非洲锥虫病

非洲锥虫病亦称睡眠病，系由罗得西亚锥虫或冈比亚锥虫所致的中枢神经系统感染性疾病，借舌蝇（采采蝇）传播。早期临床表现为长期不规则发热，全身淋巴结肿大、皮疹，晚期以神经系统症状为主。

【病原学】　非洲锥虫病的病原体有2种：罗得西亚锥虫和冈比亚锥虫，两者皆为布氏锥虫（T．b．brucei）亚种。布氏锥虫为野生动物锥虫病的病原体，一般不感染人。锥虫在人体主要寄生于血液和组织间隙，为细长鞭毛体，扁平弯曲，前端尖细有鞭毛，后端较圆。在人体内形态多变。初感染时为细长型，细胞核位于虫体中央，动基体位于后端，鞭毛长；继而变为粗短型，细胞核位于原虫后端，鞭毛短，甚至缺如。

【流行病学】

1．感染源　冈比亚锥虫病的感染源为患者；罗得西亚锥虫病的感染源除患者外，有羚羊、山羊、猴等。

2．传播途径　锥虫病借舌蝇（采采蝇）传播，主要传播冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫者分别为须舌蝇和刺舌蝇。当有暴发流行时，锥虫可通过舌蝇或其他吸血蝇污染口吻器直接从人传播给人，而不需在蝇体内发育。

3．易感人群　人对锥虫普遍易感。发病率在性别和年龄上无显著差异，亦无种族免疫存在。

4．流行特点　该病的流行在国与国以及一个国家内的不同地区存在着差异，并在各种不同规模的地区中发现。

【发病机制】　锥虫侵入人体后，先在血液和淋巴系统寄生繁殖，后进入中枢神经系统。绝大部分组织损伤和病理变化系由免疫反应所引起。

早期淋巴结和脾脏呈一般增生，伴淋巴细胞、大单核细胞和浆细胞浸润，晚期细胞浸润减少，而代以结缔组织。病程早期中枢神经系统仅脑膜有淋巴细胞浸润，以后脑实质有淋巴细胞、浆细胞以及桑葚细胞（变形浆细胞）浸润。病变继续发展时，可出现全脑炎，脑白质和周围神经出现脱髓鞘现象，最后导致皮质下萎缩。心外膜及内膜可有出血和淋巴细胞、浆细胞浸润，心肌炎常存在，多见于罗得西亚锥虫病，也可有心包炎。肝脏有充血、出血和局灶性坏死，灶性肾小球肾炎也可发生。患者贫血主要为溶血性，红细胞上有补体成分，此外红细胞形成抑制和单核-吞噬细胞系统活性增强也是造成贫血的因素。

【临床表现】

1．初期　感染性舌蝇叮咬的局部皮肤常出现炎症反应，历时2～3d消失。也可于叮咬后数日局部出现暗红色结节，逐渐增大，中央有水疱形成，周围有肿胀，不痛，质地较硬，称锥虫硬性下疳。冈比亚锥虫的局部肿胀较罗得西亚锥虫病少见。

2．淋巴血液期（锥虫血症期，Ⅰ期）　舌蝇叮咬后2周左右，在局部繁殖的锥虫大量进入血液循环和淋巴系统，出现发热、淋巴结肿大、剧烈头痛、关节痛等。发热不规则，时起时伏，高热间歇期可达数月之久，心率异常增快。除强烈头痛外，患者可有神经痛、失眠、注意力不集中以及乏力等陈述。白人患者躯干和大腿可出现不规则卵圆形或环形淡红色发痒皮疹。手、脚、眼周和各关节附近常有一过性肿痛。

3．睡眠期（晚期，Ⅱ期）　此期以神经系统症状为主，患者表情淡漠、愁眉苦脸、举动迟钝、言语吞吐、唇舌颤动、肌肉震颤、步态不稳、妄想、狂躁，以及其他脑膜脑炎或脑脊髓膜炎的表现，如癫样抽搐等。一般情况甚差。消瘦、衰弱、血压偏低、脉搏细弱、闭经、阳萎和流产常见，易继发肺部感染。患者血沉显著增快。白细胞总数正常，淋巴细胞相对增多。血浆白蛋白降低、球蛋白增高。

