急性呼吸困难的鉴别诊断

对于呼吸急促的患者，由于BNP有很高的阴性预测值，测定BNP可以筛选出非HF患者，如果患者的BNP值高于阈值则必须随访，另外可以帮助筛选须做超声心动图的患者。检测BNP有助于鉴别诊断原发性肺病导致的急性呼吸困难与HF导致的急性呼吸困难。原发性肺病导致的急性呼吸困难患者BNP浓度正常，而HF导致的急性呼吸困难患者BNP浓度明显高于正常。急诊的ICU患者当中往往很难区分到底是肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难，通过测定BNP可以将两者区分开来。BNP同时可以作为HF与其他原因引起的心力衰竭症状进行区分的指标，其中与肺本身疾病的区分研究较多，研究显示，BNP＜50pg／ml的呼吸困难患者可以排除HF的可能，BNP高于500pg／ml的患者可认为其症状由HF引起，而介于其间的患者则需要其他手段帮助诊断，这些患者往往有多种病因，包括HF和阻塞性肺疾病等。快速检测血液中BNP浓度在急诊室可用于区别HF与原发性肺部疾病引起的呼吸困难，Dao等研究了HF患者（n＝99），有呼吸困难的非HF患者（n＝139）血液BNP水平，BNP测定值分别为（1 076±138）pg／ml和（38±4）pg／ml，两组间BNP水平有极显著性差异（P＜0．000 1）。Stephanes等进行的前瞻性临床研究也支持BNP作为HF与非心源性呼吸困难进行区分的指标，并结合多普勒超声仪进行临床评估。在急性呼吸困难患者中有30%～40%存在急诊医师难以确诊而影响预后，以BNP 100pg／ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性，而BNP超过400pg／ml提示患者存在HF的可能性达95%。而BNP在100～400pg／ml时可能由肺部疾病、右侧心力衰竭、肺栓塞等情况引起，呼吸困难患者急诊就诊时的BNP在部分高血压病人血液中呈轻至中度升高（20%～100%），其增高幅度与心脏重量指数，左心室肥大及舒张性左心室功能障碍有关BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。研究表明，与其他临床资料相结合BNP可用于快速鉴别呼吸困难为心源性拟或为其他因素所致，而且可以缩短出院时间，降低治疗费用。