【原文】
伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）
三阳合病1，腹满身重，难以转侧，口不仁2面垢3，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【词解】
1．三阳合病：太阳、阳明、少阳三经病的症候同时出现。
2．口不仁：食不知味。
3．面垢：面部如蒙油垢。
【释义】
176条林亿校正时已发现原文有误，提出应该改为“表有寒，里又热”。证已化热，而体表寒象尚未消失，这是痹证化热的一个特点。治用白虎汤清热。后世改用白虎加桂枝汤，兼顾寒邪。
219条论述三阳合病，邪热偏重于阳明的白虎汤证重证的证治及禁例。是证始为三阳合病，以后病邪入里化热，现证则为阳明里热独盛之证。由于邪热内盛，热郁气滞，故腹满。热邪伤津耗气，故身重，难以转侧。里热炽盛，津液被灼，故口不仁。足阳明经脉行于面部，热势上蒸，故面部油垢污浊。热扰神明则见谵语；热甚神昏，膀胱失约，故遗尿。此时热邪充斥于上下内外，迫津外泄，故见自汗出。治法应独清阳明里热，而用白虎汤。若误认身重为表证，妄发其汗，则津液外泄，里热愈炽而谵语更甚。若因腹满谵语而误认为阳明腑实，妄用下法，则阴液竭于下，阳无所依附而上越，故出现额上生汗，手足逆冷之危证。
350条言里热炽盛致厥的证治。滑脉一般主热盛、怀孕、痰热、伤食，本条主热盛。手足厥冷也有寒热虚实之不同，本条为热郁于里，阳气不能外达所致，称为热厥，属厥深热深之一例。热邪内郁，但并无实邪结聚，治宜大清气分之热，方用白虎汤。热厥而有实热结聚则可用下法。
阳明病篇讲述的就是脾胃病变。白虎汤证是阳明胃热壅盛，津液不足，甚则热扰心神的病症。口不仁、面垢即是脾胃损伤，纳运失常，面部失养的表现。
【方义】
白虎汤由知母、石膏、炙甘草、粳米四味药组成。知母苦寒而润，石膏辛甘大寒清热，二药同用，可清阳明独盛之热。炙甘草、粳米益气和中，并可免寒凉药物伤胃之弊。
【历代论述】
王晋三：白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒，肃清肺金，则阳明之热自解，实则泻子之理也。（《绛雪园古方选注·白虎汤》）
吴谦：三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而为病也。必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，今一身尽为三阳邪热所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故曰口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满；热盛于胃，故谵语也。热迫膀胱则遗尿；热蒸肌腠，故自汗也。证虽属三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增谵语。若从阳明之里下之，则阴益伤，而阳无依则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨合病并病脉证并治》）
【病案分析】
患者，男，40岁，工人，1993年3月10日初诊。胃脘部疼痛反复发作1年余。6个月前胃镜提示为重度浅表性胃炎，先后用过胃炎合剂、雷尼替丁、三九胃泰等治疗，疼痛仍时有发作。近1个月来疼痛加剧，用上述药物治疗无效而来门诊。患者疼痛无明显规律性，胃脘部常有烧灼感，时有泛吐清水酸水，伴有口干，大便干燥，舌质偏红，苔薄黄，脉弦。中医辨证属胃热炽盛型胃脘痛，治宜清泄胃热、理气止痛。用白虎汤加味：生石膏40克，知母10克，薏苡仁30克，炒甘草6克，蒲公英30克，八月扎10克，九香虫5克。5剂后疼痛明显减轻，烧灼感已无，但仍有泛吐清水酸水；再在前方基础上加瓦楞子30克，浙贝母10克。7剂后症状大减，已无明显疼痛。处方去石膏、知母，加茯苓10克，白术10克，调理1周。6个月后随访，疼痛未再发作[1]。
按语：本案从症状分析，证属胃热炽盛，所以用白虎汤加味清泄胃热、理气止痛，迅速取效。
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