升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤证

【证象】 阴毒：面色青紫，癍色黯黑，身痛剧烈，如被杖打，咽喉红肿疼痛。

【证治】 感染疫毒，血脉瘀滞。

按：阴毒病也是感染疫毒，侵入血分的病变。由于疫毒内攻，侵入血脉，使毒壅血瘀，经脉阻滞不通，故出现面目青紫而黯黑，周身剧烈疼痛好似棍棒打过一般；疫毒结于咽喉，也可见咽喉红肿疼痛，或唾脓血等。由于该病出疹发斑色泽不甚鲜明，症状较为隐晦，说明疫毒较甚，病势偏里，故称阴毒病。

【证治】 清热解毒，散瘀透邪。

【证方】 升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤方（图2-12）：

图2-12　升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤结构示意图 （单位：克）

用以上4味，以水600毫升，先煮鳖甲，减100毫升，再下诸药，煮取100毫升，顿服。

按：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒，是由于阴毒病较深，毒壅血瘀，且有伤阴之弊，雄黄、蜀椒两药皆为辛温燥烈之品，用之恐有伤阴之弊，故去之。

【类证辨析】 升麻鳖汤证与升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤证，均为阴阳毒病。前者病位偏外，疫毒较浅，症状暴露，故称为阳毒；后者病位偏里，出疹发斑色泽隐闭，症状较为隐晦，疫毒较甚。在治法上，前者重在清热解毒，散瘀透邪；后者重在清热解毒，散瘀化瘢。

【临床运用】 本方证可见于猩红热，红斑性狼疮，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病，败血症，毒血症，荨麻疹等。

【现代研交】 本方具有抗炎、镇痛与解热作用，能促进红细胞及血红蛋白恢复，增加机体免疫功能等作用。

【医案选例】

（1）一患者颜面发斑，前额、两颧特为明显，略显蝶形，其色鲜红，西医诊断为红斑狼疮。诊其舌红少苔，切其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时发寒热，乃断为《金匮要略》之“阳毒发斑”。治宜解毒透斑，用升麻鳖甲汤全方加金银花1味，5剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄参10余剂而愈。

阴阳毒皆当解毒活血，阳毒轻浅，利于达散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透而外出。观方后有再服“取汗”，就可见本方透解的功效了。

（吴擢仙医案）

（2）次女赛男，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，服象浮数。服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔，印象为猩红热。为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：

升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加金银花10克，连翘10克，牛子10克，生地黄12克，牡丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。

服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继服原方去升麻、当归、桔梗，加玄参、麦冬、大青叶。3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。

（谭日强医案）