一、医 嘱
幼年类风湿关节炎医嘱（以6岁，20kg为例）
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．非类固醇类抗炎药 首选阿司匹林，治疗无效或不能耐受，换用其他非类固醇抗炎药。疗程长，症状控制后仍须维持至少半年。
（1）阿司匹林：剂量及用法见风湿热治疗节，但疗程更长，持续服用维持量须在半年上甚至数年之久。一般用药1～4周后可见效，服药10 d后未见好转，就测血清水杨酸浓度，如未达到有效浓度20～25mg／d l，应增大剂量，但须警惕中毒反应。
（2）萘普生：属布洛芬类，疗效与阿司匹林相近，但不良反应较轻。口服吸收完全，一次给药后2～4h血浆浓度达高峰，半衰期12～14 h，95%由肾排泄。剂量10～15mg／（kg·d），分2次。每日最大量1.0g。
（3）布洛芬：且混悬液100mg／5ml，每日剂量20～4mg／kg。开始量20mg／（kg·d），第2周增至30mg／kg，分3次，服用3～6个月，效果与阿司匹林近似，但胃肠道反应较后者轻。
（4）吲哚美辛（消炎痛）：开始剂量0．5mg／（kg·d），渐增至2．5mg／（kg·d），分3次，最大量100mg／d。对少关节型常有良效。除胃肠道、中枢神经系统及过敏反应外，尚可抑制造血系统，致白细胞减少，偶有再生障碍性贫血。
（5）双氯芬酸钠（双氯灭痛、扶他林）：为一种新型的强效消炎镇痛药。特点为药效强，不良反应少，口服吸收迅速，服后1～2h内血浓度达峰值。排泄快，长期应用无蓄积作用。剂量为0．5～3mg／（kg·d），分3次口服。
2．作用缓慢抗风湿药 本类药物作用缓慢，常需数月至半年才能生效，且毒性较大，故仅适用于经非类固醇药治疗病情长期未能控制，或仍处于活动进行性，有关节侵蚀危险的多关节型患儿。有金制剂、青霉胺等。
3．皮质类固醇 仅适用于严重全身型并发心肺受累，或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者。一般采用泼尼松1～2mg／（kg·d），症状减轻后1～2周逐渐减至0．5mg／（kg·d），3～4周后渐减至最小有效量，隔日顿服，并加用阿司匹林。单纯关节炎的病例不应使用激素。慢性关节炎经久不愈时，可于滑膜腔内注入醋酸可的松。
4．免疫抑制剂 全身症状严重及进展性关节炎患者，对阿司匹林及其他非固醇类抗炎药物未见疗效，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤1～2．5mg／（kg·d），但不良反应较大，宜慎用。
（二）中医辨证用药
1．湿热交阻，气机失宣 治则清解湿热，芳香宣化。方药选用新加香薷饮加减：金银花10g，连翘10g，豆卷10g，生薏苡仁10g，佩兰10g，黄芩10g，六一散10g。
2．邪热内传，气营两燔 治则清气泄热，凉营化斑。方药选用清瘟败毒饮加减：犀角（或水牛角15g）1g，生石膏20g，知母10g，生地黄10g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄参10g，大青叶10g，黄芩10g，黄连3g。
3．风寒侵袭，湿着关节 治则祛风散寒，除湿通络。方药选用舒筋除痹汤加减：黄芪15g，附子（久煎）5g，桂枝10g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，羌活10g，生地黄10g，络石藤10g，海桐皮10g。
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