加强临床实验室与临床诊疗工作的联系

既然加强临床实验室与临床诊疗工作的联系十分重要，那么，如何才能加强临床实验室与临床诊疗工作的联系呢？在充分认识该项工作重要意义的基础上，首先要提高临床实验室工作人员（或部分工作人员）的临床医学水平，使得临床实验室工作人员与临床医护人员具有沟通和研讨的共同“语言”；同时，临床实验室（或者医院管理者）还要在制度上对该项工作的开展给予支持和保证；然后，就是认真地实施和落实。

一、临床实验室的工作人员要加强临床知识的学习

现代医学的一个鲜明特点就是不同专业间理论与技术知识的互相渗透，任何一个专业不借助和不融合相关学科的知识就不能很好发展。因此，临床实验室的医技人员要在努力学习本专业知识的同时，还要学习一些有关的临床知识，不断提高自身的学术水平和完善知识结构，要努力把自己培养为复合型人才。检验医师就是一种应运而生的既懂临床知识又懂检验技术的复合型人才。在一些西方国家，早就有一种类似检验医师的技术人员，称作病理学家（pathologist）。什么人才能成为病理学家呢？一般来讲，病理学家应该毕业于临床医学的本科专业，在从事一段临床工作之后或在从事临床工作的同时，修完关于病理学家的全部必修课程并在临床实验室从事过一、两个专业的实验研究工作，通过有关考试即可获得病理学家的资格证书。我国已建立了这种相应的培养制度或培养方式。为了培养我国的病理学家（或检验医师），卫生部和中国医师学会检验医师分会进行了全国性调研，制定了我国检验医师的培养要求和教学程序。并经严格的审定，评选出42家全国检验医师培训基地。临床医学专业毕业的本科生取得医师的资格后，可申请至培训基地学习，经过三年培训，考试考核取得检验医师资质后，可到医学实验室担任相应工作。通过检验医师的培养和临床实验室对检验医师的接纳，可适当调整和改变临床实验室的人才结构，对加强临床实验室与临床诊疗工作的联系具有促进作用。

二、加强临床联系，促进检验医学的发展

近年来，随着加强临床实验室与临床联系的理念逐渐深入人心，临床实验室在加强与临床联系的过程中，取得了一些有益的经验，建立了一些行之有效的方法：

1. 积极宣传加强实验室与临床联系的意义　要向医院管理者和医护人员作广泛宣传，阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只要临床实验室、医院管理者和临床科室几个方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做好。

2. 努力使联系临床的工作制度化　临床实验室在完成常规医疗、教学和科研工作的同时，要把联系临床的工作作为一件大事进行考虑、研究、部署和执行。要定期对这项工作的执行情况进行分析总结。努力建立一些联系临床的好形式，使联系临床制度化。如有些医院建立了定期的实验室-临床碰头会，回顾一段时间来医疗工作中存在的各种问题，提出解决问题的办法和措施；交流新知识新进展；讨论如何进一步提高医疗技术水平，等等。像这样的碰头会只要坚持下去必然会大大促进检验医学的发展。

3. 实验室要与临床科室共同制定警告/危机值的处理和报告制度　首先确定哪些检验项目要设警告/危机值，如血清钾测定，过高或过低的血清钾都会危及生命，因此应设危机值；然后要确定危机值是多少，如血清钾可以设定>6 mmol/L和<3 mmol/L作为危机值，当血清钾的测定结果达到危机值时，如不采取抢救措施，病人将有生命危险；再就是确定测定结果达到警告/危机值时的处理和报告方法，如：血清钾测定值达到危机值时，应检查标本是否溶血（包括隐性溶血），了解临床采血时病人是否在补钾，询问病人有否高钾或低钾的迹象等。

4. 实验室要与临床科室共同制定标本的采集程序　标本的采集常常由临床医师或护士来完成，实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与临床的交流，说明标本采集对检验结果的影响及其原因，与临床医护人员一道共同制定标本采集的规范。

5. 实验室要与临床科室共同设计检验申请单的格式，提出申请单的填写要求 临床检验的结果在发出之前必须由实验室主管或其委托人进行审核，审核时要结合临床信息进行分析，因此，检验申请单应该有一些必需的临床信息；另外，对于不同的标本，常常有一些常规的检测要求，例如：一般来讲，痰液标本的微生物检验通常不做厌氧培养，而深部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申请特点，可在申请单上反映出来，以便于临床医师正确选择；再比如微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大，故而微生物检验申请单上不仅要有送检时间，而且还要有采样时间。诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题，都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。

6. 抓好检验项目临床意义的宣传和再评价　临床实验室要关注检验项目的临床意义及其价值，要和临床医师一道采用循证医学的方法对检验项目进行再评价，选用价值大的项目，发展新的有价值的项目，建立有效、实用、经济的项目组合，更好地为临床服务。

7. 参与临床会诊和病例讨论　临床实验室要积极参与临床会诊和病例（特别是死亡病例）讨论，这是学习临床、参与临床、在临床中发挥疾病诊断和病理机制研究作用的好机会，也是提高临床实验室的地位和影响力的好场合。下面有一个生动的例子：某医院收治了一位患有心内膜炎的发热危重病人，多次血培养皆为阴性；后临床要求实验室会诊，实验室经过分析，认为血培养阴性的原因是：① 患者采血时间不对；② 已经使用过抗生素。遂提出如下建议：在24 h内要在不同部位采血3次；如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5 h采一次血；如果患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活性炭）的培养瓶采样。临床经按上述要求采样送检，结果发热前1 h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行治疗取得了成功；同时，实验室也得到了临床的信任和赞扬。

8. 参加临床科研　临床实验室应发挥实验室的技术优势，积极参加临床科研工作，包括疾病诊断方法的研究、疾病发病机制的研究、药物临床疗效的研究等。

9. 设立临床咨询机构和服务热线　为了加强与临床的联系，临床实验室可设立专门的咨询服务点或服务热线，对于临床上出现的任何与临床实验室相关的问题，包括检验质量问题、检验结果与临床不符的问题等，临床实验室都可立即与临床进行交流、沟通；必要时，临床实验室可派员前往现场调查研究。

以上所述，只是加强临床实验室与临床诊疗工作联系的一些经验和建议，实际上可做或应该做的事还很多，能否做好这些工作，在于对这项工作意义和价值的理解，在于实验室和临床的共同努力。

（丛玉隆）