克）

将巴豆去皮、心，炒黑，去尽油，研如脂备用。另将桔梗、贝母捣为散，加入巴豆，在容器中杵研均匀，应用时取制成的散约1克，以白米汤和服。

用药时，体质壮盛者服1～1．5克；体质弱者服0．5～0．75克。本药服后，病在膈上者，必吐；病在膈下者，必下利。一般服药后有较剧烈的呕吐与下利。如服药后不下利者，可服热粥1杯，以促进药效发挥。如服药后下利不止者，可服冷粥1杯，有止利的作用。

按：本方由巴豆、桔梗、贝母三药组成，因其药色以白，故名白散。方中用辛热大毒之巴豆，攻逐寒饮，泻下冷结，作用十分峻猛，故为方中之君药。更用贝母化痰解郁开结，桔梗开提肺气，既可利肺散结去痰，又可载药而上行，使药力作用于上，三药合用，可将寒水痰饮一举排出体外。方后注云：“病在膈上者吐脓血，病在膈下者泻出。”这是服药后的反应。因本方属温下寒实之剂，故欲加强其泻下作用，可进服热粥，以促进药效发挥；如下利太过，又可进冷粥，以抑制其泻下作用。故用白饮和服，既能保养胃气，又能制巴豆之毒性。因其药性峻猛，故有因人体质之强弱而增减药量之变，以免药过伤正。

【类证辨析】 桔梗白散证与桔梗汤证、苇茎汤证，均属肺痈脓成未溃证。苇茎汤证其证治为清热通瘀之功，不峻亦不缓，可补桔梗汤、桔梗白散两方之偏。苇茎汤加味，既可主治肺痈初起或初成，又可主肺痈脓成未溃。桔梗汤主要用于肺痈脓已成将溃而体弱者。桔梗白散主要用于肺痈成脓将溃，胸痛急剧，便秘等证之急者。

【临床运用】 本方证可见于肺脓肿，重症支气管炎，白喉，痫病狂乱，寒痰食结等病症。

【现代研究】 药理实验证明：本方具有刺激胃黏膜、催吐致泻、抗菌、镇痛和镇咳等作用。

【医案选例】

（1）吾曾用本方治疗肺痈5例（包括初晚期不同的病例，都是用苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、泻白散以及青霉素治疗多日而不效者），取得满意疗效。一般下午服药，至晚上泻下数十次，服冷粥一碗而泻止，次日热退，胸畅，咳减痰消，继以肃肺化痰收功。

（王焕庭医案）

（2）中年族婶王某，前因丧子而时时哭泣，时而神志恍惚，昨因猛进平素喜食的糯米饭一大碗，食毕即诉胸闷如窒，躁扰不宁，经乡医院医师注射“镇静”剂后，即昏然入睡，然瞬间忽起喉间痰鸣声，两目上瞪，呼之不应，举家惊慌失措，其时恰逢笔者回家休假，遂于1969年3月29日当日延余诊视。刻下牙关紧闭，查瞳孔大小正常，对光反射存在，脉沉滑，断其证为痰食交阻，气机闭塞，先予针刺开窍，病势稍缓，继处桔梗白散：

巴豆0．3克，桔梗、贝母各10克，研极细末，均分3分，每隔4小时以热米汤调和灌服1次。

首次灌服后，先呕出较多稠黏痰涎，继而泻出大量臭粪，喉间痰鸣渐平，代之以呻吟不已。

第2次灌服后，又先后得泻两次，神志逐清，牙关开启，口渴索饮，停用前药，改服逍遥散合甘麦大枣汤善后，其病渐次向愈，直至1996年病逝之前，该病未再复发。

（张笑平医案）