4．并发症　并发症有高度营养不良、肺部继发感染、癫持续状态或心力衰竭等。

【实验室检查】

1．以患者血液、脑脊液、淋巴结穿刺液、下疳渗出液和骨髓做涂片检查可发现病原体。为提高检出率，可做血液涂片，或加肝素或溶血后离心沉淀再做涂片。

2．免疫学诊断方法有间接免疫荧光抗体试验、酶联免疫吸附测定、毛细管凝集试验、卡片凝集试验、间接毛细管血凝试验等。

3．也可做动物接种，罗得西亚型可接种于大、小白鼠；冈比亚型应接种于猴，2周后检查接种动物血。也可用NNN培养基培养。

4．其他辅助检查。脑膜脑炎期脑脊液检查可见蛋白明显增加，细胞数可达1000～2000/μl，有时可见桑葚样细胞。

【诊断】

1．流行病学史　患者来自流行区。

2．临床表现　有硬性下疳、反复发作的弛张高热、心率加速、颈后淋巴结肿大，剧烈头痛、嗜睡、昏迷表现者，应考虑本病的可能。

3．确诊有赖于病原体的发现。

【治疗】　因为大部分治疗药物的毒性很大，在疗程中死亡率可达5%～10%，所以治疗前一定要检查脑脊液。

1．病原治疗

（1）舒拉明钠：为非金属有机化合物，对早期（中枢神经系统被侵犯前）的两种非洲锥虫病皆有效。

（2）喷他脒：对早期冈比亚锥虫病有极好疗效，对罗得西亚锥虫病疗效不满意。注射后可有面部潮红、头痛、心悸、胸闷、腹痛、荨麻疹等不良反应，大剂量可引起肾损害，偶有低血糖反应。

（3）美拉胂醇：为三价砷制剂，对两种锥虫病的各期皆有效，因毒性较大，仅用于晚期患者。

（4）依氟鸟氨酸（DFMO）：对早、晚期的两种锥虫病皆有效。

（5）IMOL881正在进行研究的新药：IMOL881对感染人和几种动物的锥虫皆有较强活性。

2．一般治疗　对晚期锥虫患者应注意一般情况的支持，加强营养，予以维生素、铁剂等。治疗期间同时服用肾上腺皮质激素有一定辅助效果。

【护理】

1．本病采用生物媒介传播的隔离与预防。病室应有防蝇设备。

2．严格卧床休息，保持病室空气新鲜、温湿度适宜

3．保证营养供给　给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质半流质饮食。

4．严密观察病情　①出现神经系统症状时，严密检监测生命体征；评估意识障碍是否迅速加重，有无抽搐先兆；瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；一旦发现颅内压增高及脑疝的症状体征，及时通知医生。②呕吐时患者头偏向一侧，避免呕吐物吸入；躁动不安者应加床挡或四肢加以约束，防止患者坠床。③观察有无并发症。④观察头痛的性质、部位程度及持续时间，有无前驱和伴随症状；观察关节痛的性质、部位、疼痛与活动及体位的关系，观察患者的生命体征变化。

5．症状护理

（1）保持皮肤清洁：早期患者皮肤可出现水疱，避免搔抓、搓擦皮肤，剪平指甲，不要外用刺激性药物；保持破溃部位清洁干燥，防止继发感染。每日更换无菌床单、被套及衣裤等。卧床患者应定时翻身，防止压疮发生。

（2）降温：高热时，及时给予物理及药物降温；低热时应减少活动，适当休息。在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，做好口腔护理，使患者舒适。

（3）淋巴结肿大：观察肿大部位、数目、大小、表面质地、硬度、压痛、活动度、有无粘连、疼痛等情况，局部皮肤有无红肿、变色、破溃瘢痕等，并做好记录。

（4）减轻疼痛：头痛时，可按摩头颈部，可取合谷、风池、太阳、印堂等穴位进行针刺镇痛；避免镇痛药物长期连续使用，观察服用水杨酸制剂后的不良反应；通过休息、理疗局部封闭和推拿按摩来减轻关节肌肉痛。

（5）镇静：出现癫前驱症状时应立即予平卧，避免摔伤。癫发作时勿用力按压患者身体，防止骨折及脱臼。头偏向一侧，及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤。抽搐时，给患者解开衣领，防止领扣过紧影响呼吸。床旁加床挡，治疗护理操作要集中，尽量避免搬动患者。保持口腔、皮肤清洁。颅内高压者抬高头部。

6．心理护理　讲解本病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，增强患者治疗疾病的信心。

7．健康教育　讲解本病疾病过程和治疗方法，指导其用药的注意事项及皮疹自我护理要点。治疗结束时，治疗后6个月和12个月应复查脑脊液，以确定是否痊愈。

【预防】　及时发现、隔离和有效地治疗患者，以控制本病的主要感染源是预防锥虫病的重要措施。消灭舌蝇和防止舌蝇叮咬也是防治本病的关键，在有动物感染源的罗得西亚锥虫防蝇措施、切断传播途径更显得重要。药物预防限用于感染危险极大的人群。每2～3个月给予舒拉明钠有肯定保护作用。一次注射喷他脒4mg/kg，最大剂量为300mg，预防效果可达6个月以上。